Chronické zápalové ochorenie čriev - nové terapeutické prístupy SpringerLink

Kazuistika

14-ročný pacient trpel Crohnovou chorobou s izolovaným postihnutím tenkého čreva (jejunum) od svojich 12 rokov. Po prvých záchvatoch, ktoré boli liečené steroidmi, došlo k pravidelným recidívam s bolesťami brucha a výraznému úbytku hmotnosti o 15 kg.

zápalové

Zobrazovanie pomocou sonografie a magnetickej rezonancie tenkého čreva ukazuje výraznú zápalovú stenózu v jejune.

Ak je priebeh závislý od steroidov, začne sa spočiatku imunosupresia s azatioprinom, ale ataky úbytku hmotnosti sa vyskytujú aj pri azatioprine (dávka 2,5 mg/kg).

Aby sa zabránilo aplikácii steroidov počas puberty a fázy rastu, je uvedená indikácia na začatie rezervnej liečby protilátkou proti nádorovému nekrotickému faktoru (TNF) infliximabom (5 mg/kg každých 8 týždňov). Ak dôjde k počiatočnému dramatickému zlepšeniu po prvých troch infúziách, zvyšuje sa strata účinnosti po štvrtej infúzii. Bolesť brucha a úbytok hmotnosti sa vyskytujú v počiatočnom štádiu po čoraz kratších intervaloch a nakoniec už nemá infúzia žiadny výrazný účinok.

Pretože rezervná terapia infúziou TNF protilátky nemá žiadny signifikantný účinok na liečbu pacienta, dochádza k prechodu na plne humanizovanú anti-TNF protilátku adalimumab. Subkutánnou aplikáciou 160 mg ako „nasycovacej dávky“ je možné opäť dosiahnuť remisiu, udržiavacia liečba sa uskutočňuje dávkou 40 mg každé 2 týždne. Touto terapiou zmiznú bolesti brucha a pacient dramaticky priberie. Imunosupresia s azatioprinom sa spočiatku zachováva.

Toto je ukážka obsahu predplatného. Prihláste sa a skontrolujte prístup.