Chronická črevná pseudo-obštrukcia - príčiny, príznaky a liečba
The chronická črevná pseudo-obštrukcia je opakovaná porucha črevnej totality, ktorej často predchádzajú črevné operácie alebo akútna črevná pseudo-obštrukcia čreva. Príznaky sa pohybujú od hnačky cez zápchu až po kolikálnu bolesť. Kauzálna terapia zvyčajne nie je k dispozícii.
Obsah
Čo je to chronická črevná pseudo-obštrukcia?
S konceptom Pseudo-obštrukcia alebo črevná pseudo-obštrukcia lekár popisuje rozšírené a funkčne nehybné črevo. Klinický obraz opísal v polovici 20. storočia H. Ogilvie a je tiež na jeho počesť Ogilvieho syndróm zavolal. Vzácny a mimoriadne závažný jav postihuje hlavne starších ľudí, ktorí trpia závažným ochorením čriev alebo podstúpili operáciu čriev.
Ak črevná obštrukcia pretrváva dlhší čas bez ohľadu na chirurgický zákrok, závažné ochorenie čriev alebo upchatie čreva, nazýva sa to chronická črevná pseudoobštrukcia. The CIPO čreva je charakterizovaná závažnou a opakujúcou sa dysfunkciou stolice spojenou s obštrukciou črevného lúmenu.
Zdravé črevo má presne koordinovanú a trvalú peristaltiku, ktorá sa používa na pohyb črevného obsahu, trávenie a čistenie. Chronická črevná pseudo-obštrukcia môže podľa toho vážne poškodiť funkciu čreva.
príčiny
Existuje niekoľko možných dôvodov pre CIPO. Zastavenie pohybu čriev je svalové alebo neurogénne. Ochorenie sa vyskytuje buď primárne idiopaticky z dôvodu rodinnej dispozície, alebo na základe sekundárnej genézy. Rôzne choroby môžu tvoriť väčší rámec chronickej intestinálnej pseudo-obštrukcie. Postihnutí sú často pacienti s diabetickou autonómnou neuropatiou.
Porucha črevnej motility je v tomto prípade neurogénna. Možným primárnym ochorením je tiež progresívna systémová sklerodermia. To isté platí pre svalové myopatie. V jednotlivých prípadoch môže Ogilvieho syndróm prejsť do chronickej formy. Ak CIPO predchádzalo IPO, primárnou príčinou je zvyčajne dysfunkcia v autonómnom nervovom systéme, ktorá zvyšuje sympatickú aktivitu.
Trauma alebo základné vnútorné choroby, ako je bronchitída, však môžu tiež vytvoriť rámec pre pseudo-obštrukciu čriev, čo v zásade predstavuje riziko komplikácií chronickej pre CIPO.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Klinický obraz pacienta s CIPO závisí od primárneho ochorenia. V jednotlivých prípadoch tiež príznaky určovala lokalizácia a veľkosť narušenej črevnej oblasti. To isté platí pre závažnosť pohybovej poruchy. Najbežnejším príznakom je chronická zápcha a hnačka. Lekársky pracovník chápe chronickú zápchu ako pretrvávajúcu zápchu.
Okrem týchto základných príznakov sa môže chronická črevná pseudo-obštrukcia prejaviť aj ako akútne príznaky, a môže byť teda sprevádzaná silnou nevoľnosťou a zvracaním. Pri použití CIPO sa môže v čreve patologicky hromadiť veľa črevných plynov. Tento jav je tiež známy ako meteorizmus. Pacienti často trpia aj kolickými bolesťami brucha.
Ak sa CIPO nelieči, môže viesť k rôznym komplikáciám. Po určitom čase môže chronická pseudoobštrukcia spôsobiť napríklad ischemickú nekrózu črevnej steny. Tejto komplikácii predchádzajú komplikácie ciev, ktoré môžu spustiť zápal pobrušnice. Z chronickej črevnej pseudo-obštrukcie môže vzniknúť prasknutie črevnej steny alebo zvýšená bránica so zhoršeným dýchaním.
diagnóza
Diagnóza je ľahká pri chronickej intestinálnej pseudoobštrukcii. Najmä röntgenový snímok zobrazuje charakteristický obraz. Hrubé črevo je zvyčajne zväčšené a naplnené vzduchom. Vzostupná časť hrubého čreva môže na röntgenovom snímke dosiahnuť šírku viac ako desať centimetrov. Na diagnostiku je pacientovi najskôr urobené röntgenové vyšetrenie v stoji. Okrem kontrastnej klystíry hrubého čreva sa potom vykoná kolonoskopia a počítačová tomografia.
