Chronická obštrukčná bronchitída Prestaňte fajčiť!

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

prestaňte

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

Lieky a terapia

Zatiaľ čo rakovina, infarkt a mŕtvica klesajú alebo sú stále príčinou smrti, úmrtnosť na CHOCHP sa podľa údajov z USA od roku 1970 neustále zvyšuje. Liečba CHOCHP v nemocnici je často nevyhnutná; úmrtnosť hospitalizovaných pacientov je 15%, čo je viac ako úmrtnosť na infarkt myokardu. Pacienti s chronickým bronchom zomierajú v priemere asi o 10 rokov skôr ako pacienti so zdravými pľúcami.

Znižuje sa funkcia pľúc, skracuje sa dĺžka života

Chronická bronchitída, emfyzém a chronická bronchiolitída sú zhrnuté pod všeobecným pojmom „CHOCHP“. Pri všetkých týchto ochoreniach je funkcia pľúc zreteľne merateľne znížená: maximálny výdychový prietok (FEV1) je znížený a nútený výdych je spomalený. Citlivá bronchiálna sliznica a pľúca sú pomaly a nenávratne poškodené.

Fajčenie časovaná bomba

Fajčenie je najdôležitejšou príčinou CHOCHP v priemyselne vyspelých krajinách: možno ho pripísať 80% všetkých chorôb. Medzi ďalšie potenciálne rizikové faktory patrí povolanie a sociálno-ekonomický stav, stravovacie návyky, nízka pôrodná hmotnosť, časté infekcie dýchacích ciest v detstve, faktory prostredia a genetická predispozícia.

Fajčenie je osobitným problémom detí a dospievajúcich. Mladí fajčiari si neuvedomujú veľké nebezpečenstvo, pretože medzi prvým tabakovým dymom a smrťou na pľúcne ochorenie je asi 30 až 40 rokov. Riziko je vysoké: u 15 až 20% fajčiarov sa rozvinie symptomatická CHOCHP. Odhaduje sa, že 500 miliónov ľudí, ktorí dnes žijú, zomrie na spotrebu cigariet.

Neskorá diagnóza je problém. Väčšina pacientov prichádza k lekárovi až vtedy, keď je chorobný proces dostatočne pokročilý. U 75% pacientov nie je CHOCHP diagnostikovaná alebo diagnostikovaná príliš neskoro.

Prvé opatrenie: vyhýbanie sa škodlivým látkam

Liečba CHOCHP závisí od závažnosti ochorenia, sekundárnych komplikácií a individuálnych okolností. Dôraz sa kladie na vyhýbanie sa škodlivým látkam. Spotreba cigariet ako nevyhnutnej látky vyvolávajúcej škodlivú látku udržujúcu choroby sa musí zastaviť. Fyzioterapeutické opatrenia navyše prispievajú k zlepšeniu pohyblivosti hrudníka a stavu tréningu pomocných dýchacích svalov. Okrem toho musí byť pacient chránený pred infekciami dýchacích ciest a bakteriálnou kolonizáciou sliznice.

Chronická zápalová reakcia

Tak ako pri bronchiálnej astme, aj v patogenéze CHOCHP je zahrnutá zápalová reakcia. V porovnaní s astmou sú však na CHOCHP zapojené ďalšie zápalové bunky a mediátory. Patria sem makrofágy, neutrofily, leukocyty a CD-8-pozitívne T lymfocyty, neutrofilná elastáza, ktorá významne prispieva k ireverzibilnej elastolýze a zvýšenej produkcii hlienu v dýchacích cestách, matrixové metaloproteinázy, interleukín 8 a leukotrién B4.

Produkcia faktora nekrózy nádorov (TNF) tiež prudko rastie. Je preto mysliteľné, že TNF antagonisty môžu byť použité na liečbu CHOCHP. Kvôli odlišnej patológii a imunológii od astmy možno očakávať odlišnú odpoveď na lieky, ako sú bronchodilatanciá a glukokortikoidy.

Postupný plán respiračnej ligy

Štandardný a orientačný pomocník pre liekovú terapiu predstavuje postupný plán Nemeckej respiračnej ligy. V závislosti od závažnosti ochorenia a od odpovede na liečbu sa má okrem použitia beta-2 sympatomimetík, parasympatolytík a teofylínu používať aj inhalačné a perorálne steroidy.

Inhalačné beta-2 sympatomimetiká majú silný bronchodilatačný účinok. To je doplnené stabilizačnými účinkami na žírne bunky, zvýšením mukociliárneho klírensu a protiedematóznymi účinkami. Farmakologickou nevýhodou konvenčných beta-2 sympatomimetík bolo krátke trvanie účinku 3 až 5 hodín, takže sa prípravky museli užívať najmenej štyrikrát až šesťkrát denne.

Beta-2 sympatomimetický salmeterol (Serevent®) má dlhý lipofilný N-substituent, ktorý sa môže viazať na hydrofóbne štruktúry v oblasti beta-2 adrenoreceptora. To vedie k nekompetitívnej, veľmi dlhej väzbe účinnej látky na receptor. Účinnosť a tolerancia salmeterolu bola preukázaná v niekoľkých klinických štúdiách. Okrem dobrej anti-obštrukčnej účinnosti a tolerancie je dôležitý aj dlhý polčas. Pri príjme iba dvakrát denne sa v noci dosiahne dlhšia účinnosť, a tým sa zlepší nočný spánok.

Inhalačné steroidy pre CHOCHP

Účasť zápalových procesov na vývoji CHOCHP je známa už dávno. Napriek tomu bolo používanie inhalačných steroidov dlho kontroverzné. Za posledných pár rokov sa na túto tému uskutočnili tri hlavné štúdie: Kodaňská mestská štúdia pľúc (CCLS), štúdia EUROSCOP (Európska štúdia chronickej obštrukčnej choroby pľúc) a štúdia ISOLDE (Inhalačné steroidy pri obštrukčnej chorobe pľúc v Európe). ). Výsledky štúdie ISOLDE boli prezentované na výročnom kongrese Európskej respiračnej spoločnosti v Ženeve v roku 1998 a odvtedy boli predložené na zverejnenie.

Štúdia ISOLDE

Štúdia ISOLDE zahŕňala fajčiarov (48% na začiatku štúdie) a bývalých fajčiarov so závažnými príznakmi ochorenia, pravidelnými exacerbáciami a priemernou vynútenou sekundovou kapacitou (FEV1) 1,41 litra (50% cieľovej hodnoty). Všetci títo pacienti boli pred začiatkom trojročnej štúdie liečení perorálnymi glukokortikoidmi. Zvolený bol dvojito zaslepený dizajn s dvoma rovnobežnými ramenami.

Zahrnutých bolo 751 pacientov, ktorí boli po vymývacej fáze a predbežnej liečbe prednizolónom 0,6 mg/kg/deň počas dvoch týždňov liečení 2 x 500 mg flutikazón dipropionátu (Flutide®) alebo placebom celkovo tri roky. 360 pacientov bolo fajčiarov a 391 bývalých fajčiarov, ktorých priemerná spotreba cigariet bola 24 rokov balenia. Priemerný vek pacientov bol 64 rokov.

Hlavným cieľovým parametrom bol pozdĺžny pokles FEV1 v porovnaní medzi inhalačnými glukokortikoidmi a placebom. Okrem toho bol zaznamenaný počet exacerbácií infekcie a kvalita života v skupinách s verom a placebom v porovnaní s pomocou respiračného dotazníka Svätého Juraja (SGRQ).