Chronická bronchitída

Chronická bronchitída je chronický zápal bronchiálnej sliznice klinicky charakterizovaný kašľom a nadmernou sekréciou hlienu v priedušnici a prieduškách, ktorý sa vyskytuje najmenej 3 mesiace každý rok najmenej 2 po sebe nasledujúce roky.

chronickej bronchitídy

Hlavné priedušky (vpravo a vľavo) sú zložky v štruktúre dýchacích ciest, ktoré zaisťujú spolu s ostatnými prvkami pľúcnu ventiláciu. Priedušky majú vzhľad priedušnice, ale sú oveľa menšie ako tieto. Pravý bronchus meria v priemere 25 - 30 mm, s priemerom asi 15 mm, s takmer zvislou trajektóriou a je tvorený 6 alebo 7 chrupavkami. Ľavý bronchus meria približne 40 - 50 mm, s priemerom 100 mm, má takmer horizontálnu trajektóriu a pozostáva z 9 - 12 chrupaviek. Chrupavkové krúžky v štruktúre priedušiek sú oveľa tenšie ako krúžky v priedušnici.

Dva hlavné priedušky sú vaskularizované prieduškovými vetvami hrudnej tepny. Inerváciu priedušiek zabezpečujú vegetatívne vetvy bronchiálnych nervov, ktoré sa nachádzajú v štruktúre plexu pľúcneho nervu.
Najbežnejšou patológiou, ktorá sa na tejto úrovni vyskytuje u detí i dospelých, je akútna alebo chronická zápalová patológia (akútna alebo chronická bronchitída u dospelých, akútna alebo chronická tracheobronchitída u detí). [1], [2], [4], [13]

Epidemiológia

Chronická bronchitída je oveľa častejšou chorobou u mužov ako u žien. Maximálny výskyt ochorenia je nad 40 rokov.

Štúdie vykonané v tejto súvislosti preukázali, že každý rok z 1 000 dospelých je 44 diagnostikovaných s chronickou bronchitídou. Asi 82% z týchto prípadov chronickej bronchitídy sa vyskytuje počas chladnej sezóny. [1], [8]

Príčiny a rizikové faktory

Etiologické faktory, ktoré určujú výskyt chronického zápalu v prieduškách, možno rozdeliť do troch kategórií: infekčné faktory, alergické faktory a dráždivé faktory:

  • infekčné faktory: baktérie (Staphylococcus aureus hemolytic, Streptococcus beta-hemolytic, Haemophilus inflaenzae, enterococcus, pneumococcus) alebo vírusy (rhinovírusy, vírus chrípky);
  • alergické faktory: prach, páperie, peľ, zápachy, potravinové alergény (vajcia, čokoláda, arašidové maslo, dym atď.);
  • dráždivé faktory: cigaretový dym, alkohol, dráždivé výpary z chemického priemyslu, organické alebo anorganické prášky, toxické plyny, určité mikroklimatické podmienky (prievan, chlad, vlhkosť).

Rodinný faktor môže hrať dôležitú úlohu pri vzniku a vývoji ochorenia. Štúdie preukázali, že u detí, ktorých rodičmi sú fajčiari, je vyššia pravdepodobnosť vzniku chronických infekcií dýchacích ciest, najmä chronickej bronchitídy. Dlhodobé vystavenie človeka cigaretovému dymu možno preukázať dávkovaním krvných plynov. Hladina oxidu uhoľnatého v krvi detí, ktorých rodičia doma fajčia, je teda oveľa vyššia, čo predurčuje výskyt chronických zápalov dýchacích ciest (vrátane chronických bronchitíd).

Znížený imunitný systém môže podporovať výskyt chronickej bronchitídy po opakovaných infekciách dýchacích ciest. Novorodenci, kojenci, malé deti a starší ľudia majú nízku imunitu, faktor podporujúci výskyt chronických respiračných infekcií.

Gastroezofageálny reflux môže podporovať výskyt chronickej bronchitídy. Lézie sa objavili na povrchu horných dýchacích ciest (hltan, hrtan) po refluxe žalúdočného obsahu a môžu byť superinfikované, čo včas určuje výskyt infekcie dýchacích ciest s rozšírením na úrovni bronchiálneho stromu. Opakované infekcie môžu prechádzať do chronickej formy a viesť k chronickej bronchitíde.

