Chronická bolesť panvy u žien

Prehľad

Panvová bolesť je bolesť, ktorá postihuje jednu alebo viac oblastí dolnej časti brucha a panvy. V závislosti od príčiny môže byť bolesť nepretržitá alebo prerušovaná vyskytujúca sa v každom menštruačnom cykle alebo bez varovania. Bolesť panvy môže byť v rozsahu od miernej, nepríjemnej až po silnú, zasahujúcu do fyzických a sexuálnych aktivít, každodenných povinností, rodinných vzťahov a dobrej nálady.
Tento typ bolesti sa používa na označenie panvovej bolesti, ktorá trvá najmenej 6 mesiacov. Okrem toho neexistuje jediná akceptovaná definícia pre chronickú panvovú bolesť. Niektorí lekári zahŕňajú bolesť spôsobenú známym zdravotným problémom, zatiaľ čo iní diagnostikujú chronickú bolesť panvy iba vtedy, ak neexistuje zjavná príčina alebo ak pretrvávajú aj po liečbe.
Tento typ bolesti je ťažké vyriešiť lekárskou záhadou. Odborníci musia pochopiť všetky možné príčiny bolesti v panve, najmä keď sa stala chronickou. Ak je problémom samotná bolesť, je nevyhnutná liečba chronickej bolesti. Líši sa od liečby choroby známej ako endometrióza (ochorenie endometria).

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

Prehľad
Rizikové faktory
PRÍČINA
príznak
Patofyziologický mechanizmus
Konzultácia špecialistu
Odporúčaní špecialisti
Bdelé očakávanie
vyšetrovania
Liečba
Profylaxia
Zapamätať si!
Zariadenia na ošetrenie

Rizikové faktory

- tehotenstvo a pôrod, ktorý ovplyvnil chrbát a panvu, vrátane pôrodu staršieho dieťaťa, náročného pôrodu, pôrodu kliešťami alebo vysávačom
- fyzické alebo sexuálne zneužívanie v detstve alebo v dospelosti. Polovica žien s chronickou bolesťou panvy už v minulosti informovala o zneužívaní
- anamnéza zápalových chorôb panvy
- radiačná terapia alebo anamnéza brušnej alebo panvovej chirurgie (vrátane chirurgického zákroku pri inkontinencii močového mechúra)
- diagnóza depresie v minulosti alebo v súčasnosti. Zdá sa, že pocity bolesti a depresie spolu súvisia
- zneužívanie alkoholu alebo drog
- vrodené chyby (abnormálne štruktúry po narodení) maternice, krčka maternice alebo pošvy.

PRÍČINA

príznak

- mierna až silná bolesť
- neprítomná bolesť žihadla
- menštruačné kŕče (dysmenorea)
- bolesti krížov 1 - 2 dni pred začiatkom menštruácie (alebo aj skôr), pretrvávajúce počas nej
- bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia)
- bolestivé močenie
- bolesť konečníka
- bolesť pri vyprázdňovaní.
Príznaky, ktoré môžu sprevádzať bolesť panvy v závislosti od príčiny:
- krv v moči alebo stolici
- vaginálne krvácanie po pohlavnom styku
- závažné alebo nepravidelné vaginálne krvácanie
Príznaky depresie často súvisia s chronickou bolesťou. Patria sem poruchy spánku, strata chuti do jedla, pocity smútku a prázdnoty, spomalenie reakcií a pohyby tela. Každý, kto má príznaky depresie, by sa mal poradiť s odborníkom. Pre úspešné zotavenie sa musí depresia liečiť súčasne s každou známou fyzickou príčinou bolesti.

Patofyziologický mechanizmus

Panvová bolesť u žien - príčiny a príznaky

7 menej známych príčin panvovej bolesti u žien

Vrodená imunita verzus získaná imunita

Konzultácia špecialistu

Nevyšetrená chronická bolesť panvy vyžaduje lekársku konzultáciu. Ak to bolo vyhodnotené a silná bolesť je sprevádzaná vaginálnym krvácaním alebo nie, je nevyhnutný špecializovaný zásah. Preto je špecializovaná konzultácia nevyhnutná v nasledujúcich prípadoch:
- menštruácia sa stáva bolestivou
- bolesť spôsobuje obmedzenie každodenných činností
- bolesť pri pohlavnom styku
- bolestivé močenie, tmavý moč alebo neschopnosť kontrolovať močenie
- krv v stolici alebo neobvyklá peristaltika čriev
- V prípade akýchkoľvek nových príznakov panvy je potrebné obrátiť sa na odborníka.

