Chronická bočná nestabilita členka po vonkajšom vyvrtnutí členka Arcadia Hospitals and Centers
Charakteristika:
- najčastejšie je postihnuté predné talo-fibulárne väzivo, ktoré je zdrojom možných následkov - chronickej bolesti alebo chronickej nestability;
- lézie sa pohybujú od jednoduchých predĺžení až po úplné pretrhnutia s postihnutím niekoľkých väzov a súvisiacich lézií (kapsulárne, šľachové alebo osteochondrálne), ktoré určujú závažnosť a prognózu podvrtnutia členku.
Chronická nestabilita sú to hlavné následky, na ktoré sa pacienti sťažujú po vyvrtnutí členku.
Chronická bočná nestabilita členku
U 20% pacientov s podvrtnutím členka sa vyvinie chronická bočná nestabilita členka. Toto môže nastať po jednej traumatickej udalosti. Pacient sa bude cítiť pocit „úniku“ pri bežných činnostiach.
Súčasná literatúra klasifikuje chronickú laterálnu nestabilitu členku na 2 typy:
- mechanika;
- funkcia.
Mechanická nestabilita (kĺb, kosť, šľacha) spočíva v strate normálnej anatómie laterálnej oblasti členka so stratou stability.
Funkčná nestabilita je sekundárne k strate propriocepcie a nervovosvalovej kontroly.
Musíme odlíšiť nestabilitu (subjektívny príznak pociťovaný pacientom) od laxnosti členku (objektivizovaná klinickým vyšetrením).
Početné patológie členku (osteochondrálne lézie, konfliktný syndróm, cudzie telieska, syndróm sinus tarsi atď.) Môžu spôsobiť pocit nestability bez prítomnosti laxnosti alebo neuromuskulárnej kontroly.
Pred obrazom chronickej nestability členku po vyvrtnutí členku je po odstránení rôznych patológií, ktoré môžu spôsobiť pocit nestability, hlavná ťažkosť diferenciácia funkčnej nestability od nestability spôsobenej chronickou laxnosťou.
S funkčnou nestabilitou (neuromuskulárny a posturálny deficit) sa stretávame u 10 - 30% pacientov po vonkajšom vyvrtnutí členka a vyznačuje sa bolestivým syndrómom - bolesťou alebo trápnosťou v členku s ťažkosťami alebo nemožnosťou športovať, opakovaným vyvrtnutím. bez zjavnej laxnosti pri klinickom vyšetrení alebo po rádiologickom vyšetrení. Táto neuromuskulárna nerovnováha je dôsledkom poškodenia mechanoreceptorov v laterálnom kolaterálnom väzive.
V približne 10% prípadov existuje chronická laterálna laxita po vyvrtnutí členku, ktorú pri klinickom vyšetrení objektivizuje abnormálny posun talusu vo vzťahu k tibio-peroneálnej svorke.
Chronická nestabilita členku môže mať niekoľko podôb:
- Zloženie: 100% bavlna.opakované vyvrtnutie;
- pocit nestability členku - pocit "úniku" (opísaný pacientom);
- chronická bolesť v členku;
- možné pridružené lézie (spôsobené chronickým ochorením): antero-laterálny náraz, syndróm predných alebo zadných konfliktov, začínajúca artróza, osteo-chrupavkové lézie.
Ako stanoviť diagnózu?
Na získanie jednoznačnej diagnózy sa bude postupovať podľa nasledujúcich krokov:
- história;
- história podvrtnutia (ich počet, frekvencia atď.) - výrobný mechanizmus; liečba; Športová aktivita;
- bolesť - poloha, intenzita, spúšťače, zmierňujúce faktory, opuchy po športovej aktivite;
- nestabilita - pocit „úniku“, opakované vyvrtnutia;
- klinické vyšetrenie - morfológia chodidla (plochá noha-valgus, varus-equine atď.) - palpácia akýchkoľvek bolestivých bodov;
- testovanie amplitúdy aktívnych a pasívnych pohybov;
- neurovaskulárny stav.
Hlavný Klinické štúdie na zvýraznenie laterálnej laxnosti členka sú: varózna sila a predná zásuvka.
