Chronická parenchýmová sialoadenitída
Najčastejšie sa vyskytujú v príušných slinných žľazách, menej často sú submandibulárne a sublingválne.
Parenchymálne lézie tvoria oddelenia charakterizované sekrečnou terminálnou izomerizáciou so zmenenou sekréciou, zhrubnuté steny majú interlobulárne kanály, postupné zvyšovanie tuhej lymfoidnej infiltrácie, tukové zásoby a následná atrofia slinenie a skúmavky.
Morfologický obraz v parenchymálnej forme syloadenitídy
Poliklinika. Ochorenie sa vyznačuje dlhým, opakujúcim sa, postupne pomalým priebehom.
Liečba pacientov u lekára je zvyčajne spojená so sťažnosťami súvisiacimi s opuchom slinných žliaz, suchom v ústach. Klinické prejavy sú častejšie jednostranné, ale výsledkom vyšetrenia je často obojstranná porážka. Choroba sa môže u pacienta objaviť dlho nepozorovane, opuch slinných žliaz sa zvyšuje pomaly, niekedy si ľudia vo vašom okolí všimnú pred pacientom deformáciu kontúry tváre. Je charakterizovaná periodickými exacerbáciami, ktoré sú v počiatočnom štádiu zriedkavé, v štádiu exponovaných a neskorších znakov - častejšie a dlhšie. Zvyčajne sa vyskytujú na pozadí hypotermie a nachladnutia.
V počiatočnej fáze ochorenia môže byť asymptomatická, s rozvojom javu patologického procesu nahromadené sucho v ústach a slinné zväčšenie žľazy vo veľkosti, určené konzistenciou myagkoelasticheskoe V obmedzenom množstve.
V neskorších štádiách prejavených príznakov a rakovina zhustne, škrípe, môžu sa vynechať ústa vylučovacích kanálov s pridelenými viskóznymi slinami alebo zakalenými slinami.
Ultrazvuková štúdia demonštruje heterogenitu štruktúry slinných žliaz. Sialoscintigrafia ukazuje zníženie sekrécie a vylučovania slín. Sialogramy definujú sférické periférne ektázy od priemeru 0,1 do 0,5 cm a viac. Ako postupujú, môžu sa zväčšovať, spájať sa do veľkých dutín. V počiatočných štádiách primárneho a neskorého oneskoreného vylučovania kontrastnej látky, v neskorších štádiách po 24 hodinách kontrastnej látky sa takmer úplne zadržiava v žľazách.
Sférické periférne extázy (tvar parenchýmu)
Sférické periférne extázy (tvar laterálneho parenchýmu)
S exacerbáciou chronickej parenchýmovej siciladenitídy sa klinický obraz podobá akútnej hnisavej sialadenitíde. Pacienti v dôsledku ostrej bolesti, zväčšenia slinných žliaz v objeme hnisavých ciest, horúčky, bolesti hlavy, zhoršenia celkového stavu. Určené infiltráciou do tkanív slinných žliaz, pokožka nad nimi je napätá, hyperemická, palpácia spôsobuje bolesť, hlavný vylučovací kanálik je utesnený, sliznica nad ním a okolo úst hyperémie, opuch úst vylučovacích ciest stojí čisto A niekedy nie je stiahnutie. V druhom prípade bolesti u pacientov a v dôsledku zvýšeného napätia a stlačenia kapsúl prostaty sa usporiadané nervové zakončenia v nej stávajú intenzívnejšie. Absces sa môže objaviť v žľazách.
Diferenciálna diagnostika s inými formami chronickej sialoadenitídy, opuchu, lymfadenitídy, Sjogrenovho syndrómu. Počas exacerbácie akútneho hnisavého sialoadenitómu je potrebné vziať do úvahy abscesy a flegmóny, históriu objektívnych výskumných údajov, laboratórne testy (ultrazvuk, sialostsintigrafiu, ptyalografiu).
Liečba. Remisná liečba nie je zvyčajne nutná, je potrebné pozorovať dispenzarizáciu, zdravie zubov, odporúča sa vyhnúť sa riedeniu, ľahkej strave, u oslabených pacientov a možno vykonať nápravnú liečbu. Preventívne (. 1 každé 3 mesiace, možno liečiť: požitie olejového roztoku vitamínu A 6-8 kvapiek na krajec chleba, 3 krát denne a slinné žľazy. B denne počas 10 dní).
S exacerbáciou patologického procesu je predpísaná liečba, ako v prípade akútnej hnisavej sialadenitídy.
Keď je konzervatívna terapia neúčinná a často sa vyskytujú exacerbácie, chirurgická liečba: ligácia alebo jej hlavné doplnky odstránenie slinných žliaz (keď excízia príušných žliaz zachováva vetvy lícneho nervu).
Hlavná ligácia vylučovacieho kanála umožňovala intraorálny prístup: výstupný kanál je izolovaný od úst do maximálnej dĺžky alebo do polovice a fixovaný dvoma hodvábnymi ligatúrami, rana pevne zašitá. V pooperačnom období je predpísaná prísna strava; 0,1% roztok atropínsulfátu pre 6-8 kvapiek 3 krát denne.
Pri submandibulárnej demontáži je rezom slinná žľaza, ktorá začína od 1,5 do 2,0 cm od dolného okraja čeľuste a paralelne prerezáva kožu, podkožie a povrchovú fasciu, predný okraj svalu. masseter izolovaný, podviazaný a prechádza cez tvárovú tepnu a žilu, tupé a ostré uvoľnenie submandibulárnej žľazy, pri zadnom póle pre tvárové cievy druhýkrát obväz (zriedka hlavný kmeň tvárovej tepny prechádza za prostatu), vykonaná hemostáza, izolovaná na konci chirurgického zákroku na maximálnej dĺžke vývodu, je spojená s dvoma ligatúrami a prekrížená medzi nimi, zvyšok zobáku je ošetrený roztokom jódu. Rana je uzavretá vrstva po vrstve, nechá sa jeden deň odtiecť a aplikuje sa tlakový obväz.
Ak chcete odstrániť príušný rez v prootickom poli a pokračovať v submandibulárnej oblasti (cez Redon alebo GP Kovtunovich), chlopňa kože a tuku je olúpaná pred čelným okrajom žľazy. Utierku zakryte teplým soľným roztokom. Potom bol základ izolovaný mastoidný výber tváre nervový kmeň a vedie v smere k hlavným vetvám, tobolka slinnej žľazy je rezaná, vykonaná medzisúčet resekcia tkaniva v rovine vetiev slinnej žľazy pridelené. Ak je celkové plánované odstránenie žľazy, sa zdvihnú vetvy lícneho nervu a vykoná sa odstránenie zvyšku prostaty (chirurgický zákrok môže začať izoláciou periférnych vetiev lícneho nervu). Chlopňa kožného tuku je vložená a zafixovaná švami na deň, ktorý zanecháva odtok (vákuový odtok). Zhora sa aplikuje tlakový obväz.
Operatívne prístupy: a - schéma rezania kože podľa Kovtunovicha; b - rezný diagram kože pozdĺž Redonu
„Choroby, lézie a nádory maxilofaciálnej oblasti“
vyd. AK Iordanishvili