Odporúčaní špecialisti

Nasledujúci odborníci sú tí, ktorí dokážu vyhodnotiť a liečiť príznaky bolestivej panvovej bolesti:
- rodinný lekár
- gynekolog
- internista
- urológ
- sestričky
Pri diagnostike a liečbe pokročilými metódami sa musíte obrátiť na gynekológa alebo urológa, ktorí sa špecializujú na ženské panvové choroby.
Odborníci zaznamenali súvislosť medzi zneužívaním a chronickou bolesťou panvy. V prípade psychického alebo sexuálneho zneužívania môžu byť príčinou bolesti fyzické alebo psychické traumy. Z tohto dôvodu je dôležité obrátiť sa na lekára, s ktorým môžete bez zábran diskutovať o zneužívaní v minulosti alebo súčasnosti, ako aj o existujúcich príznakoch.
Ak dôjde k chronickej (chronickej) panvovej bolesti bez odpovede na liečbu a bez fyzických príčin, znamená to, že existuje neuropatia. Ak špecialista diagnostikuje neuropatiu, ošetrenie sa uskutoční na špecializovanej klinike.

Bdelé očakávanie

Je to obdobie, keď bude pacient spolu so zdravotníckym personálom sledovať bolestivé panvové príznaky bez použitia liekov. Počas tohto obdobia budú príznaky, obdobia a akékoľvek ďalšie udalosti, ktoré sa považujú za dôležité, neustále sledované. Toto obdobie sa bude líšiť od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov, možno aj mesiacov.

vyšetrovania

Vzhľadom na skutočnosť, že existuje veľa príčin bolesti v panve u žien, je dôležité vykonať dôkladnú lekársku konzultáciu. Aj keď diagnózu možno stanoviť po prvom vyšetrení, existuje aj možnosť vykonať niekoľko testov a vyšetrení. U mnohých žien s panvovými bolesťami sa diagnostikuje príčina odstránením a potom je to dlhý proces.

Počiatočné vyšetrenie

Pokiaľ je to možné, pacient by mal mať zaznamenané príznaky, menštruačný cyklus, sexuálne a fyzické aktivity, ako aj ďalšie možné dôležité faktory, stresujúce udalosti alebo choroby. Tento záznam bude študovaný lekárom, ktorý pristúpi k:
- anamnéza menštruačného cyklu, chirurgický zákrok v oblasti panvy, radiačná terapia, pohlavné choroby, tehotenstvo, pôrod
- panvové vyšetrenie na zistenie akýchkoľvek malformácií v reprodukčnom systéme a možno aj rektálneho kašľa. Lekár vykonáva toto vyšetrenie dôkladne, kontroluje každú oblasť. Môže tiež požiadať o ďalšie skúšky, ktoré zahŕňajú:
- Papierový ster, ktorý detekuje rakovinu krčka maternice a prekancerózne lézie (dysplázia)
- tehotenský test (ľudský choriový gonadotropín hCG). Pri pozitívnom teste sa vykoná ultrazvuk na zistenie možného mimomaternicového tehotenstva
- kompletné krvné testy, ktoré vykazujú príznaky infekcie, anémie a abnormálnych krvných buniek
- indikátor infekcie sedimentáciou erytrocytov (ESR)
- testy na pohlavné choroby: chlamýdie, kvapavka, genitálny opar
- test moču, ktorý preukáže infekcie a obličkové kamene
- vyšetrenie stolice na kontrolu prítomnosti krvi.

20 príčin panvovej bolesti

Intersticiálna cystitída: neignorujte panvovú bolesť

Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?

Následné testovanie

Liečba

Liečba - všeobecné informácie

K liečbe je možné pristupovať dvoma spôsobmi: liečením konkrétnej, známej príčiny alebo liečením bolesti ako zdravotného stavu. Lekár by mal tieto dve kombinovať čo najviac.

Liečba známej alebo podozrivej príčiny

Na základe anamnézy, vyšetrenia panvy a výsledkov testov môže lekár zistiť jednu alebo viac príčin bolesti v panve: endometrióza, syndróm dráždivého čreva, myómy maternice. Liečba závisí od príčiny, ktorá zahŕňa:
- lieky na kontrolu alebo zastavenie ovulačného cyklu, ak sa príznaky zhoršia so zmenami v hormonálnom cykle
- lieky špecifické pre dané ochorenie: antibiotikum na infekciu, lieky na dráždivé črevo
- behaviorálna terapia a poradenstvo
- chirurgický zákrok na odstránenie výrastkov, cýst alebo nádorov (štúdie preukázali, že odstránenie jaziev alebo zrastov neznižuje bolesť, pokiaľ zrasty nie sú závažné, stupeň IV)
- zdravý životný štýl, cvičenie na zníženie stresu a na posilnenie vytrvalosti, nálady a celkového zdravia stravou (odporúčané pre podráždené črevo).

