Chrbtica dieťaťa; Ortopédia u Gürzenicha
Zakrivenie chrbtice (skolióza)
Ak sú malé fazetové kĺby na chrbtici narušené vo svojej funkcii - napr. B. uvoľnením postojov - následkom toho sa môže ohnúť chrbtica. Toto zakrivenie sa nazýva skolióza (odvodené z gréckeho slova „skolios“ = krivé). Vo väčšine prípadov ide o malformáciu, ktorá sa vyskytuje u detí a dospievajúcich, najmä počas rastovej fázy. Stupne závažnosti sa pohybujú od „miernej“ po „závažnú“: Mierne skoliózy sú oveľa bežnejšie ako závažné, to znamená multidimenzionálne zakrivenie alebo tie, ktoré sa musia liečiť chirurgicky.
Zakrivenie chrbtice sa zvyčajne vyvinie až neskôr v dôsledku nesprávneho zaťaženia, v tých najvzácnejších prípadoch sú vrodené. Dievčatá sú postihnuté výrazne častejšie a často závažnejšie ako chlapci. Presné kvantitatívne tvrdenia sú však ťažké, pretože kritériá, podľa ktorých sa hovorí o skolióze, sa hodnotia odlišne.
Funkčná skolióza
Funkčná skolióza je, keď je zakrivenie chrbtice spôsobené vrodenými príčinami. Patria sem napríklad:
- zmena panvovej oblasti (blokády ISG)
- Poškodenie stavcov (napr. V dôsledku zápalu, straty kostnej hmoty alebo nádorov)
- Ochorenia svalov, nervov a spojivového tkaniva
- Dlhodobé uvoľnenie držania tela (napr. V prípade pošmyknutia disku, napätia)
- Poruchy mechaniky temporomandibulárneho kĺbu napr. B. zloženými zátvorkami
- Pohybové obmedzenia jednotlivých segmentov (blokády)
- Svalová nerovnováha v predĺžení chrbta a v oblasti trupu
- Bolestivé skoliózy v dôsledku štrukturálnych ochorení medzistavcových platničiek alebo tiel stavcov
Funkčná skolióza má dobrú prognózu: má zvyčajne len malé uhly zakrivenia a zvyčajne sa dá dobre liečiť pomocou riešenia príčin. Fyzioterapia, chiropraktika a prípadne osteopatia môžu úspešne podporiť liečbu chrbticových zakrivení. Nezávislé cviky sú nevyhnutné. Operácie alebo dokonca korzetové ošetrenie pre funkčnú skoliózu nepripadá do úvahy, pretože príčiny sa dajú zvyčajne dobre zvládnuť. Funkčná skolióza je často diagnostikovaná náhodne, napríklad preto, že sa zistí pri pravidelnej preventívnej prehliadke alebo keď sa deti a dospievajúci s príčinnými príznakmi (napr. Obmedzená pohyblivosť alebo bolesť) poradia s lekárom.
Funkčné zakrivenie chrbtice je zriedka výsledkom vážnych chorôb ako napr B. herniálne disky, kĺzavé stavce alebo nádory chrbtice. Napriek tomu vám odporúčame, aby ste sa s dieťaťom poradili s ortopedickým špecialistom, aby ste vylúčili závažné ochorenia a presne určili typ zakrivenia chrbtice. Pri funkčnej skolióze je nevyhnutné špecifické liečenie príčiny, pretože len tak je možné zabezpečiť úspešnú liečbu. Okrem toho si ušetríte zdĺhavé a nákladné série ošetrení pomocou fyzioterapie, vložiek alebo nesprávnej kompenzácie dĺžky nohy, ktoré zostávajú neúčinné, pretože ignorujú príčinu.
Okrem nízkoradiačnej, plne digitálnej röntgenovej diagnostiky používame aj bezdiagnostickú diagnostiku 4-D chrbtice a v prípade potreby aj analýzu bežeckého pásu a pedobarografiu (meranie tlaku v chodidle)
Vrodená skolióza (idiopatická skolióza)
Pri vrodenej skolióze je chrbtica ohnutá v troch rozmeroch a vertebrálne telieska sú skrútené. Výsledkom je, že okrem čiastočne fixovaného bočného prehnutia dochádza k sprievodnej rotácii tela stavca, čo výrazne obmedzuje pohyblivosť. Predovšetkým sklon dopredu (anteflexia), ktorý vedie k plochému chrbtu v oblasti hrudnej chrbtice (znížená hrudná kyfóza) .Vrodené zakrivenie chrbtice sa zvyčajne prejaví iba počas rastu a môže mať rôznu závažnosť. Nie je možné ju úspešne liečiť určitým držaním tela - je trvalá (chronická) a zvyčajne sa zvyšuje v ďalšom priebehu liečby. Pretože príčina idiopatickej skoliózy ešte nie je objasnená, napriek veľkému počtu existujúcich hypotéz je prevencia choroby alebo kauzálna terapia zložitá. Terapeutický prístup by preto mal byť holistický, pretože ide o multifaktoriálnu udalosť.
