CHRONICKÁ POKROČILÁ NEDOSTATOČNOSŤ V POKROČILEJ FÁZE - RIZIKOVÝ FAKTOR PRE NAŠU ELEFANTIAZIU
Doterajší stav techniky Elephantiasis nostras verrucosa (ENV) je skupina chorôb, ktorých hlavným klinickým znakom je chronický lymfedém lýtok (najčastejšie) sprevádzaný papulárnymi, nodulárnymi alebo bradavičnatými léziami na koži a stvrdnutím, ktoré postupne progreduje do invalidizujúcich deformít.
Prípadové štúdie
Príspevok predstavuje troch pacientov mužského pohlavia vo veku od 61 do 79 rokov, ktorí trpia na ENV vyvinutú u teliat, v súvislosti s pokročilou chronickou žilovou nedostatočnosťou spojenou s lokálnymi infekciami, kardiovaskulárnymi komorbiditami a/alebo obezitou.
diskusie
Etiológia morbídneho procesu ENV je premenlivá: nefiliárne alebo neinfekčné infekcie. Na rozdiel od „tropickej elefantiázy“ - spôsobenej parazitmi špecifickými pre tropické krajiny, ako je napríklad rod Wuchereria, môže byť ENV spôsobená opakovanou streptokokovou lymfangitídou, opakujúcimi sa erysipelami alebo celulitídou, traumou, chirurgickým zákrokom, radiačnou terapiou, novotvarmi, chronickou žilovou stagnáciou, obezitou.
Patogenéza tohto ochorenia je stále nejasná. Avšak zdá sa, že akumulácia intersticiálnej tekutiny bohatej na proteíny spôsobená lymfostázou a extravaskulárna prítomnosť aktivovaných leukocytov spôsobená chronickou venóznou stagnáciou uprednostňujú proliferáciu fibroblastov a syntézu kolagénu zodpovednú za dermálnu a subkutánnu fibrózu.
Diagnóza je založená na anamnéze pacienta a na klinickom vyšetrení. Vývoj choroby vedie k závažným opakujúcim sa infekciám kože, podkožného tkaniva a kostí, ako aj k zníženiu kvality života v dôsledku deformácie a funkčnej neschopnosti. Cieľom liečby je znížiť lymfedém a zabrániť infekčným komplikáciám. Deaktivácia deformít sa dá liečiť korekčným chirurgickým zákrokom.
závery
ENV je výsledkom chronického lymfedému nefariálneho alebo neinfekčného infekčného pôvodu. Chronická žilová nedostatočnosť je podceňovaným rizikovým faktorom, ktorý spolu s opakujúcou sa bakteriálnou lymfangitídou a sekundárnou lymfatickou obštrukciou prispieva k zhoršeniu dermálnej fibrózy. Včasná identifikácia tohto stavu a správne liečenie rizikových faktorov zaisťuje prevenciu pred deformáciami, ktoré majú negatívny vplyv na kvalitu života pacienta.