Chronické žilové ochorenie v praxi rodinného lekára

Chronické žilové ochorenie v praxi praktických lekárov

Prvýkrát zverejnené: 8. októbra 2016

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

Abstrakt

Podľa príručky Medzinárodnej únie pre flebológiu je chronické žilové ochorenie systémová, progresívna a neplatná patológia, stále nedostatočne diagnostikovaná. V praxi rodinného lekára sa často vyskytuje a je možné ho diagnostikovať pri bežných konzultáciách o iných zdravotných problémoch. Rodinný lekár dokáže ľahko identifikovať rizikové faktory, predisponujúce podmienky a môže vykonať úplnú diagnostiku (CEAP, VCSS, CIVIQ 20) tak, že prispôsobí možnosti liečby každému pacientovi a určí spôsoby, ako zvýšiť jeho dodržiavanie a dosiahnuť, aby sa pacient začal zaujímať o zvýšenie jeho kvality života.

Zhrnutie

Podľa Sprievodcu Medzinárodnou flobologickou úniou je chronické žilové ochorenie systémová, progresívna a invalidizujúca patológia, stále nedostatočne diagnostikovaná. Často sa vyskytuje v ordinácii rodinného lekára, dá sa diagnostikovať počas konzultácií o iných zdravotných problémoch. Rodinný lekár môže ľahko identifikovať rizikové faktory, predisponujúce podmienky a môže formulovať kompletnú diagnózu (CEAP, VCSS, CIVIQ 20) prijatím vhodného terapeutického správania pre každého pacienta a identifikáciou spôsobov, ako zvýšiť komplianciu pacienta, a zapojiť ho do zvyšovania kvality života.

Chronická venózna choroba (BVC) je dekompenzácia venózneho obehu v dolných končatinách s príznakmi a klinickými príznakmi vyvolanými venóznou hypertenziou v dôsledku štrukturálnych a funkčných abnormalít žíl (A.E. Nicolaides).

Chronická žilová nedostatočnosť (IVC) je funkčná abnormalita (reflux) žilového systému spôsobená pokročilejším žilovým stavom vrátane edému, kožných zmien a žilových vredov (A.E. Nicolaides).

Štúdie „SEPIA“ (2004), „Vein CONSULT“ (2009), „Vein PREVENT“ (2010, 2011) a „Vein DIRECTION“ (2015) preukázali nárast počtu diagnostikovaných pacientov z 32% na 76% . Adresnosť pacientov na poskytovateľov lekárskych služieb v nemocnici sa zvýšila v dôsledku aktívneho prístupu rodinných lekárov pri zisťovaní BVC.

Deväť z desiatich pacientov s diagnostikovanou BVC prišlo k lekárovi pre inú chorobu! Z nich je 60% už v štádiu C3-C4 a sedem z desiatich pacientov sa na nič nesťažuje.!

Na stanovenie diagnózy stačia 3 otázky pre pacientov a jedna kladná odpoveď:

1. Máte rodinnú anamnézu chronického žilového ochorenia?

2. Nohy vám opúchajú, ak dlhšie stojíte?

3. Bolesť nôh je na konci dňa intenzívnejšia?

Pre aktívnu diagnostiku BVC môže rodinný lekár ľahko identifikovať rizikové faktory platné pre obe pohlavia:

3. História BVC v rodine

5. Fajčiar (naraz)

alebo rizikové faktory platné iba pre ženy:

Ak poznáme profesionálnu cestu a charakteristiky pracoviska našich pacientov, môžeme identifikovať predisponujúce povolania (predĺžený ortostatizmus).

Anamnéza môže zvýrazniť ďalšie priaznivé podmienky: konzumácia perorálnych kontraceptív, hormonálna substitučná liečba, nadmerné teplo (sauny, kúrenie horúcim voskom, dlhodobé vystavenie slnku atď.), Svalová atrofia, trauma, dlhodobá imobilizácia (v práci alebo doma, cestovanie). dlho lietadlom, autom, vlakom).

Formulácia diagnózy v BVC zahŕňa:

A. Klasifikácia cibuľa (Klinická etiológia Anatómia Patofyziológia).

B. Skóre závažnosti Pozícia operátora (Venózne skóre klinickej závažnosti).

C. Meranie kvality života - QoL, na základe niekoľkých skóre a dotazníkov:

a) CIVIQ-20 (Dotazník o kvalite života pre chronické žilové ochorenie)

b) VAS (vizuálna analógová stupnica)

c) VDS (skóre venózneho postihnutia).

A. Diagnóza na základe stanovenia CEAP.

CEAP etapa C0

Pacienti bez hmatateľných alebo viditeľných príznakov chronickej žilovej nedostatočnosti, ale s charakteristickými príznakmi:

  • bolesť
  • pocit ťažkej nohy
  • pocit opuchnutej nohy
  • svalové kŕče
  • svrbenie
  • podráždenie pokožky
  • akékoľvek ďalšie príznaky pripisované IVC.

CEAP stupeň C1

  • telangiektázia (rozšírené a splývajúce intradermálne venuly s priemerom menej ako 1 mm) alebo
  • retikulárne venuly (rozšírené podkožné žily, priemer 1 až 3 mm, kľukaté).

CEAP stupeň C2

  • kŕčové žily - subkutánne venózne dilatácie väčšie ako 3 mm v priemere v ortostatizme.