Ako často sa vyskytuje skolióza?
Počet výskytov skoliózy sa pohybuje medzi 1 a 15%. Je to tak kvôli skutočnosti, že neexistuje jednotná definícia uhla zakrivenia, z ktorého by sa dalo hovoriť o skolióze. (Dnes je 10 stupňov minimálnym uhlom na diagnostiku skoliózy; podľa väčších štúdií je výskyt vrodenej skoliózy 2%, s uhlom zakrivenia> 10 °.)
Asi u 80% zakrivení chrbtice nie sú žiadne príčiny. Preto sú jednou z „idiopatických“ (štrukturálnych) foriem skoliózy. Existuje názor, že nerovnomerný rast chrbtových svalov a tiel stavcov spôsobuje túto formu skoliózy: Jedna strana tela rastie rýchlejšie ako druhá, preto sa vertebrálne telieska krútia. V rastových prúdoch napr. Napríklad počas puberty sa zakrivenie chrbtice zvyšuje automaticky, ale sú to iba hypotézy.
Podľa našich skúseností by sa fyzioterapeutická liečba mala uskutočňovať z uhla zakrivenia 10 ° n. Cobb. Uhol zakrivenia sa určuje rádiologicky, pričom sa kontrola vykonáva raz ročne, v prípade zhoršenia skôr. Čím skôr dôjde k skolióze a čím väčší je Cobbov uhol, tým väčšia je progresia ochorenia. Akékoľvek podozrenie na scolitickú nesprávnu polohu by mal preto odborník objasniť, aby mohol terapeuticky zasiahnuť, pretože včasná fyzioterapeutická liečba idiopatickej skoliózy v porovnaní s neliečená idiopatická skolióza vykazuje priaznivejšie výsledky.
Scheuermannova choroba
Scheuermannova choroba je porucha osifikácie chrbtice u detí a dospievajúcich. Najčastejšie sa vyskytuje vo veku 8 až 14 rokov.
Pre Scheuermannovu chorobu je charakteristické vytváranie takzvaného zaobleného chrbta v oblasti hrudnej chrbtice (hrudná kyfóza). Chlapci sú postihnutí častejšie ako dievčatá (2: 1). Asi 1–8% nemeckej populácie trpí Scheuermannovou chorobou. Príznaky a účinky ochorenia sú rôzne a v počiatočných štádiách sú väčšinou bezbolestné.
Presná príčina ochorenia nie je známa dodnes: existuje podozrenie na zlé držanie tela, vysoký vzrast a genetickú predispozíciu. Je zaujímavé, že zmeny chrbta, ktoré zreteľne vidieť aj pri zobrazovacích procedúrach, sú bolestivé iba u 20% mladých ľudí - často je badateľný iba zhrbený chrbát.
Toto ochorenie sa vyvíja prostredníctvom poruchy rastu základne a krycích platničiek na predných koncoch tiel stavcov - keď súčasne odumiera kostné tkanivo, čo nie je dôsledkom infekcie (aseptická nekróza kostí). Pretože predný okraj rastie pomalšie k zadnému okraju tela stavca, vytvára sa takzvaný klinovitý stavec a na konci je pre túto chorobu typický zaoblený chrbát.
Dlhodobá prognóza Scheuermannovej choroby závisí od stupňa kyfózy (hrbice) po ukončení rastu. Od stupňa kyfózy> 70 ° možno očakávať príznaky s pribúdajúcim vekom. Preto odporúčame dôslednú lekársku a fyzioterapeutickú liečbu - iba tak sa dá včas a z dlhodobého hľadiska potlačiť príznaky.
Malformácia tiel stavcov môže tiež preťažiť susedné väzy, kĺby stavcov a svaly. Trvalé preťaženie môže viesť k predčasnému opotrebovaniu a môže tak viesť k osteoartróze (degeneratívnej zmene) chrbtice.
Odporúčame vám sťažnosti objasniť včas.
