Chronická pankreatitída (PC) (Klinický obraz - Diagnostika - Liečba)
Chronická pankreatitída - Definícia
Chronická pankreatitída (PC) je chronický zápalový stav pankreasu s progresívnym vývojom smerom k exokrinnej a endokrinnej deštrukcii pankreasu, ktorý vedie k pankreatickej nedostatočnosti. Je to choroba, ktorá sa inštaluje pomaly, ale progresívne a pred inštaláciou si vyžaduje mnoho rokov (zvyčajne viac ako 10 rokov). PC je iný stav ako akútna pankreatitída (PA) a nie je jeho dôsledkom. PA zvyčajne progreduje do komplikácií alebo do „restitutio ad integrum“.
Chronická pankreatitída - klinický obraz
V klinickom obraze, ktorý môže naznačovať chronickú pankreatitídu, vo všeobecnosti dominujú (ale nie nevyhnutne) bolesti brucha, s epigastrickým alebo peri-pupočným miestom, prípadne bolesť „v tyčinke“, ktorú môže niekedy vyvolať ťažké jedlo.
Prítomnosť steatorea (objemná, pastovitá stolica páchnuca po zápachu) je pomerne neskorým príznakom, keď už dôjde k malabsorpcii, a je vždy sprevádzaná úbytkom hmotnosti.
Dôležitým diagnostickým prvkom je prítomnosť chronického alkoholizmu v anamnéze (či už je alebo nie je známa). Je veľmi potrebné urobiť sprievodnú anamnézu (u príbuzných), aby ste sa dozvedeli o nadmernom a dlhodobom požívaní alkoholu u pacienta.
Chronická pankreatitída - diagnóza
Choroba má najčastejšie zákerný nástup, niekedy je ťažké odlíšiť ju od opakujúcich sa výbuchov akútnej alkoholickej pankreatitídy. PC je 3-4 krát častejšie u mužov (alebo dokonca viac) ako u žien.
Diagnóza sa zvyčajne stanovuje po 40. roku života, niekedy sa však môžu vyskytnúť prípady diagnostikované aj okolo 30. roku života (je možný genetický faktor).
Klinický obraz edominuje v ňom bolesť, ktorá môže byť epigastrická, peri-pupočníková alebo barlová. Často môže vyžarovať do zadnej časti. Môže to byť rozrušujúce, nepríjemné, zriedka príležitostné, ale inokedy to môže byť intenzívne, kvázi trvalé a deaktivujúce. Bolesť je často spôsobená diétou (stimuláciou sekrécie enzýmov), a preto pacienti s PC radšej nejedia, ale len konzumujú alkohol, čo pre nich môže mať analgetický účinok. Pri percentuálnom podiele 10 - 20% PC môžu chýbať bolestivé príznaky, k odhaleniu ochorenia dôjde náhodne pri zobrazovacom vyšetrení (ultrazvuk). Ďalšími príznakmi ochorenia môžu byť obštrukčná žltačka, stlačenie hlavy pankreasu na choledochus, syndróm malabsorpcie steatorea, sekundárny diabetes mellitus (môže sa vyskytnúť u 50 - 70% kalcifikujúcich PC).
Klinické vyšetrenie zvyčajne neprináša relevantné údaje, bolesť je lokalizovaná v hornej časti brucha. Zriedkavo môže byť hmatná veľká pankreatická pseudocysta alebo existuje podozrenie na pleurálny alebo peritoneálny výpotok pankreasu (bohatý na pankreatické enzýmy).
Paraklinické vyšetrenia
biológia môžu vykazovať mierny alebo mierny nárast amylazémie, amylazúrie alebo lipázy v sére.
Dávkovanie tukov v stolici môže vykazovať steatorea (viac ako 7 g lipidov stratených na stolicu/deň), kvantitatívnym testom alebo prípadne semikvantitatívnym testom (zafarbenie stolice sudánskou červenou farbou)
Chronická pankreatitída - hodnotenie zobrazovania
rádiológia vykonaním prázdneho röntgenového snímky brucha dokáže odhaliť prítomnosť kalcifikácií pankreasu pri cca. 30% vápenatých počítačov.
ultrazvuk je najbežnejšou metódou diagnostiky pokročilej chronickej pankreatitídy.
Počítačová tomografia je presná a presná metóda diagnostiky morfologických zmien v PC, ako aj sledovania jej vývoja v čase.
Retrográdna endoskopická pankreatografia (ERCP) zdôrazňuje morfologický aspekt pankreatického vývodu, nepravidelný, so stenózami a dilatáciami, ktoré sa objavujú na PC.
Sekrečné testy pankreasu umožniť vyhodnotenie funkčnej rezervy pankreasu.
-Lundhov test
-test na sekretín
-Test PABA
-test na pankreolauril
-test na fekálnu elastázu -1.
Klasifikácia chronickej pankreatitídy
Klinické formy PC sú:
-Bolestivé PC (prerušované alebo nepretržité),
-Asymptomatická PC.
Anatomopatologické formy PC sú:
-Obštrukčný počítač - s výrazným rozšírením potrubia Wirsung
-Kalcifikujúci PC - kde prevládajú kalcifikácie v pankreatickom parenchýme
-PC zmiešaná forma s kalcifikáciami a duktálnymi dilatáciami.
Chronická pankreatitída - liečba
Začne sa to nejakými diétnymi opatreniami, z ktorých najdôležitejšie je úplné a definitívne potlačenie alkoholu. Bohaté jedlá bohaté na tuky, ale aj na bielkoviny, ktoré stimulujú sekréciu pankreasu, môžu bolesť zosilniť.
Drug
Liečba PC spočíva v:
- lieky proti bolesti na bolestivé epizódy
- náhrady pankreatických enzýmov, ktoré môžu zmierniť príznaky znížením sekrécie pankreasu a majú negatívny biologický spätný účinok.
Alternatívna terapia
To môže byť:
- endoskopický
- chirurgický
(Základy interného lekárstva - IV. Choroby tráviaceho systému, kurz gastroenterológie, Lekárska a farmaceutická univerzita Victora Babeşa, Temešvár, klinika gastroenterológie a hepatológie, 1. mája 2007, prof. Dr. Ioan Sporea, prednosta gastroenterologickej kliniky, Konf. Dr. Adrian Goldiş)