Ako diferenciálnu diagnózu musí lekár brať do úvahy zápchu a javy ako mechanický ileus (nepriechodnosť čriev), toxický megakolón alebo sigmoidný volvulus. Prirodzene, pre CIPO platí dosť nepriaznivá prognóza. Parenterálna výživa je často potrebná asi po piatich rokoch. Terapeutický úspech je často z dlhodobého hľadiska neuspokojivý.
Komplikácie
Pri chronickej črevnej pseudo-obštrukcii pacient trpí predovšetkým ťažkosťami v oblasti čriev a žalúdka. Tieto sťažnosti a komplikácie závisia od predchádzajúcej operácie a nedá sa urobiť nijaká všeobecná predpoveď. Najčastejšie ide o silné bolesti v črevách a žalúdku, ako aj zvracanie a nevoľnosť.
Nie je neobvyklé, že dôjde k hnačke. V čreve sa hromadí zvýšené množstvo plynov, čo vedie k plynatosti. Spravidla už nie je možné, aby pacient fyzicky pracoval, pretože to súvisí aj s bolesťou. To môže dokonca viesť k prasknutiu čreva.
Vyvinie sa porucha dýchania, ktorá môže u mnohých ľudí viesť k záchvatom paniky. Liečba sa primárne vykonáva pomocou liekov a zmeny stravovania. Nie je nezvyčajné, že akútne záchvaty sa liečia chirurgicky, pričom postihnutá osoba dostane umelý konečník.
Vo väčšine prípadov však ochorenie progreduje pozitívne bez komplikácií. Očakávaná dĺžka života zvyčajne nie je ovplyvnená. Po liečbe sa pacient môže vrátiť do bežného každodenného života.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
V prípade opakujúcich sa črevných ťažkostí, ako sú hnačky, zápcha alebo nevoľnosť a zvracanie, je podozrenie na vážne ochorenie. Lekár by mal čo najskôr objasniť, či ide o chronickú črevnú pseudoobštrukciu. Potom je zvyčajne dohodnutá ústavná liečba. U pacientov, ktorí už trpia ochorením čriev alebo diabetickou autonómnou neuropatiou, sa často vyvinie aj CIPO. Existuje tiež zvýšené riziko chronickej intestinálnej pseudoobštrukcie po traume spôsobenej operáciou čriev alebo bronchitídou.
Každý, kto trpí niektorým z týchto ochorení, by mal vyhľadať svojho lekára, ak má neobvyklé príznaky. V prípade závažných komplikácií, ako sú poruchy dýchania, zvýšená bránica alebo prasknutie črevnej steny, je potrebné upozorniť pohotovostnú službu. Najlepšie je vyhľadať najbližšiu nemocnicu hneď, ako sa tieto príznaky objavia. Lekárske ošetrenie je všeobecne vyžadované na CIPO. Pretože sa ochorenie môže opakovať, musí byť chorý pozorne sledovaný aj po počiatočnej liečbe.
Liečba a terapia
Liečba chronickej intestinálnej pseudoobštrukcie závisí od primárnej príčiny a všeobecnej závažnosti tohto javu. Ako konzervatívne opatrenie sú okrem zmien stravovania k dispozícii aj rôzne lieky. Okrem podávania laxatív je jedným z najbežnejších konzervatívnych opatrení podávanie prokinetík, ako je metoklopramid. Možné sú tiež inhibítory acetylcholínesterázy, ako je neostigmín a pyridostigmín.
Podávanie liečiva je čisto symptomatickou liečbou a nemožno ho označiť za kauzálnu liečebnú metódu. Symptomatická liečba zahŕňa aj intravenózne podanie tekutín a invazívne opatrenia, ako je parenterálna výživa alebo inštalácia dekompresnej sondy hrubého čreva alebo iných žalúdočných sond pri akútnom zvracaní. Pri akútnej liečbe sa môžu použiť aj dekompresie kolonoskopiou alebo chirurgické opatrenia na premiestnenie umelého vývodu čreva do slepého čreva.
V menej závažných prípadoch je riešením často intestinálna trubica v kombinácii s klystírom. Chirurgické zákroky na úplnú resekciu určitých častí čreva alebo na vytvorenie enterostómie sú indikované iba v závažných prípadoch. Lekár musí starostlivo zvážiť vzájomné prínosy a riziká, aby mohol poskytnúť cielený návrh na liečbu.
V prípade určitých primárnych chorôb možno príčinu CIPO napraviť lekárskym zákrokom. Kauzálny terapeutický úspech pri chronickej intestinálnej pseudoobštrukcii je však dosť zriedkavý.
Výhľad a predpoveď
Prognóza chronickej intestinálnej pseudoobštrukcie sa označuje ako nepriaznivá. Napriek rôznym snahám a časom zotavenia sa priebeh choroby nedá zmeniť alebo natrvalo zastaviť. U mnohých pacientov sa s parentálnou výživou musí začať po niekoľkých rokoch prvého prejavu.
