Chronická dermatitída na rukách - Altmeyersova encyklopédia - Klinika alergológie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

chronická

Posledná aktualizácia: 27/11/2019

Synonymá

definícia

„Ekzém na ruke“ sa označuje ako chronický, ak sa nehojí počas 3 mesiacov napriek adekvátnej dermatologickej liečbe a spolupráci pacienta alebo ak sa opakuje najmenej dvakrát v priebehu 12 mesiacov. Závažnosť chronickej dermatitídy rúk môže byť veľmi premenlivá:

  • Mierna dermatitída na rukách sa rýchlo hojí pomocou adekvátnej dermatologickej terapie a spolupráce pacienta.
  • Mierna dermatitída na rukách pretrváva niekoľko týždňov aj napriek adekvátnej dermatologickej liečbe a spolupráci pacienta.
  • Závažná dermatitída na rukách je rozsiahle, trvalé alebo opakujúce sa kožné zmeny so značnou hodnotou ochorenia, napríklad s prasklinami, výraznou lichenifikáciou a infiltráciou.

Chronická dermatitída na rukách má veľký význam pre sociálne lekárstvo a ekonomiku zdravotníctva. Sú spojené s vysokými nákladmi a so značnou stratou kvality života. Chronický závažný ekzém na rukách spôsobuje najmä dlhé obdobia chorôb s práceneschopnosťou a je často rezistentný na liečbu.

Klasifikácia

Chronickú dermatitídu na rukách je možné klasifikovať podľa etiológie (atopická, alergická, dráždivá [kumulatívna-subtoxická]), podľa klinickej morfológie (začervenanie, tvorba vodného kameňa, lichenifikácia, vezikuly, hyperkeratóza, ragády atď.) A podľa lokalizácie kožných zmien (zadná časť ruky, medzery medzi prstami, dlane) (pozri tiež dermatitídu na ruky).

V diagnostickej klasifikácii sú bežné prekrývajúce sa jednotky chorôb, ako aj multifaktoriálna etiológia a zmiešané formy.

Zaujímavé tiež

Tinea rúk, lokalizovaná spočiatku na jednej strane, neskôr na oboch stranách.

Výskyt/epidemiológia

1-ročná prevalencia dermatitídy na rukách u dospelých (20 - 65 rokov) sa odhaduje až na 10% a incidencia sa odhaduje na asi 5 na 1 000 dospelých. 52% dermatitídy na rukách je klasifikovaných ako súvisiace s prácou. Chronická dermatitída na rukách je zodpovedná za približne 7% všetkých dermatitíd na rukách.

Etiopatogenéza

lokalizácia

Klinický obraz

Odlišná diagnóza

Psoriasis pustulosa palmaris et plantaris: väčšinou ostro ohraničený erytém, drsné papuly a plaky, niekedy s jednotlivými alebo viacerými, menšími vezikulami a pustulami, ako aj s vodným kameňom a ragádami. Spravidla žiadne siahanie po predlaktia na strane ohýbača, žiadne javy rozptylu; často aj zamorenie iných predilekčných miest.

Psoriasis palmaris (suchá hyperkeratotická forma): ostro ohraničená (!), Červená alebo bielosivá, šupinatá, niekedy bradavičnatá, drsná, pevná doska na dlaniach. Spravidla nie je dosah na predlaktie na ohnutej strane; žiadne rozptylové javy. Často tiež zamorenie iných predilekčných miest!Jaskyňa! Človek to musí hľadať!

Tinea manuum: väčšinou jemne lamelové, šupinaté, svrbiace, mierne zvýšené plaky; sú tiež možné dyshidrotické vezikuly alebo rozsiahle hyperkeratózy; pozitívnym mykologickým dôkazom je potvrdenie diagnózy.

Svrab: najmä medziprstové záhyby rúk postihujú veľmi svrbiace pľuzgiere a papuly; Dlane sú zvyčajne postihnuté iba u kojencov, batoliat a starých ľudí.

Palmo-plantárny syfilid: makulopapulárne kožné zmeny, ktoré sa vyskytujú ako súčasť exantematického syfilidu; pokožka sa vždy mení aj na iných miestach pokožky.

Artefakty: červené škvrny, papuly a plaky až po ostro ohraničené, prevažne kruhové, chrumkavé vredy v umelom tvare a usporiadaní; zvyčajne na ľahko prístupnom mieste.

Bowenova choroba: osamelá, ostro ohraničená, povrchne šupinatá, čiastočne chrumkavá, žltohnedá platnička s ohniskovými uzlinami.

Mycosis fungoides: ostro ohraničené, veľké, červené, hladké, atrofické plaky so sklonom k ​​ulcerácii.

Keratosis palmoplantaris: Dedičná alebo symptomatická porucha rohovky vo forme oblastí s voskovou, zhrubnutou a žltkasto zafarbenou rohovinovou vrstvou na dlaniach a chodidlách.

Lichen planus (palmar): náhle sa objavujúce, silne svrbiace, začervenané, polygonálne, čiastočne splývajúce, drsné a hladké papuly a plaky, ako aj čiastočne ploché, žltkasté hyperkeratózy; zvyčajne sa vyskytujú v kontexte exantematického lichen planus; Diagnóza založená na extrapalmarných kožných zmenách.

terapia

Vonkajšia terapia

Terapia je založená na patogenéze a závažnosti chronického ekzému rúk. Úplná funkčná regenerácia epidermálnej bariéry nastáva až niekoľko týždňov alebo mesiacov po uzdravení chronického ekzému rúk. Je preto dôležité zabezpečiť, aby si postihnutí udržali dostatočne dlhú abstinenciu od dráždenia pokožky.

Pri liečbe chronického ekzému rúk je potrebné dodržiavať všeobecné terapeutické zásady ekzémovej terapie vhodnej pre dané štádium. Predpokladom úspešnej liečby je rozpoznanie a vylúčenie kauzálnych exogénnych faktorov (napr. Alergénov, dráždivých látok).

Liečba chronického ekzému rúk je založená na koncepcii krok za krokom:

Liečenie ožiarením

Interná terapia

Chronický závažný ekzém na rukách, ktorý nedostatočne reaguje na miestne terapeutické opatrenia, si môže vyžadovať včasné zahájenie systémovej liečby. Alitretinoín je schválený na liečbu chronického ekzému rúk a v klinických štúdiách preukázal presvedčivú účinnosť. Cyklosporín sa má používať iba na závažný, terapeuticky nekontrolovateľný chronický ekzém rúk (použitie mimo označenia).

Systémové glukokortikoidy: Nie sú vhodné na liečbu chronického ekzému rúk kvôli profilu vedľajších účinkov a nedostatku klinických štúdií účinnosti.

Cyklosporín A: používajte iba pri ťažkých, terapeuticky nekontrolovateľných chronických ekzémoch rúk (použitie mimo označenia). Liečba najviac 6 mesiacov v najnižšej terapeuticky účinnej dávke s následným znižovaním dávky v priebehu približne 3 mesiacov. U niektorých pacientov však 6 mesiacov liečby nestačí na dosiahnutie trvalého klinického úspechu. Ak je odpoveď dobrá, terapiu je možné ukončiť skôr. Ak do 8 týždňov nedôjde k odpovedi, odporúča sa ukončiť podávanie cyklosporínu.