Liečba bolesti

Lieky na chronickú bolesť panvy:
- Nesteroidné protizápalové lieky užívané v pravidelných intervaloch znižujú bolesť spôsobenú zápalom alebo menštruáciou. Ak jeden nefunguje, lekár vám môže odporučiť iný. Zdravotnícky personál tiež stanoví dávku a harmonogram
- tricyklické antidepresíva, ktoré sa používajú na liečbu chronickej bolesti v ktorejkoľvek časti tela. Obmedzené štúdie preukázali účinnosť liečby u niektorých žien
- narkotiká, odporúčané iba ako posledná možnosť, z krátkodobého hľadiska pre silné bolesti panvy z dôvodu rizika závislosti.

Alternatívne liečby, ako je akupunktúra, stimulácia transkutánnych nervov, hypnóza, umelecké snímky so sprievodcom, aromaterapia, meditácia a jóga, sú nízkorizikové liečby, ktoré mnoho ľudí používa na liečbu bolesti. Akupunktúra a stimulácia transkutánnych nervov boli úspešné pri zmierňovaní menštruačných bolestí. Akupunktúra sa tiež používa ako liečba chronickej panvovej bolesti, ale nebola študovaná.
Chirurgická liečba by sa mala obmedziť na problémy, ktoré je možné týmto spôsobom napraviť. Chirurgický zákrok sa používa na liečbu špecifických príčin bolesti v panve (fibróza, endometrióza).
Nie je dokázané, že chirurgické odstránenie reprodukčných orgánov ukončí bolesť bez známej príčiny, naopak, môže ju dokonca zhoršiť. Chirurgický zákrok pri bolestiach bez známej príčiny (hysterektómia alebo resekcia nervov panvovej oblasti) určuje riziko udržania a zväčšenia bolesti po chirurgickom zákroku, ako aj vedľajšie účinky chirurgického zákroku.

Ambulantná liečba (doma)

Možnosti liečby

Liečba drogami nelieči panvové bolesti. Ale kontrolovaný sa nezhoršuje a nestane sa chronickým.
Nasledujúce lieky zmierňujú príznaky:
- Nesteroidné protizápalové lieky predpísané a podávané podľa pravidelného harmonogramu boja proti bolesti spôsobenej zápalom alebo menštruáciou. Ak jeden liek nezaberie, môže lekár pred ukončením tejto liečby odporučiť iný
- Perorálne kontraceptíva znižujú menštruačné bolesti a predpisujú sa aj pri bolestiach z endometriózy
- Vysoké dávky progesterónu sú účinné pri bolestiach z endometriózy
- Agonisty hormónov uvoľňujúcich gonadotropín znižujú bolesť pri endometrióze zastavením produkcie hormónov, ktoré ochorenie zhoršujú. Liečba môže znížiť cyklickú bolesť súvisiacu s endometriózou, ako aj podráždenú bolesť čriev. Táto krátkodobá liečba indukuje menopauzu, počas ktorej sa vykonáva s vedľajšími účinkami, ako sú návaly horúčavy a zníženie kostnej denzity.
- tricyklické antidepresíva, ktoré sa používajú na liečbu chronickej bolesti v ktorejkoľvek oblasti tela. Obmedzené štúdie preukázali účinnosť liečby u niektorých žien
- narkotiká, odporúčané iba ako posledná možnosť, z krátkodobého hľadiska pre silné bolesti panvy z dôvodu rizika závislosti.

Odporúčania týkajúce sa liekov

Jeden liek úspešne nelieči chronickú panvovú bolesť u všetkých žien. Liečba liekom je uprednostňovaná pred chirurgickou liečbou. Toto sa odporúča, keď je potrebné napraviť známu príčinu, a ani v takom prípade neexistujú záruky, že bolesť ustane a v budúcnosti už nebudú žiadne problémy.
Príznaky chronickej panvovej bolesti sa môžu zastaviť v menopauze. Pacientka blízko tohto obdobia môže príznaky pripísať hormonálnej nerovnováhe a bola by indikovaná ambulantná liečba.

Chirurgická liečba

Môže byť použitý na diagnostiku aj na liečbu. Je efektívne, keď sa praktizuje zo známej príčiny (fibróza, endometrióza).
Nie je dokázané, že chirurgické odstránenie reprodukčných orgánov ukončí bolesť bez známej príčiny, ale naopak, môže ju dokonca zhoršiť. Chirurgický zákrok pri bolesti bez známej príčiny (hysterektómia alebo potlačenie nervov v panvovej oblasti) má riziko udržania a zväčšenia bolesti po chirurgickom zákroku, ako aj nežiaduce účinky chirurgického zákroku.

