Chronická vírusová hepatitída proti HBV a blog spoločnosti Medihelp o HCV
Infekcie HBV a HCV zostávajú globálnym problémom verejného zdravia s neustále sa meniacou epidemiológiou, ktorú určuje množstvo faktorov vrátane politiky očkovania a migrácie obyvateľstva. Tieto infekcie sú jednou z hlavných príčin chorôb pečene na celom svete.
Infekcia HBV
Všetci pacienti s chronickou vírusovou infekciou HBV majú zvýšené riziko progresie do cirhóza a hepatocelulárny karcinóm (HCC), v závislosti od hostiteľa a vírusových faktorov.
Napriek rastúcim lekárskym znalostiam v tejto oblasti existujú oblasti neistoty, a preto musia klinickí lekári, pacienti a orgány verejného zdravotníctva často robiť rozhodnutia na základe klinických dôkazov.
Približne 240 miliónov ľudí je nosičmi HBV (Ag HBs pozitívnych) s klesajúcou prevalenciou v niekoľkých endemických krajinách, poklesom v dôsledku zvyšovania životnej úrovne, univerzálnych očkovacích programov a účinnej antivírusovej liečby.
Migrácia obyvateľstva však zmenila svoju prevalenciu a incidenciu v niekoľkých krajinách s nízkou endemitou v Európe, napríklad v Taliansku a Nemecku. Úmrtia na cirhózu a/alebo HCC sa medzi rokmi 1990 - 2013 zvýšili o 33%. Výskyt cirhózy sa u neliečených pacientov pohybuje medzi 8 - 20% a medzi nimi je progresia k terminálnemu ochoreniu pečene po 5 rokoch 20%.
Riziko objavenia HCC je vyššia u mužov s cirhózou, u starších ľudí, alkoholikov, diabetikov, aktívnych fajčiarov, s pozitívnou rodinnou anamnézou HBV. Ročné riziko HCC u pacientov s cirhózou pečene sa uvádza medzi 2-5%.
Počiatočné hodnotenie pacienta s chronickou infekciou HBV zahŕňa kompletnú anamnézu, fyzikálne vyšetrenie, kompletnú analýzu parametrov ochorenia pečene a kompletný výkon virologického profilu HBV. Okrem toho by sa malo všetkým príbuzným prvého stupňa a sexuálnym partnerom pacientov infikovaných HBV odporučiť, aby uskutočňovali sérologické markery infekcie HBV a aby boli povinne očkovaní, ak sú tieto markery negatívne.
U všetkých pacientov sa odporúča vykonať brušný ultrazvuk. Mali by sa vykonať neinvazívne testy a biopsia pečene, aby sa určila aktivita ochorenia, ak biologické parametre nie sú presvedčivé.
Z neinvazívnych metód sú najdôležitejšie tie, ktoré zahŕňajú meranie tuhosti pečene a sérologické markery fibrózy pečene (fibroscan/fibromax). Tieto testy sú veľmi dôležité, pretože môžu vylúčiť pokročilú fibrózu alebo cirhózu pečene.
elastografia je to tiež dobre naštudovaná metóda a javí sa ako metóda na detekciu pokročilej fibrózy, ktorú je však možné zameniť s ťažkým zápalom v prípade vysokých transamináz (ALT. AST).
Hlavným cieľom terapie pre pacientov s chronickou infekciou HBV je zvýšiť prežitie a kvalitu života prevenciou progresie ochorenia a hepatocelulárneho karcinómu, ako aj prevenciou prenosu infekcie HBV z matky na dieťa.
Infekcia HCV
dopad Infekcia HCV z dlhodobého hľadiska je variabilný, od minimálnych zmien miernej chronickej hepatitídy po pokročilú fibrózu s alebo bez hepatocelulárneho karcinómu.
Počet chronicky infikovaných pacientov s HCV sa odhaduje na asi 180 miliónov, existuje však veľa pacientov, ktorí si svoju chorobu neuvedomujú.
Starostlivosť o pacientov s HCV infekciou sa za posledné 2 desaťročia výrazne zvýšila vďaka pochopeniu choroby a objaveniu nových metód diagnostiky a liečby, ale aj prevencie. Hlavným cieľom liečby infekcie HCV je vyliečenie infekcie, ktorá sa vyskytuje u 99% pacientov.
Diagnóza chronickej infekcie HCV je založená na vykonaní špecifických laboratórnych testov za prítomnosti neinvazívnych testov s typickými vlastnosťami chronickej hepatitídy.
Skríning HCV veľmi dôležité je, že hlavná bariéra eliminácie HCV vyplýva zo skutočnosti, že podstatná časť pacientov s HCV nevie o svojej infekcii. Preto je testovanie HCV povinné na identifikáciu infikovaných osôb a na ich sledovanie a liečbu a v bežnej populácii musí byť zavedený skríning na markery HCV.
Existujú rýchle detekčné testy, ktoré je možné vykonať ľahko, pri izbovej teplote, bez špeciálneho náradia alebo špeciálneho školenia vopred.
Všetci pacienti by mali byť vyšetrení na ďalšie vírusové infekcie HBV a HIV a konzumácia alkoholu by mala byť vyhodnotená a kvantifikovaná kvôli špeciálnemu poradenstvu pre trvalé ukončenie liečby. Mala by sa vyhodnotiť súvislosť s inými chorobami, ako sú srdcové choroby, zlyhanie obličiek, autoimunita, genetické alebo metabolické choroby a možná hepatotoxicita spôsobená liekmi.
Kompletná diagnóza je preto nevyhnutná, najmä u pacientov starších ako 50 rokov.
Profylaxia infekcií HBV a HCV je to veľmi dôležité pre zníženie počtu chronických vírusových infekcií a chorôb nimi spôsobených. Tento cieľ sa dosahuje implementáciou programov skríningu krvi a krvi, udržiavaním štandardných postupov pri výbere darcov krvi, používaním správnych pokynov na prípravu krvných derivátov, testovaním darcov orgánov a tkanív, prevenciou prenosu infekcie lekárskymi a chirurgickými zákrokmi, vrátane zubných alebo tradičných lekárskych postupov, minimalizácie vystavenia pri práci, implementácie programov zdravotnej výchovy pre rodinu.