Existujú aj niektoré liečivé látky, ktoré môžu zhoršiť vývoj chronickej bronchitídy, ako sú: sympatomimetiká (bronhodilatín), vagolytiká (Belladonna), expektoranty jódu alebo terpínu, trankvilizéry, barbituráty, sedatíva, niektoré antibiotiká ako penicilín. penicilín), nadmerná kyslíková terapia. Všetky tieto lieky účinkujú tak, že inhibujú centrum kašľa, zatiaľ čo expektorácia sa zvyšuje. Stáza sekrétov v bronchiálnej sliznici môže upchávať lúmen a spôsobiť poruchy ventilácie a superinfekciu. [2], [5], [8], [14], [15]

Patológia

Na vyšetrení makroskopické (voľným okom) možno pozorovať zhrubnutie prieduškových stien pokryté bohatými sliznicami alebo muko-hnisavými sekrétmi s rizikom upchatia lúmenu. V prípade superinfekcie sa zvyšuje množstvo sekrétov prítomných v bronchiálnej úrovni a bronchiálna sliznica sa stáva hyperemickou. Tiež je možné ľahko pozorovať zmeny v štruktúre pľúcneho tkaniva, čo môže naznačovať výskyt emfyzému v počiatočných štádiách ochorenia a potom v pokročilých štádiách výskyt fibrózy.

Na vyšetrení mikroskop, V štruktúre bronchiálneho epitelu je možné pozorovať zvýšenie počtu buniek vylučujúcich hlien. Vo vnútri bronchiálnej steny, v štruktúre bronchiálnej a periglandulárnej sliznice, je možné pozorovať prítomnosť chronického zápalového infiltrátu. Bronchiálny epitel podlieha procesu plochej metaplázie. Na úrovni bronchiálnej steny je možné identifikovať oblasti epiteliálnej sklerózy so zmenou zloženia svalových a elastických vlákien. V pľúcnom tkanive možno zistiť zápalové lézie, emfyzém a fibrózu. Rozšírenie zápalového procesu na úrovni pľúcnych artérií určuje výskyt endarteritídy, ktorá zhoršuje lézie objavené na bronchiálnej úrovni a zhoršuje dýchacie poruchy. [1], [3]

príznaky a symptómy

Klinické prejavy pri chronickej bronchitíde sú prítomné rôznou mierou intenzity a líšia sa v závislosti od závažnosti ochorenia. Pri chronickej bronchitíde príznaky začínajú vo veku nad 50 rokov a sú charakterizované:

  • kašeľ sprevádzaný nadmerným vylučovaním hlienu, ktorý predchádza dýchavičnosti;
  • hojný spút belavý, žltkastý alebo nazelenalý;
  • dýchavičnosť;
  • sipot, výraznejší počas cvičenia;
  • nepohodlie v hrudníku;
  • časté epizódy akútneho respiračného zlyhania.

Všetky tieto klinické prejavy sú výraznejšie pri fyzickej námahe a zlepšujú sa v pokoji.

Hlavným klinickým prejavom, ktorý sa vyskytuje pri chronickej bronchitíde, je kašeľ spočiatku prítomné ráno, po prebudení pacienta zo spánku, sprevádzané mukopurulentným spútom. V priebehu ochorenia sa kašeľ stáva trvalým. Vo väčšine prípadov ochorenia nemajú pacienti horúčku. Dyspnoe sa objavuje v priebehu ochorenia a postupne sa zhoršuje. Tieto klinické prejavy sú závažnejšie počas chladnej sezóny. Všeobecný stav pacienta nie je všeobecne ovplyvnený.

Pri klinickom vyšetrení pacienta môže lekár zistiť prítomnosť kyanotickej kože. Spravidla majú pacienti s diagnostikovanou chronickou bronchitídou nadváhu. Pri vyšetrení dýchacieho systému, pri perkusiách, môže lekár zistiť pľúcnu hypersonoritu a pri auskultácii prítomnosť mokrého chvosta (sipot a chrápanie). V pokročilých štádiách sa môžu objaviť príznaky hypertrofie ľavej komory, holosystolický šelest a diastolický cval, ktoré sú výraznejšie počas inšpirácie.

V pokročilých štádiách môže choroba prechádzať do chronickej obštrukčnej choroby pľúc so zhoršením dýchavičnosti a objavením sa obštrukčnej ventilačnej dysfunkcie. V závažných formách môže choroba progredovať do akútneho respiračného zlyhania charakterizovaného hypoxémiou a hyperkapniou. Hypoxémia je pokles tlaku kyslíka v krvi a je charakterizovaná klinickými príznakmi dýchania (medzirebrové prekrvenie, bitie nosových plutiev, pohyby piestu hlavy, znížená amplitúda dýchacích pohybov, tachypnoe, dyspnoe), klinickými príznakmi kardiovaskulárneho systému (arytmia, hypotenzia). ) a neurologické klinické prejavy (eufória, necitlivosť, agitácia striedaná s ospalosťou, kóma). Hyperkapnia je zvýšenie tlaku oxidu uhličitého v krvi a je charakterizované tachypéniou, znakmi a klinickými vaskulárnymi príznakmi (horné končatiny, potenie, vazodilatácia mozgu, intrakraniálna hypertenzia) a klinickými neurologickými prejavmi (zmätenosť, časovo-priestorová dezorientácia, ospalosť).