Skúška varusovej sily (skúška náklonu Talar) hodnotí kalkaneofibulárne väzivo. Vykonáva sa obojstranne - vyšetrovateľ jednou rukou stabilizuje holennú a lýtkovú kosť a druhou sa chytí za nohu a dá jej inverzný pohyb - test je pozitívny, ak je stupeň posunu chodidla vyšší ako na zdravej strane.
Sertar predošlý (Predchádzajúci test zásuviek) je test, ktorý hodnotí predné talo-fibulárne väzivo. Vyšetrovateľ jednou rukou stabilizuje holennú a lýtkovú kosť, druhou sa chytí za nohu a pri udržaní v miernej plantárnej flexii ju vytiahne nahor; test je pozitívny, ak je stupeň translácie chodidla vyšší ako na zdravej strane.
Rádiologické klišé
Röntgen členku (tvár + profil) - sa vykonáva obojstranne v röntgenových snímkach zaťaženia a stresu (varusová sila a predná zásuvka - manuálna mobilizácia pod röntgenom, prístrojová - TELOS, auto varus); sú jedinými ikonografickými prostriedkami, ktoré umožňujú identifikáciu abnormálnej laterálnej laxnosti členka.
Rádiologické klišé predkolenia
Test varusovej sily s uhlom väčším ako 15 stupňov (alebo rozdielom väčším ako 10 stupňov vzhľadom na kontralaterálny členok) sú synonymom prasknutia predného talo-fibulárneho väzu a kalkaneum-fibulárneho väzu. Pre test - predchádzajúca zásuvka - je hodnota 10 mm (alebo rozdiel 5 mm medzi 2 členkami) patologická. Ultrazvuk umožňuje rovnováhu väzov a šliach.
CT, Artro-CT, MRI, Artro-MRI - na diagnostiku možných pridružených lézií.
Rovnováha lézií je to nevyhnutné štádium diagnostiky, ktoré určuje terapeutické správanie.
Aká je indikovaná liečba?
Pri absencii liečby laterálna nestabilita členku spôsobuje pridružené lézie (antero-laterálny náraz, syndróm predného alebo zadného konfliktu, osteo-chrupavkové lézie), ktoré nakoniec vedú k artróze s deštrukciou kĺbu.
Vzhľadom na skutočnosť, že väčšina pacientov trpiacich chronickou nestabilitou členka po vyvrtnutí členku nevykazuje abnormálnu laterálnu laxnosť, je nevyhnutná. začatie proprioceptívnej reedukačnej liečby.
Cieľom tejto liečby je zlepšenie neuromuskulárnej kontroly členku s obnovením svalovej rovnováhy a posturálnou kontrolou.
V prípade zlyhania po dobre vykonanej funkčnej reedukačnej liečbe chronickej laterálnej nestability členku s abnormálnou laxitou je možné navrhnúť chirurgický zákrok.
Môže sa navrhnúť chirurgický zákrok prvej voľby v závislosti od:
- vek pacienta;
- úroveň športovej aktivity;
- prítomnosť značnej laxnosti.
Existuje mnoho chirurgických techník na rekonštrukciu väzov - všetky majú rovnaký účel: obnoviť funkčnosť a stabilitu členku a sú rozdelené do 2 hlavných skupín:
- anatomická väzová rekonštrukcia - priame šitie zväzkov väzov;
- táto technika umožňuje čo najviac anatomickej opravy;
- priame šitie zväzkov väzov je obvykle sprevádzané ich zosilnením pomocou periosteálneho chlopne alebo retinakula extenzorov;
- rekonštrukcia väzov pomocou kotiev - technika Brostrom - artroskopická/otvorená;
- ligamentoplastika, pomocou prenosov šliach alebo šľachových štepov.
Tieto techniky predstavujú početné varianty reprodukcie izometrickej funkcie rôznych zväzkov bočnej roviny väzu členku.
pooperačne, je potrebná imobilizácia sadrovou dlahou alebo ortézou, antikoagulačná liečba počas imobilizácie, je potrebná analgetická, protizápalová liečba a profylaxia antibiotikami.Včasná prevýchova umožňuje dosiahnuť výsledky jednoznačne lepšie ako predĺžená imobilizácia.
Športovú aktivitu je možné obnoviť po 2,5 - 3 mesiacoch po operácii alebo po uplynutí tohto intervalu, v závislosti od prítomnosti pridružených úrazov.