Chrbtice rhizolysis lekárske postupy
Resolýza je pojem, ktorý označuje a neurochirurgický zákrok, ktorý selektívne ničí problematické nervové korene v mieche, najčastejšie do zmierňuje príznaky neuromuskulárnych stavov, ako je spastická diplégia a iné formy spastickej mozgovej obrny. Selektívna dorzálna rizolýza spastická mozgová obrna je hlavným variantom používaným neurochirurgmi od roku 1980; v tejto operácii, nervy, ktoré spôsobujú svalovú spasticitu, sú izolované a potom zničené bombardovaním elektrickými vlnami. Korene senzorických nervov, kde sa nachádza spasticita, sú prvé, ktoré sú oddelené od motorických, a nervové vlákna, ktoré sa budú rezať, sa identifikujú elektromyografickou stimuláciou. Tie, ktoré vyvolávajú spasticitu, sú potom selektívne ničené elektrickými impulzmi.
V spasticite, rizolýza presne cieli a ničí postihnuté nervy, ktoré nedostávajú kyselinu gamamaslovú, etiológia spastickej mozgovej obrny. Tieto nervové vlákna neabsorbujú GABA generuje neobvyklú elektrickú aktivitu, sa považuje za zdroj hypertenzie pacientov; sú eliminované elektrickými impulzmi, akonáhle sú identifikované, zatiaľ čo zvyšné vlákna a korene nervy, ktoré nesú správne správy, zostávajú nedotknuté a nedotknuté. Takto je spasticita trvale vyriešená, bez ovplyvnenia citlivosti alebo funkcie nervového systému v iných oblastiach, pretože jediné zničené nervové vlákna sú tie, ktoré riadia stuhnutosť svalov.
Často sa tiež používa rizolýza liečba chronickej bolesti chrbta prostredníctvom degeneratívneho ochorenia disku. Toto je nechirurgický zákrok ktorá sa vykonáva bez hospitalizácie pacienta, iba pomocou sondy a aplikácia rádiofrekvenčných jednotiek na nervové korene čo spôsobuje bolesť medzi tvárou kĺbu a telom stavca. Výsledok postupu zahŕňa 5-8 mesiacov na úľavu od bolesti pred regeneráciou nervov, až do vykonania ďalších lekárskych stretnutí. Rizolýza je len jednou z mnohých foriem rádiofrekvenčnej ablácie.
Indikácie rhizolýzy chrbtice
Účelom rádiofrekvenčnej rizolýzy je znižovať alebo eliminovať bolesti chrbtových kĺbov a súvisiace príznaky na krku a chrbte. Postup zahŕňa prerušenie komunikácie bolesti medzi konkrétnymi koreňmi miechových nervov a mozgom. Pred rizolýzou sa nervy generujúce bolesť izolujú diagnostickými injekciami.
Predoperačné hodnotenie
Pod vedením pacienta musí lekár postupovať podľa pokynov:
- vysadenie antikoagulačných liekov 5 dní pred operáciou
- vyhnite sa užívaniu aspirínu 14 dní vopred
- vysadenie akýchkoľvek protizápalových liekov 5 dní vopred
- vysadenie analgetika 4 hodiny pred
- pacient nebude konzumovať jedlo a nápoje 4 hodiny pred operáciou.
Technika rizolýzy chrbtice
Chrbticová rizolýza sa začína vykonaním a zárezy 2 - 3 cm pozdĺž stredovej čiary krížovej chrbtice. Potom sa vykoná a L1 laminektómia: rozrezaním miechovej kosti, tŕňovým výbežkom spolu s časťou laminy a ich odstránením pre vystaviť miechu a nervové korene. Ultrazvuk a rádiografia lokalizujú špičku miechy kde sú prirodzene oddelené motorické a senzorické nervy. S gumovou manžetou sú motorické nervy oddelené od senzorických. Senzorické sa budú testovať jednotlivo a odstránia sa nad gumovou manžetou, zatiaľ čo korene motora zostávajú pod gumou, ďalej od operačného poľa.
Po odhalení senzorických nervov je každý nervový koreň rozdelený do 3–5 zväzkov, ktoré budú testované elektromyografom, aby sa zaznamenala elektrická aktivita v podávaných svaloch. Tieto nervové zväzky sa potom klasifikujú podľa výsledkov do stupňov 1 až 4, v závislosti od spasticity. Výrazne abnormálne korene sa odrežú. Táto technika sa opakuje pre korene medzi stavcami L2 a S2. Polovica dorzálnych koreňových vlákien L1 sa odreže bez elektromyografického testovania.
Keď je príslušné testovanie a eliminácia dokončená, dura mater sa uzavrie a podáva sa fentanyl. Tkanivové vrstvy, svalové fascie a podkožné tkanivo sú zošité. Koža je uzavretá lepidlom alebo brošňami, ktoré sa musia odstraňovať každé 3 týždne. Operácia trvá asi 4 hodiny a je do nej zapojený neurochirurg a anestéziológ. Pacient bude prevezený na 1 - 2 hodiny do zotavovacej miestnosti a potom prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde bude neurologicky vyšetrené na porovnanie stavu pred a po operácii.
Pozorovanie maximálnych výsledkov operácie trvá od dátumu intervencie asi 1 rok. Selektívna dorzálna rizolýza nezlepšuje zmluvy spôsobené spasticitou, iba bráni vzniku ďalších zmlúv. S rizolýzou alebo bez nej je jediným spôsobom zlepšenia kontraktov ortopedická chirurgia.
Komplikácie rizolýzy
Po zásahu je vždy a citlivosť a abnormálne parestézie pocítené na koži nôh, kvôli povahe zničených nervov. Zotavuje sa za 6 týždňov. Pocit abnormálnej citlivosti sa nedá zabrániť. Môžem sa ukázať prechodné zmeny v ovládaní močového mechúra, poruchy, ktoré ustúpia za niekoľko týždňov. Stupeň V určitých svaloch nôh zostáva trvalá parestézia, ako sú štvorhlavý sval, svaly členkov.
Existuje 15-20% riziko nasledujúcich vedľajších účinkov:
- trvalé ochrnutie nôh a močového mechúra
- permanentná impotencia
- strata citlivosti alebo dostatočne závažná parestézia
- infekcia rán a zápal mozgových blán - kontrolovaná antibiotikami
- strata mozgovomiechového moku chirurgickou ranou.