Chudnutie v starobe - na ceste k príčinám • praktický lekár - online

Keď sa seniori stiahnu, prestanú vychádzať z domu, jedia menej alebo iba jednostranne a nakoniec schudnú, existuje veľa možných príčin, ktoré je praktický lekár dešifrovať. Poruchy senzorických orgánov starnutia sa zvyčajne klasifikujú ako menej dôležité, ale v strednodobom horizonte môžu tiež vyvolať alebo zosilniť vyššie uvedené príznaky.

príčinám

Náš prípad

Osemdesiatročný Manfred G. žil vo vlastnom dome so svojou manželkou, ktorá začínala byť dementná. Podľa vyhlásenia dcéry sa bývalý muž milujúci zábavu stal vďaka úderom osudu v rodine premyslenejším a melancholickejším a v posledných rokoch sa u neho čoraz viac rozvíjali tendencie k spoločenskému ústupu. Počas tejto doby došlo k postupnému chudnutiu najmenej o 20 kg. Popoludní sa Manfred G. vybral na pohovku do svojej obývačky a celý deň čítal a sledoval televízne reportáže s titulkami a rád si dal mäkké sušienky.

Po poklese, ktorý viedol k ústavnej liečbe na geriatrickom oddelení, sa úbytok hmotnosti a tendencia k odvykaniu pripisovali príčinám nástupu demencie. Po odchode z nemocnice som stretol Manfreda G., ktorý sedel pred televíziou: sledoval dokumentárny program s titulkami. Slovný kontakt bol možný iba vtedy, ak ste s ním hovorili pomaly, s dôrazom, s očným kontaktom a maximálne pol metra od ucha. Vo svojej zásuvke pri posteli predstavil dva načúvacie prístroje, ale nepoužíval ich. To platí aj pre jeho „tretiu osobu“: Pretože chrup tlačí, nosí ho iba pri zvláštnych príležitostiach. Môže bez zubov žuť svoje milované jemné sušienky. Pretože už dvadsať rokov trpí deravým „starým nosom“, vonia veľmi zle a každé jedlo chutí „ako podrážka topánky“. Tieto nešťastné okolnosti ho zjavne veľmi deprimovali.

Čo sa dalo objektívne určiť?

V prepúšťacom liste z nemocnice bol hodinový test opísaný ako takmer normálny, test mini-mentálneho stavu (MMST) ukázal v najlepšom prípade strednú kognitívnu poruchu. Naopak, výsledky stupnice geriatrickej depresie (GDS) boli vysoko patologické. Diskutovali sa poruchy sluchu, poruchy chuti, ako aj problémy so zubami a žuvaním.

Počas orientačného vyšetrenia, ktoré som vykonal na pacientovi, ktorý sa javil ako kachektický, bol dobre informovaný o svojej osobnej situácii a aktuálnych udalostiach, bol v rozhovore ironický a vtipný. Vedenie rozhovoru však nebolo ľahké: šepkanému jazyku sa vôbec nerozumelo, hovorovému jazyku sa rozumelo iba na oboch stranách zo vzdialenosti najviac 50 cm, čo zodpovedalo strate sluchu minimálne 70 až 80% v oboch ušiach (obr. 1), a teda ťažkej poruche sluchu. V ústach sa našli bezzubé, atrofické alveolárne vyvýšeniny a zvonku boli zreteľne viditeľné typické vekové potomstvo (obr. 2). Sliznice hlavnej nosnej dutiny boli vlhké vodnatými sekrétmi a nos bol funkčne voľný.

Problém v súhrne

Manfred G. bol bezpochyby roky v depresii kvôli vonkajšej histórii a test GDS to dokázal pôsobivo potvrdiť. Bol však tiež dementný a to mohlo vysvetliť jeho problémy samo?

Na základe testov vykonaných na klinike a dojmu, ktorý pacient vytvoril v priamom rozhovore, je možné udalosť demencie odlíšiť od psychodiagnostickej depresívnej nálady. Okrem psychologicky súvisiacich tendencií k odchodu bol Manfred G. čoraz viac osamelý aj kvôli strate sluchu (rámček 1). Konverzácie pre neho jednoznačne znamenali veľa úsilia a maximálnu koncentráciu. Takže to obmedzil na najnutnejšie veci a vyhýbal sa sociálnym kontaktom. Potrebné informácie dostával takmer výlučne z novín a televízie, ktoré využíval iba s titulkami, ale stále intenzívne. Bez týchto vizuálnych zdrojov informácií by pravdepodobne vyvinul aj rastúce kognitívne poruchy. V nedávno publikovanej štúdii [3] na 639 testovaných osobách (vo veku 36 - 90 rokov) sa zistilo, že riziko demencie sa zvýšilo o viac ako 20% na každých 10 decibelov straty sluchu v období pozorovania takmer 12 rokov.

Okrem tohto problému so sluchom mal Manfred G. progresívne problémy so zubami, ktoré vyriešil tak, že sa zaobišiel bez svojej de facto nefunkčnej protézy. To možno prispelo k postupnému úbytku hmotnosti v priebehu rokov: Aby mohli potraviny chutiť dobre a mohli sa uvoľňovať aromatické látky, musia sa potraviny krájať a spracovávať. To si vyžaduje funkčný žuvací prístroj (obr. 3) a dostatočný tok slín, ktoré stagnujú kvôli zlému žuvaciemu výkonu, ak sú zuby slabé. Citlivosť chuti sa navyše mení s procesom starnutia. Napríklad u seniorov sa zvyšuje prah vnímania pre kyslé a trpké podnety, v menšej miere pre sladké podnety. Mení sa tiež diskriminácia: starší ľudia potrebujú koncentráciu solí dvakrát až trikrát vyššiu, aby vôbec zistili rozdiel v koncentrácii. Porucha zdravia ústnej dutiny (rámček 2) umožňuje pochopenie progresívneho chudnutia a zmeneného stravovacieho správania pacienta so slabo vyváženou preferenciou mäkkých a sladkých jedál (mäkké sušienky, kaša, jogurt).

Okrem toho všetkého Manfred G. trpel „kvapkajúcim nosom v starobe“, čo pravdepodobne tiež prispelo k zníženiu čuchovej schopnosti. Čuchovú poruchu možno zistiť u polovice všetkých 65-ročných. Pretože s vekom klesá regeneračná kapacita a plocha čuchového epitelu nosa. Ak je žuvanie zvyčajne nedostatočné, jedlo sa spracováva horšie a menej molekúl zápachových látok sa dostane cez nosohltan do čuchovej zóny. Vekové zmeny v centrálnych dráhach a v systéme neurotransmiterov, ako aj pokles kognitívnych funkcií sa sčítajú: Znížené zníženie zápachu vedie k ďalšiemu zníženiu potešenia z jedla.

Záver

Anamnéza pacienta ukazuje, ako zložito sa môžu kombinovať rôzne príčiny, ktoré spôsobujú rovnaké príznaky (tendencia k ústupu, úbytok hmotnosti). Nezriedka sa zabúda na to, že pokles alebo narušenie zmyslových orgánov môže v tomto zohrávať zásadnú úlohu. Problém nemusí vždy spočívať na lekárovi. Dotknuté osoby majú radi o týchto deficitoch tabu a nemusia na ne nevyhnutne upozorňovať z vlastnej iniciatívy. Úlohou rodinného lekára zostáva, aby medzi sebou rozlišovali vnútorné príčiny, demenciu a depresiu, ak sú príznaky vhodné. Okrem toho sa však nesmú prehliadnuť ani hodnotiť ako príliš malé obmedzujúce senzorické poruchy.