Chronická pankreatitída - ochorenie pankreasu Laboratóriá Panny Márie

Chronická pankreatitída je zápalové ochorenie pankreasu rôznych príčin, s postupným chronickým vývojom vo fázach. Je charakterizovaná ireverzibilnými morfologickými zmenami pankreatického tkaniva s premenlivým stupňom porúch exokrinných a endokrinných funkcií pankreasu, so špecifickými bolesťami brucha a/alebo so známkami pankreatickej nedostatočnosti.

Najbežnejšou etiológiou chronickej pankreatitídy je chronická konzumácia alkoholu.

Iba 3 - 15% ťažkých používateľov alkoholu má chronickú pankreatitídu. Často sa vyskytujú u kofaktorov, ako sú: fajčenie, strava bohatá na tuky a bielkoviny, nedostatok antioxidantov, genetická predispozícia atď. Chronické požívanie alkoholu spôsobuje, že pankreas vylučuje pankreatickú šťavu s vysokým obsahom bielkovín, nízkym objemom a nízkym obsahom uhlíka. Táto sekrét bohatý na bielkoviny sa zráža v pankreatickom vývode a vytvára intraduktálne kamene, ktoré bránia účinnému odtoku pankreatickej sekrécie a spôsobujú tak zápalový proces.

Ďalšími príčinami chronickej pankreatitídy sú pankreatická divisum, autoimunitná pankreatitída a obštrukcia hlavného pankreatického vývodu kameňmi, nádormi, stenóza ampulky Vater. Ďalšou formou postihnutia pankreasu je dedičná pankreatitída, ktorá sa vyskytuje v detstve a je dôsledkom genetickej mutácie.

Hlavným prejavom sú bolesti brucha, ktoré často hlboko menia kvalitu života. Bolesť sa môže prejaviť opakovanými záchvatmi, ktoré sa časom stávajú častejšími alebo pretrvávajúcimi. Bolesť sa zvyčajne objaví po jedle a je dlhotrvajúca. Ráno môžu bolesti chýbať, objavujú sa po poludní, večer sa zvýrazňujú, pokračujú v noci. Bolesť sa nachádza častejšie v hornej časti brucha, ožaruje sa vo forme polovičného pásu a pásu, siaha do ľavého a pravého hypochondria, zozadu. Môže to byť silné, alebo mierne, hlboké, represívne. Bolesť môže spôsobiť nadmerná konzumácia alkoholu, jedlá s vysokým obsahom tuku a niekedy aj stres.

Chudnutie je bežné u pacientov s chronickou pankreatitídou. Je to dané odmietnutím pacientov jesť (jedlo vyvoláva bolesť), ku ktorým sa pridáva zlé trávenie a malabsorpcia z dôvodu nedostatku pankreatických enzýmov.

Steatorrhea (malabsorpcia tukov) je emisia mastných, ľahkých, páchnucich stolíc, ktoré plávajú v záchodovej miske. Ovplyvnený je aj metabolizmus vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K), ale klinické prejavy spôsobené nedostatkom vitamínov sú zriedkavé.

Cukrovka sa vyskytuje neskoro v priebehu ochorenia a je dôsledkom endokrinnej nedostatočnosti pankreasu (deštrukcia buniek produkujúcich inzulín).

Ďalšími možnými klinickými prejavmi sú žltačka (žlté sfarbenie slizníc a kože), ku ktorej dochádza kompresiou hlavného žlčovodu pankreasom, prasknutím pankreatickej pseudocysty atď.

Diagnóza chronickej pankreatitídy je často navrhnutá anamnézou a potvrdená paraklinickými údajmi. Rutinné laboratórne vyšetrenia nie sú užitočné pre diagnostiku, ale je možné ich zmeniť: hyperglykémia za prítomnosti endokrinnej nedostatočnosti pankreasu, cholestáza (zvýšený bilirubín, alkalická fosfatáza a gamaglutamyltranspeptidáza) v dôsledku kompresie žlčovodov atď. Meranie pankreatických enzýmov v sére neodráža vplyv funkcia pankreasu

Špecifické vykonané vyšetrenia sú test sekretín-cholecystokinín, ktorý sa málo používa kvôli jeho invazívnosti a obtiažnosti a meranie fekálnej elastázy.

Zobrazovanie zohráva dôležitú úlohu v diagnostike chronickej pankreatitídy a môžu byť užitočné mnohé výskumy:

• Prázdna brušná rádiografia - môže vykazovať kalcifikáciu pankreasu;

• Ultrazvuk brucha - rozšírenie potrubia pankreasu, intraduktálne kamene, kalcifikácie v parenchýme pankreasu, prítomnosť pseudocýst;

• Počítačová tomografia s kontrastnou látkou - lepšia ako ultrazvuk pri zvýrazňovaní parenchymálnych a duktálnych lézií;

• Cholangiopancreatografia pomocou MRI;

• Retrográdna endoskopická cholangiopankreatografia (ERCP) - už sa nepoužíva ako diagnostická metóda, ale iba na terapeutické účely (drenáž pseudocysty, stentovanie žlčových ciest atď.);

• Ekoendoskopia - metóda s vysokou citlivosťou, umožňuje riadenú punkciu akýchkoľvek pankreatických uzlín, evakuáciu pseudocýst;

Liečba chronickej pankreatitídy má za cieľ potlačiť bolesť, doplniť exokrinné a endokrinné funkcie a v neposlednom rade liečbu komplikácií.

U pacientov s chronickou pankreatitídou je často ťažké dosiahnuť kontrolu bolesti. Prerušenie konzumácie alkoholu je dôležité, aj keď nezastaví progresiu ochorenia, ale iba spomalí. Podávanie pankreatických enzýmov zmierňuje bolesť u niektorých pacientov znížením intraduktálneho tlaku. Používané analgetiká sú: parecetamol, piafen, algocalmin, tramadol. V prípade nedostatočnej odpovede je možné zvoliť neurolýzu celiakálneho plexu alebo dokonca chirurgickú resekciu pankreasu.

Najčastejšími komplikáciami chronickej pankreatitídy, ktoré si vyžadujú liečbu, sú pankreatická pseudocystitída (ktorá môže byť komplikovaná zase - prasknutie, krvácanie), stlačenie hlavného žlčovodu, stenóza dvanástnika, prasknutie pankreasu atď. Ich terapia je individualizovaná pre každú situáciu a zahŕňa použitie endoskopických techník: ERCP, echoendoskopia a chirurgický zákrok.