Všeobecne platí, že pacienti s chronickou bronchitídou fajčia už celé desaťročia a už dlho sú obviňovaní z toho, že produkujú produktívny kašeľ sprevádzaný belavým žltým spútom. Spočiatku sa kašeľ vyskytuje počas chladnej sezóny a potom sa stáva trvalým. Neskôr sa objaví námahová dýchavičnosť ktoré sa v priebehu choroby pri absencii vhodnej liečby zhoršuje. Títo pacienti často navštevujú lekára po komplikáciách, ktoré vykazujú príznaky zlyhania pravého srdca:

  • jugulárny turgor;
  • hepatomegália;
  • hepato-jugulárny reflux (opuch pravej jugulárnej žily pri stlačení pečene);
  • periférny edém;
  • Hippokratovo vyzerajúce prsty.

Z hľadiska klinických prejavov, ktoré sa u choroby vyskytli, je možné popísať niekoľko typy chronickej bronchitídy:

  • chronická hemoragická bronchitída (charakterizovaná kašľom a hemoptýzou);
  • chronická hnisavá bronchitída (charakterizovaná výskytom hnisavých sekrétov);
  • chronická bronchitída s poškodením bronchiolov (pri ktorých je prevládajúcim príznakom dyspnoe, expektorácia je znížená, s včasným nástupom komplikácií);
  • chronická bronchitída s poškodením veľkých priedušiek (charakterizovaná prudkým kašľom, mukopurulentnými bronchiálnymi sekrétmi, hojným výskytom a praskaním ralesov);
  • chronická astmatická bronchitída (charakterizovaná exspiračnou dýchavičnosťou a bronchospazmom). [1], [2], [5], [8], [9], [16]

Diagnostické

Diagnóza chronickej bronchitídy je založená na anamnéze (prítomnosť vyššie spomenutých príznakov; rodinná anamnéza - rodinný príslušník, ktorému bola nedávno diagnostikovaná chronická bronchitída alebo iné chronické infekcie dýchacích ciest; osobná anamnéza - ak osoba nedávno prekonala prechladnutie alebo chrípku alebo je známe, že má chronické dýchacie ťažkosti, životné podmienky - prostredie, v ktorom pacient žije, vystavenie parám, dymu, toxickým látkam, znečistenému ovzdušiu, správaniu - ak pacient fajčí alebo konzumuje alkohol), klinické vyšetrenie (prítomné praskanie alebo subkrepitant) a paraklinických vyšetrení (testy dýchacích funkcií, rádiologické vyšetrenie. Potvrdenie týchto údajov umožňuje diagnostikovať chronickú bronchitídu.

Odlišná diagnóza chronickej bronchitídy by sa mali vykonávať s:

  • akútna bronchitída;
  • bakteriálna tracheobronchitída;
  • tonzilitída;
  • cystická fibróza;
    nedostatok alfa1-antitrypsínu;
    astma;
  • aspirácia a zadržiavanie cudzích telies;
  • akútna sinusitída;
  • chronická sinusitída;
  • bronchiektázia;
  • bronchiolitída;
  • chronická obštrukčná choroba pľúc;
  • faryngitída vírusovej alebo bakteriálnej etiológie;
  • skupina B-hemolytická streptokoková infekcia;
  • gastroezofageálna refluxná choroba. [2], [6], [10], [17]