Chirurgické alternatívy

Pri liečebných postupoch je možné použiť laparoskopiu (malý rez) alebo laparotómiu (väčší brušný rez).
Hysterektómia, chirurgické odstránenie maternice, sa používa ako posledná možnosť pri chronických silných bolestiach. V závislosti od príčiny môže byť v niektorých situáciách účinná hysterektómia.
Štúdie ukazujú, že odstránenie jazvového tkaniva po predchádzajúcom chirurgickom zákroku alebo zápalovom ochorení panvy neznižuje bolesť, pokiaľ zrasty nie sú silné (stupeň IV).

odporúčanie

Pred liečbou liekom (okrem perorálnych kontraceptív) a chirurgickým zákrokom sa vykonáva diagnostická laparoskopia. Niektoré oblasti endometriózy alebo jaziev (adhézií) je možné odstrániť alebo zničiť laparoskopiou.
Hysterektómia sa odporúča pri určitých ochoreniach panvových orgánov, pri ktorých je chirurgicky upraviteľný stav. Vykonávané iba pre bolesť môžu mať neuspokojivé výsledky.
Chirurgický zákrok môže viesť ku komplikáciám, ako sú bolesti, nepohodlie, infekcie alebo zjazvenie.
Ak nastane menopauza a ustanú hormonálne zmeny, príznaky chronickej panvovej bolesti zmiznú bez liečby. Preto je možné kontrolovať príznaky ambulantnou, medikamentóznou liečbou až do menopauzy. Príznaky chronickej bolesti sa môžu opakovať, ak pacient užíva hormonálnu liečbu na príznaky spôsobené menopauzou.
Liečba panvovej bolesti sa dá zlepšiť poradenstvom, mentálnym tréningom, relaxáciou a cvičením.

Ďalšie terapeutické možnosti

Poradenstvo pomáha pacientovi vyrovnať sa s bolesťou a stresom, ktoré ju spôsobili. Odporúčané typy sú:
- behaviorálna terapia, zameraná na zmenu vnímania bolesti pacientkou a na psychické ovplyvňovanie spôsobu, akým na ňu bolesť pôsobí
- Biofeedback je vedomá kontrola nad telesnými funkciami, ktorá sa bežne kontroluje nevedome
- poradenstvo, pacientka dokázala zvládnuť udalosti v jej živote, stres a vzťahy s ľuďmi okolo seba.
Cvičenie zvyšuje silu určitých svalových skupín, zlepšuje držanie tela, chôdzu a svalový tonus.
Alternatívne spôsoby liečby nie sú dobre študované, ale považujú sa za užitočné pri zvládaní stresu a bolesti. Akupunktúra a stimulácia transkutánnych nervov boli účinné v boji proti menštruačným bolestiam. Akupunktúra sa používala aj pri chronických bolestiach nesúvisiacich s menštruáciou.
Medzi ďalšie alternatívy liečby s nízkym rizikom patria:
- relaxačné a dýchacie cvičenia, osvedčená liečba chronických bolestí
- hypnóza
- sugestívne umelecké obrazy
- aromaterapia
- meditácia
- joga
- MASÁŽ.

Profylaxia

Včasná diagnostika a liečba zabráni vzniku chronickej panvovej bolesti. Jednou z príčin môžu byť zápalové ochorenia panvy, ktorým sa dá predísť ochranou pred pohlavne prenosnými chorobami (chránené pohlavie alebo abstinencia).
Profylaxia sexuálne prenosných chorôb:
- pred začatím sexu diskusiu medzi partnermi o týchto chorobách s cieľom zistiť, či jedna z nich môže byť rizikovým faktorom. Jeden z partnerov môže byť infikovaný, ale nemusí o tom vedieť (testy HIV vyžadujú, aby choroba existovala najmenej 6 mesiacov, aby sa zistila).
- vyhýbanie sa sexuálnemu kontaktu, ak existujú príznaky choroby, ktorá sa môže prenášať týmto spôsobom, alebo pri liečbe.
- vyhýbanie sa sexuálnemu kontaktu s niekým, kto má príznaky alebo bol vystavený
- stabilný partner, riziko sa zvyšuje, keď je viac partnerov
- zdržanlivosť.

Zapamätať si!

Chronická bolesť panvy sa vyvíja v priebehu času a vyžaduje si dlhé obdobia liečby. Pomocou jedného alebo viacerých riešení uvedených vyššie musíte prevziať kontrolu nad tým, ako zvládate bolesť. Na udržanie dobrého psychického stavu musí pacient kombinovať liečbu s inými návykmi.