Chovanie pri novorodeneckej hyperbilirubinémii - pohotovostná klinická nemocnica pre
Hyperbilirubinémia je mimoriadne častý problém, ktorý sa objavuje v období novorodenca. Etiológia žltačky je dosť rozmanitá; aj keď je väčšina prípadov benígnych, je potrebné vyšetriť každý prípad, aby sa vylúčila etiológia s významnou chorobnosťou.
Pretože 97% donosených detí má hodnoty bilirubínu v sére 13 mg/dl, vyžaduje sa ich minimálne vyšetrenie. Ďalšími kritériami pre nefyziologickú žltačku sú viditeľná žltačka od prvého dňa života, celková hladina bilirubínu v sére stúpajúca o viac ako 5 mg/dl/deň, hladina priameho bilirubínu v sére vyššia ako 1,5 mg/dl a klinicky viditeľná žltačka u donosených novorodencov pretrváva dlhšie ako týždeň (u dojčených detí môže trvať dlhšie).
Po identifikácii žltačkovaného novorodenca sa prehodnocuje anamnéza matky a novorodenca. Po úplnom fyzickom vyšetrení sú pre každé dieťa potrebné minimálne vyšetrenia: hladina bilirubínu v sére (priama aj nepriama), kompletný krvný obraz s náterom a krvná skupina dieťaťa spolu s novým krvným Coombsovým testom. -nascutului; mala by sa tiež odobrať krvná skupina a Coombsov test z krvi matky, ak ešte nie sú na matkinom pozorovacom hárku. Súhrn moču a test na zníženie moču by sa mali vykonať, iba ak existuje podozrenie na sepsu, infekciu močových ciest alebo galaktozémiu. Musíme si uvedomiť, že deti s inkompatibilitou skupín ABO môžu často veľmi rýchlo zvyšovať hladinu bilirubínu v sére. Frekvencia monitorovania ich hladín bilirubínu môže byť preto vyššia (pozri nižšie).
Navrhované usmernenie pre frekvenciu monitorovania sérového bilirubínu u zdravých detí je nasledovné:
Dni života
V prípade detí, u ktorých sa klinicky zistí žltačka v prvých 2 - 3 dňoch života, je užitočné poznamenať mieru zvýšenia hladín bilirubínu v sére. Nárast o> 0,5 mg/dl za hodinu naznačuje rýchlu hemolýzu.
Potreba fototerapie alebo exangvino-transfúzie je individualizované rozhodnutie ovplyvnené nasledujúcimi faktormi: gestačný vek, hmotnosť, klinický stav a etiológia hyperbilirubinémie. Hladina bilirubínu sa stanoví pred ukončením fototerapie a hladina odrazu o 8 až 12 hodín neskôr. Fototerapia by sa mala v prípade zdravých novorodencov narodených donosených detí používať s mierou, pretože majú nízke riziko jadrovej žltačky. Fototerapia sa častejšie používa u chorých, predčasne narodených detí, u ktorých je riziko jadrovej žltačky menej jasne definované.
Žltačka, ktorá sa vyskytuje u dojčeného dieťaťa, nie je zvyčajne indikáciou úplného ukončenia alebo ukončenia dojčenia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liekom podávaným dojčiacej matke, pretože je známe, že lieky sa môžu vylučovať do materského mlieka, a majú tak schopnosť vstrebávať sa do dieťaťa a súťažiť s bilirubínom o miesta pripojenia. hladina albumínu. To by mohlo zmeniť kritériá exangvino-transfúzie. Novorodenci, ktorí dostávajú fototerapiu, môžu matky stále dojčiť alebo kŕmiť z fľaše. Monitorovaním svojej váhovej krivky a hustoty moču sa musíte rozhodnúť, či potrebujete viac vody.
Plnohodnotní kaukazskí novorodenci na normálnom novorodeneckom oddelení s klinickou žltačkou by mali byť vyšetrení na hyperbilirubinémiu transkutánnym bilirubinometrom. Keď je hodnota odčítaná transkutánnym bilirubininometom hrudnej kosti 19 alebo vyššia, bude potrebné určiť hladinu bilirubínu v sére. Transkutánny bilirubinometer nemožno použiť u predčasne narodených novorodencov, novorodencov liečených fototerapiou alebo u nebielych dojčiat.