Paraklinické vyšetrovania

  • Všeobecné krvné testy môžu naznačovať prítomnosť zápalového syndrómu charakterizovaného zvýšením počtu leukocytov (leukocytóza), zvýšením ESR, fibrinogénu a C-reaktívneho proteínu.
  • Vyšetrenie spúta môže naznačovať prítomnosť leukocytov, čo znamená výskyt infekcie.
  • Krvná kultúra je užitočná pri podozrení na bakteriálnu superinfekciu. Toto vyšetrovanie môže zdôrazniť prítomnosť baktérie, ktorá spôsobila superinfekciu.
  • Spirometria - v prípade pacientov s chronickou bronchitídou možno zistiť pokles FEV1 (maximálny výdychový objem za sekundu), zníženie CV (vitálna kapacita) a zníženie maximálneho ventilačného prietoku za minútu.
  • Bronchoskopia je vyšetrenie, ktoré umožňuje preskúmanie dýchacích ciest, priedušnice a priedušiek a je obzvlášť užitočné pri vylúčení diagnózy tuberkulózy, aspirácie cudzích telies alebo bronchiálnych nádorov.
  • Laryngoskopia je užitočná na vylúčenie diagnózy epiglotitídy.
  • Rádiologické vyšetrenie môže naznačovať výskyt komplikácií a je užitočné odlíšiť chronickú bronchitídu od pneumónie. Na röntgenograme je možné vidieť zhrubnutie prieduškových stien s výskytom koľajníc a zvýraznenie bronchovaskulárneho obrazca so zvýšenou srdcovou nepriehľadnosťou (zväčšené srdce). V prípade inštalácie pľúcnej hypertenzie je možné pozorovať zväčšenie kmeňa pľúcnej tepny a zväčšenie siluety srdca.
  • Stanovenie prokalcitonínu. Prokalcitonín je prekurzorový proteín kalcitonínu, v štruktúre ktorého je 116 aminokyselín. Hladina prokalcitonínu poskytuje informácie o stupni zápalu a zápalovej reakcii tela. Bakteriálne endotoxíny spôsobujú zvýšenie prokalcitonínu od prvých 2 hodín po infekcii. Maximálne hladiny prokalcitonínu sa zaznamenali počas prvých 12 - 24 hodín po infekcii. [1], [2], [6], [8]

Liečba

Liečba chronickej bronchitídy sa vykonáva v závislosti od závažnosti obštrukčného syndrómu existujúca reverzibilita dýchacích ciest a chorôb.

Liečba bronchodilatanciami

kortikosteroid Pôsobí zápalovými a alergickými reakciami, ale nemá žiadny bronchodilatačný účinok a používa sa v prípade nedostatočnej odpovede na vyššie uvedené lieky alebo pri zlepšení kýchavacích funkcií pri podávaní kortikosteroidov. Liečba kortikosteroidmi je účinná u pacientov s bronchiálnou hyperreaktivitou uvoľnením bronchiálnych svalov. Najčastejšie sa používajú: prednizón v dávke 30 mg/deň, prednizolón, metylprednizolón.

Bronchopulmonálna drenáž je indikovaný u pacientov s nadmerným vylučovaním slizníc alebo slizníc s záchvatmi neproduktívneho kašľa, ktoré pacienta unavujú. Tento manéver spočíva v perorálnom podaní expektorančných liekov alebo vdýchnutí mukolytických látok vo forme aerosólov, ktoré fluidizujú existujúce sekréty v prieduškách a uľahčujú ich elimináciu.

Mechanická ventilácia je indikovaný u pacientov s CHOCHP, ťažkým obštrukčným syndrómom alebo akútnym respiračným zlyhaním.

Profylaxia

Prevencia opakovania chronickej bronchitídy si vyžaduje súlad s niektorými hygienicko-stravovacie pravidlá ako napríklad:

  • trvalé odvykanie od fajčenia;
  • prerušenie konzumácie alkoholu;
  • vyhýbajte sa vystaveniu alergénnym faktorom, ktoré môžu spôsobiť zápal (prach, páperie, peľ, potravinové alergény);
  • vyhýbanie sa vystaveniu infekčným faktorom (vyhýbanie sa kontaktu s chorými ľuďmi, vyhýbanie sa davom počas epidémie, očkovanie);
  • zimná chemoprofylaxia s ampicilínom, tetracyklínom, erytromycínom, penicilínom V alebo biseptolom. [2], [7], [8], [11], [12], [18]

Vývoj a prognóza

Pacienti s diagnostikovanou chronickou bronchitídou a správne liečení majú zvýšené riziko recidívy aj po vyliečení choroby. Prognóza je vyhradená. Ochorenie predstavuje a rýchla progresívna evolúcia, s včasným nástupom komplikácií: hemoptýza, zápal pľúc, chronická obštrukčná choroba pľúc, obštrukčný emfyzém, astma a akútne respiračné zlyhanie v závažných prípadoch, hypertrofia ľavej komory, chronické pľúcne zlyhanie srdca, zlyhanie pravého srdca. [5], [8], [9]

  • Kŕčový kašeľ
  • Pneumokokové infekcie
  • Astma u detí
  • Lobárny zápal pľúc u detí
  • Akútna bronchiolitída
  • Pľúcny absces
  • pleurisy
  • pneumotorax
  • Pľúcny tromboembolizmus
  • Zápal pľúc
  • pľúca

Problémy s dýchaním u dojčiat a detí sú pomerne časté a zvyčajne nie sú závažné. Avšak, .

Štúdia vykonaná Americkou spoločnosťou pre geriatriu predstavuje stupnicu predikcie, ktorá má pomôcť l.

Akútne exacerbácie chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) sú hlavnou príčinou nemocníc.