Ak máte podozrenie na Scheuermannovu chorobu, komplexne vás vyšetríme a taktiež urobíme röntgenové snímky hrudnej chrbtice, aby sme mohli stanoviť presnú diagnózu. Na röntgenovom snímke sú klinové stavce a takzvané Schmorlove uzliny (posunutie tkaniva medzistavcového disku do tela stavca), ktoré poskytujú informácie o stave a rozsahu ochorenia.
O Scheuermannovej chorobe hovoríme, ak:
1. Klinické deformácie stavcov vo výške najmenej 5 ° v 3 - 4 segmentoch sa zobrazujú na RTG snímke.
2. Sú prítomné uzliny Schmorlovej chrupavky
3. hrudný ohyb stavca dosahuje 40 ° (Cobbov uhol)
Na zistenie ďalších svalových a statických nerovnováh používame meranie 4D chrbtice - jemnú a veľmi presnú metódu merania chrbtice bez ožiarenia. Ak sú k dispozícii všetky údaje, môžeme na konci odporučiť individuálnu cielenú terapiu a podľa potreby tiež poskytnúť podporu.
Najlepšie je dohodnúť si stretnutie ihneď.
Terapeutickým cieľom je opäť narovnať chrbticu. Fyzioterapia je zvlášť dôležitá počas rastu v puberte (pozri nižšie). V zásade je potrebné natiahnuť skrátené svaly a posilniť svaly ako celok, aby bolo možné opäť dosiahnuť vzpriamené držanie tela. Preto má zmysel venovať sa športu, ktorý posilňuje chrbtové svaly.
Naopak, treba sa vyhnúť nesprávnemu namáhaniu (napr. Dlhému sedeniu sklonenému). A tiež športy, pri ktorých je chrbtica vystavená veľkému stresu - ako napr B. nárazmi, skokmi a krútením - neodporúčajú sa.
V rastovej fáze má zmysel tréning držania tela, fyzioterapia, v prípade potreby aj korzetové ošetrenie na podporu bolestivých úsekov chrbtice, fyzické procedúry a teplo. Tréning držania tela je obzvlášť dôležitý z dlhodobého hľadiska, aby sa v ďalšom kurze zabránilo bolestiam chrbta. A tréning, ktorý permanentne posilňuje chrbtové svaly.
Bolesť chrbta z kĺzavých stavcov (spondylolistéza)
Ako už názov napovedá, touto chorobou je kĺzanie stavcov proti sebe - pričom väčšinou sa posúva dopredu horný stavec. 5. bedrový stavec je postihnutý v 85% prípadov.
Rozlišuje sa medzi nasledujúcimi formami vortexového kĺzania
Vrodené alebo získané v detstve:
- v dôsledku malformácie pri prechode z bedrovej chrbtice do krížovej kosti (dysplastická spondylolistéza)
v dôsledku porúch medzistavcových stavcov (izmická spondylolistéza)
Získané v dospelosti:
- spôsobené opotrebovaním (degeneratívna spondylolistéza)
- spôsobené zlomeninou stavca (traumatická spondylolistéza)
- v dôsledku redukcie kostnej látky a následného rozpustenia medzistavcových stavcov (patologická spondylolistéza)
- pooperačné, d. H. po operácii chrbtice
Kĺzavé stavce (spondylolistéza) sa objavia najviac náhodou, napr. B. ako náhodný nález v röntgene, pretože vo väčšine prípadov je bez symptómov. Niekedy sa zistí pri vyšetrení bolesti chrbta (vyžarujúce do nôh alebo v kombinácii s poruchami citlivosti dolných končatín), niekedy pri bežnom fyzickom vyšetrení lekárom. V každom prípade sú na presné posúdenie rozsahu ochorenia potrebné zobrazovacie vyšetrenia, najmä röntgenové vyšetrenie v dvoch rovinách (zboku a zozadu). Pretože skĺznutie stavca sa často vyskytuje iba v určitej polohe alebo polohe, má zmysel robiť ďalšie funkčné snímky, ak existuje podozrenie na spondylolistézu - t. J. Röntgenové lúče v stoji pri predklone alebo dozadu. Posunutie tiel stavcov je často sprevádzané opotrebovanou medzistavcovou platničkou, preto sa odporúča komplexné vyšetrenie, aby sa čo najskôr zistilo dlhodobé poškodenie a zabránilo sa mu. Medzi ďalšie diagnostické postupy, ktoré je možné konzultovať, patrí MRI (magnetická rezonancia) alebo CT (počítačová tomografia).
