Chronické zlyhanie obličiek
Na koho má vplyv chronické zlyhanie obličiek?
Podľa odhadov Inštitútu Roberta Kocha v Nemecku postihuje chronická obličková nedostatočnosť (slabosť obličiek) so znížením funkcie obličiek (o menej ako 50% a viac) najmenej 2 milióny ľudí v Nemecku. Z týchto 2 miliónov ľudí 3/4 nevie, že má zníženú funkciu obličiek alebo chronické zlyhanie obličiek. V zásade môže postihnúť kohokoľvek!
Najčastejšími príčinami chronického zlyhania obličiek sú však dlhodobo neliečený vysoký krvný tlak a diabetes mellitus. Niektoré choroby vedú k rýchlemu alebo postupnému zlyhaniu obličiek. Lieky, najmä mnohé lieky na tlmenie bolesti, ktoré sú dostupné bez lekárskeho predpisu, môžu tiež spôsobiť zlyhanie obličiek.
Ako sa prejavuje chronické zlyhanie obličiek?
Bohužiaľ, chronické zlyhanie obličiek si v počiatočných štádiách ani nevšimneme! Oblička pri renálnej insuficiencii zvyčajne nebolí! Príznaky ako dýchavičnosť, opuchy nôh, svrbenie, strata chuti do jedla, únava a únava sa prejavia iba pri zreteľne obmedzenej funkcii, zvyčajne iba v najvyššom štádiu (stupeň V).
Ako určiť funkciu obličiek?
Najjednoduchšou laboratórnou hodnotou je kreatinín. Pomocou tejto hodnoty je možné na odhad funkcie obličiek použiť matematický vzorec. Zdravé obličky filtrujú okolo 100 ml/min. To je cca 6l za hodinu, 140-150l filtrovanej kvapaliny, ktorú nazývame primárny moč, rozloženú na celý deň. Tento primárny moč je následne koncentrovaný obličkami, pretože väčšina z nich je opäť absorbovaná do krvi a je v nej obsiahnuté iba normálne množstvo moču (približne . Veľká časť obličky je nefunkčná aj pri iba mierne zvýšenom kreatiníne. Pri hodnote kreatinínu 1,5 mg/dl je množstvo primárneho moču iba o polovicu menšie, hovoríme o cca 50% poškodení funkcie obličiek alebo renálnej insuficiencii v štádiu III (štádia I-V). Denné vylučovanie moču nie je v tomto štádiu zvyčajne narušené.
Aké sú funkcie obličiek?
Najznámejšie funkcie obličiek sú detoxikácia a odvodnenie. Zadržiavanie vody je často prvým zaznamenaným príznakom poškodenia funkcie obličiek. Obličky sa tiež podieľajú na regulácii krvného tlaku, na regulácii minerálnej rovnováhy, na tvorbe krvi, na regulácii kostného metabolizmu a acidobázickej rovnováhy. Ak sú tieto funkcie monitorované a podporované včas, je možné rýchlo postupujúcu stratu funkcie obličiek v mnohých prípadoch zastaviť alebo aspoň „spomaliť“.
Kedy by ste mali navštíviť nefrológa?
Od hladiny kreatinínu v sére 1,5 mg/dl odporúča nefrologická spoločnosť minimálne raz ročne odbornú nefrologickú konzultáciu s cieľom objasniť, či sú pri liečbe renálnej insuficiencie vyčerpané všetky možnosti inhibície progresie a zabránenia vzniku neskorých komplikácií. Ak je funkcia obličiek pod 30%, pacient by mal navštíviť svojho nefrologa s odstupom najmenej 3 mesiacov.
Poraďte sa so svojím lekárom o hodnotách obličiek. Nevyhnutná je úzka spolupráca medzi rodinným lekárom a nefrológom.
Od ktorých hodnôt obličiek je to skutočne kritické?
Naše obličky sú vysoko výkonné orgány, čo je jeden z dôvodov, prečo zvládnete iba jednu obličku. Kritickým stavom sa stáva až vtedy, keď je funkcia nižšia ako 10%, ale potom už nie je možné zlepšenie výkonu obličiek v prípade chronického zlyhania obličiek.
Ako si môžem chrániť svoje obličky?
Pite normálne! Rozumné množstvo na pitie je medzi 1,5 až 2,5 l denne. Viac môže zlepšiť vašu hladinu kreatinínu, ale vaše obličky to nezlepší. Prestať fajčiť Pravidelne si kontrolujte krvný tlak. Ak sa hodnoty nad 140/90 mmHg vyskytujú často, kontaktujte svojho praktického lekára. Cvičte a mierte na normálnu váhu. Nechajte svojho rodinného lekára skontrolovať funkciu obličiek každý rok, ak máte niektorý z nasledujúcich rizikových faktorov: vek nad 60 rokov, diabetes mellitus, vysoký krvný tlak alebo zlyhanie obličiek u člena rodiny prvého stupňa.
V ktorých fázach možno rozdeliť zlyhanie obličiek?
Funkcia je v zásade rozdelená do 5 etáp. Čím je vyššie štádium, tým horšia je funkcia obličiek. Rozlišujeme stupne G1 - G5, pričom stupeň G3 sa v posledných rokoch delí na G3a a G3b. Fázy sú založené na GFR (glomerulárnej filtrácii). Pretože zdravá oblička má GFR okolo 100 ml/min, hodnoty je možné nastaviť zhruba na percentá. Napríklad pri GFR 35 ml/min majú obe obličky funkciu 35% zdravého človeka.
Klasifikácia A1 až A3 ukazuje vylučovanie proteínu. Čím viac bielkovín sa vylučuje, tým väčšie je narušenie filtračnej jednotky, glomerulov.
GFR = rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Fázy I-V.