Nie sú známe žiadne vyhliadky na vyliečenie tejto choroby. Pacienti prežívajú opakujúce sa fázy, v ktorých čerpajú novú nádej na trvalé zotavenie. Tieto epizódy sa vyznačujú úplným zbavením sa príznakov.
Je zvlášť pozoruhodné, že ani lekári nedokážu počas týchto fáz zistiť röntgenové lúče alebo chirurgické zákroky. Lekárskym zásahom alebo prevenciou sa predchádza z dôvodu nedostatku príznakov, varovaní alebo minimálnych znakov. V ďalšom priebehu však dôjde k obnovenému zhoršeniu zdravotného stavu.
Chronická črevná pseudo-obštrukcia sa často nerozpozná alebo sa rozpozná veľmi neskoro. To predstavuje potenciálne nebezpečenstvo pre život pacienta. Priebeh ochorenia zvyšuje pravdepodobnosť výskytu ďalších ochorení. Zaobchádzanie s touto chorobou vedie k zvýšenému pocitu stresu. Môžu sa vyvinúť psychosomatické choroby alebo duševné poruchy. Vedú k ďalšiemu zhoršeniu zdravotného stavu, pretože sa vyskytujú aj v čase chronickej pseudo-obštrukcie čriev bez príznakov.
Lieky nájdete tu
prevencia
Chronickej črevnej pseudo-obštrukcii sa dá do istej miery zabrániť. Každý, kto trpí črevnou pseudo-obštrukciou a vyhľadá včas lekársku pomoc, znižuje riziko chronifikácie. Preventívne opatrenia proti pseudoobštrukcii v súvislosti s inými chorobami zodpovedajú preventívnym opatreniam pre príslušné primárne ochorenie.
Následná starostlivosť
Vo väčšine prípadov majú postihnutí iba niekoľko opatrení a možností priamej následnej starostlivosti. Dotknutá osoba musí predovšetkým podstúpiť včasnú diagnostiku, aby sa príznaky ďalej nezhoršovali alebo aby nedošlo k ďalším komplikáciám tohto ochorenia. Čím skôr sa s týmto ochorením konzultuje s lekárom, tým lepší je obvykle ďalší priebeh.
Vo väčšine prípadov sa táto choroba lieči užívaním rôznych liekov. Postihnutá osoba by mala vždy dbať na správne dávkovanie a pravidelný príjem, aby sa príznaky trvale zmiernili. Pravidelné kontroly a vyšetrenia žalúdka a čriev sú tiež veľmi dôležité pre včasné zistenie nádorov a iných ťažkostí a ich následné ošetrenie.
Pretože toto ochorenie môže tiež viesť k vážnym psychickým rozrušeniam alebo depresiám, sú veľmi dôležité intenzívne a láskavé rozhovory s vašou rodinou alebo priateľmi, pričom podpora vašej rodiny môže mať tiež pozitívny vplyv na priebeh choroby. V mnohých prípadoch stojí za to nadviazať kontakt s ostatnými postihnutými ochorením.
Môžete to urobiť sami
Aj keď chronická črevná pseudoobštrukcia v počiatočnom štádiu zvyčajne pripomína jednoduchú poruchu trávenia, postihnutí by ju nemali v žiadnom prípade bagatelizovať. Čistá samoliečba sa dôrazne neodporúča. Ak sa objavia príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekára. Ak nie je chronická črevná pseudoobštrukcia adekvátne liečená, môže to viesť nielen k silným bolestiam, ale v najhoršom prípade aj k životu nebezpečnej črevnej perforácii.
Po konzultácii s ošetrujúcim lekárom je možné tiež prijať svojpomocné opatrenia na zmiernenie niektorých príznakov. Chronickej zápche často predchádzajú silné hnačky. Pri naturopatii sa pacientom zvyčajne odporúča zmeniť stravu zameranú na zlepšenie zdravia čriev a celkovú pohodu. Odporúčame vyhnúť sa tučným jedlám, mäsovým a klobásovým výrobkom, bielej múke a cukru, najmä v rafinovanej podobe. Namiesto toho sa postihnutým odporúča konzumovať celozrnné výrobky a tiež veľa ovocia, zeleniny a šalátov.
Často sa odporúča intestinálna rehabilitácia. Zmene stravovania potom predchádza dôkladné očistenie hrubého čreva pomocou určitých laxatívnych solí alebo klystírov. Na podporu obnovy zdravej črevnej flóry sa prijímajú kmene prospešných črevných baktérií. Zodpovedajúce prípravky sa zvyčajne ponúkajú ako kapsuly odolné voči žalúdočnej šťave.
O vhodných opatreniach by sa malo uvažovať až po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.