V súčasnosti neexistujú platné pokyny pre liečbu vertebrálneho kĺzania (spondylolistéza). Pri rozhodovaní pre alebo proti určitým možnostiam terapie je dôležité určiť rozsah ochorenia. A jasné objasnenie, či ide o skutočnú spondylolistézu (posunutie stavca v dôsledku vytvorenia medzery v stavcovom oblúku) alebo pseudospondylolistézu (posunutie stavca napriek neporušeným stavcovým oblúkom).
Spravidla sa odporúča fyzioterapeutická liečba na posilnenie chrbtových svalov a na vyrovnanie dutého chrbta (lordóza). Na zníženie bolesti sú možné buď lieky proti bolesti, ktoré pacient užíva doma, alebo terapia bolesti pomocou lokálnych anestetík (v koži alebo v nervovom koreni). Na zmiernenie bolesti môžu pomôcť aj lekárske masáže. Užívanie svalových relaxancií (liekov, ktoré uvoľňujú svaly) nie je účinné. V každom prípade je potrebné pravidelné sledovanie.
Spondylolistézu môžu spustiť najmä niektoré druhy športu, ako napríklad gymnastika, hod oštepom alebo plávanie (najmä technika plávania delfínov). Ak choroba už nastala, je potrebné sa týmto športom vyhnúť.
Nakoniec je potrebné zvážiť chirurgickú liečbu. Toto prichádza do úvahy, ak bolesť nie je možné zvládnuť vyššie uvedenými metódami alebo ak sa vyskytnú vážne komplikácie (napr. Poškodenie nervov). Počas operácie sa telo stavca vráti do pôvodnej polohy a tam sa spevní. Pretože táto možnosť vedie k nezvratným obmedzeniam pohybu, malo by sa o tomto postupe uvažovať až po vylúčení všetkých ostatných terapeutických metód!
Ste vítaní, keď prídete s našim dieťaťom do našej ordinácie, aby sme mohli vykonať podrobné vyšetrenie a nájsť optimálnu stratégiu liečby pre vaše dieťa. Čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým skôr, konkrétnejšie a tým efektívnejšie sa dá liečiť.
Bolesť chrbta u detí
Svalová slabosť, nedostatok pohybu, preťaženie, obezita, stres: všetky tieto okolnosti znamenajú, že bolesť chrbta je už problémom detí a dospievajúcich. Viac ako polovica osôb mladších ako 18 rokov sa už sťažovala na bolesti chrbta - ich počet sa za posledných desať rokov prudko zvýšil: Hlavnými príčinami sú dlhé obdobia v nesprávnej polohe - napríklad pred televízorom alebo počítačom. príliš ťažká jednostranne nosená školská taška a nedostatok pohybu. V tomto prípade je príčina bolesti chrbta funkčná. Ale nielen čisto fyzické zneužitie môže spôsobiť problémy s chrbtom u detí a dospievajúcich: Emocionálny tlak, ako napr B. Školský stres a nadmerné požiadavky môžu zaťažovať chrbát dieťaťa. V neposlednom rade môžu byť za bolesti chrbta aj malformácie chrbtice alebo vážne choroby.
V závislosti od príčiny bolesti chrbta sa odporúča iná terapia: Ak pohyb pomáha napríklad pri funkčných bolestiach chrbta, v prípade vážneho ochorenia sa môže dokonca zhoršiť. Za účelom zistenia presných príčin, pokynov na liečbu a optimálnej liečby je nevyhnutná návšteva odborného lekára - najmä ak sa problémy s chrbticou nevyskytujú iba na krátky čas, ale aj na dlhší čas (dlhšie ako dva týždne). drak.
Nájdite správne držanie tela
K poškodeniu držania tela môže dôjsť od dojčiat až po vysoký vek: U dospievajúcich sa chyby držania tela vkrádajú často po rastových prúdoch. Pre laikov je veľmi ťažké rozlíšiť medzi neškodným nesprávnym držaním tela a chorobou, ktorá by sa mala liečiť. Preto sa dôrazne odporúča lekárske vyšetrenie u ortopedického chirurga. A tiež preto, že priame ošetrenie zabráni dlhodobému poškodeniu.
Nemecká spoločnosť pre ortopédiu a úrazovú chirurgiu (DGOU) odporúča ako hodinovú kompenzáciu sedenia najmenej jednu hodinu cvičenia.
Je taška, ktorá môže za bolesť chrbta?