Môžu to byť saféna, jej prítokové žily alebo nesafénne žily; často vyzerajú kľukato.

CEAP stupeň C3

  • edém (znateľné zvýšenie objemu tekutín v koži a podkoží) klinicky evidentné pomocou znamenie studne.

Väčšinou sa edém vyskytuje v oblasti členku, ale môže sa rozšíriť do lýtka a neskôr do celej dolnej končatiny.

CEAP stupeň C4 - C 4a

  • Pigmentácia tmavohnedá pokožka v dôsledku extravazácie červených krviniek.

Vyskytuje sa najčastejšie v oblasti členku, ale môže siahať po chodidlo, nohu a neskôr po celú dolnú končatinu.

  • Ekzém - erytematózna dermatitída, ktorá sa môže rozšíriť do dolnej končatiny.

Najčastejšie sa nachádza v blízkosti kŕčových žíl, ale môže sa vyskytnúť kdekoľvek v dolnej končatine (dôsledok IVC alebo lokálnej liečby).

CEAP stupeň C4 - C 4b

  • Lipodermascleroza - lokalizovaná chronická pozápalová fibróza kože a podkožného bunkového tkaniva, spojená v niektorých prípadoch s kontraktúrou Achillovej šľachy. Niekedy jej predchádza difúzny, bolestivý zápalový edém (diferenciálna diagnostika s lymfangitídou, eryzipelmi alebo celulitídou).
  • Biela atrofia: ohraničené oblasti atrofickej kože, niekedy s obvodovým vývojom, obklopené rozšírenými kapilárami a niekedy hyperpigmentáciou.

CEAP stupeň C5

  • Vred príde uzdravený

CEAP etapa C6

  • Vred je aktívny - lézia, ktorá ovplyvňuje úplne pokožku, s nedostatkom látky, ktorá sa nehojí spontánne.

Najčastejšie sa vyskytuje v členku.

B. Diagnóza založená na skóre závažnosti VCSS je systematizovaná v tabuľke 1.

praxi

C. Dôležitosť diagnózy založenej na meraniach kvality života - (QoL) spočíva v tom, že kvalita života spojená s BVC je podobná kvalite života ovplyvnenej inými chronickými chorobami: C3 = rakovina/cukrovka, C4 = CHOCHP, C5-6 = zlyhanie srdca.

a) CIVIQ-20 je súbor 20 otázok, ktoré umožňujú pacientovi definovať dôležité aspekty jeho kvality života a pomáhajú nájsť spôsoby, ako ho zlepšiť;

b) VAS je analogická stupnica, ktorá umožňuje pacientovi hodnotiť intenzitu symptómov od 1 do 10;

c) VDS dáva skóre podľa zdravotného postihnutia daného zjavnými klinickými príznakmi podľa tabuľky 2.

ochorenie

Kompletná formulácia diagnózy umožňuje rodinnému lekárovi nielen prijať vhodné terapeutické správanie pre každého pacienta, ale aj určiť spôsoby, ako zvýšiť súlad pacienta s jeho účasťou na zvyšovaní kvality života.

Prevencia a liečba v BVC

Ciele liečby

1. Prevencia priťažujúcich faktorov:

b) nadmerné teplo na chodidlách (vrátane epilácie horúcim voskom)

c. sauna, účinné masáže

d) dlhodobé vystavenie slnku

2. Znížený venózny tlak

3. Zmiernenie prejavov a symptómov

4. Prevencia komplikácií

Adekvátny životný štýl: strava, chudnutie, cvičenie (chôdza, beh, plávanie atď.), Antistatické cviky, oblečenie a obuv zodpovedajúce vykonávaným činnostiam.

Liečba

Existujú štyri terapeutické modality, ktoré sa môžu aplikovať postupne alebo súčasne v závislosti od štádia BVC:

a) medikamentózna liečba (C0-C6), lokálna liečba (C0-C1, C5-C6). Progresívny charakter ochorenia, a to aj počas chladného obdobia, je daný interakciou leukocyt - endotel; prerušenie tejto zápalovej kaskády je založené na etiopatogénnej liečbe. Systémový flebotropický x 2/deň;

Včasná diagnostika, účinné sledovanie a vyššia miera dodržiavania pacientom môžu viesť k prevencii komplikácií: povrchová žilová trombóza, hlboká žilová trombóza, lipodermatoskleróza a žilový vred.

S ohľadom na kritériá O.1301/500 z roku 2008, s následnými úpravami a doplneniami a prílohou 17 k O. 1218 z roku 2010, navrhujem vzor prílohy k spisu pacienta, ktorý umožní jeho štvrťročné sledovanie.

chronické

1. Podľa pokynov Medzinárodnej flobologickej únie je BVC systémovou, progresívnou a invalidizujúcou patológiou. Často sa nachádza v ordinácii rodinného lekára a dá sa diagnostikovať počas konzultácií o iných zdravotných problémoch.

2. BVC je bežná, ale stále nedostatočne diagnostikovaná patológia. Rodinný lekár ľahko identifikuje rizikové faktory a predisponujúce podmienky v BVC.

3. Vývoj BVC do ťažkých štádií (venózne vredy) je možné spomaliť preventívnymi opatreniami a včasnou liečbou prispôsobenou štádiu ochorenia. Poradenstvo a sledovanie choroby rodinným lekárom môže byť realistickým cieľom.