Chýbajú dlhodobé terapie
Vedci kritizujú, že obezita sa stále považuje skôr za chybu charakteru než za chorobu. Žiadajú medziodvetvové koncepcie liečby ťažko postihnutých detí a dospievajúcich. Ale aj pri tomto zostáva liečba náročná.
Od Dr. Christine Starostzik Zverejnené: 27.09.2016 5:01 hod
Extrémna obezita s komorbiditami sa stále nepovažuje za chronické ochorenie u detí a dospievajúcich. To kritizovala súkromná lektorka Susanna Wiegandová na 111. výročnej konferencii Nemeckej spoločnosti pre detskú a dorastovú medicínu (DGKJ) v Mníchove. Napríklad pre dieťa s astmou je úplne bežné, že sa po rehabilitácii podrobí ďalšej liečbe.
V prípade obezity sa však predpokladá, že problém je možné vyriešiť jediným opatrením. Ale to tak nie je: najväčšiu šancu na úspech majú multimodálne programy v reťazci dlhodobej liečby. Je nevyhnutné dostať rodinu na palubu, zdôraznila hovorkyňa „Pracovnej skupiny pre obezitu detí a dospievajúcich“ z Nemeckej spoločnosti pre obezitu (DAG).
Wiegand a jej kolegovia pomocou sledovania pacientov s obezitou (APV) hľadali faktory pre udržateľný terapeutický úspech u 3 000 detí z centier obezity v Nemecku, Rakúsku a Švajčiarsku (Horm Res Pediatr. 2014; 82: 380). V priebehu dvoch rokov sa zistilo, že mladší pacienti sa cítia ľahšie ako tí starší.
Vedci sa preto zasadzujú za liečbu obezity ešte pred dosiahnutím puberty. Osobitné ťažkosti majú deti z migračného prostredia a extrémne obézne. U týchto pacientov by bolo potrebné vyvinúť nové koncepcie dlhodobej terapie obezity. APV ukazuje: V programe profesionálnej ambulantnej obezity do štyroch rokov majú najlepšie šance na trvalé chudnutie deti bez migračného pôvodu a s plne pracujúcimi rodičmi.
Pohyb je vždy pozitívny
Obzvlášť ťažké to majú deti s veľkým obvodom brucha a množstvom metabolicky relevantného tukového tkaniva. Podľa Wieganda 60 percent extrémne obéznych detí má už pri prvom výskyte aspoň jednu zložku metabolického syndrómu. Štúdie však preukázali, že pohyb výrazne zlepšuje všetky zložky, aj keď nesnižuje váhu.
Štúdia prevencie obezity v Kieli tiež ukázala, že na zvýšenie hmotnostnej krivky detí nie je potrebné veľa. Vypočítaný rozdiel v dennej energetickej bilancii detí základnej školy, ktoré trpeli nadváhou v priebehu štyroch rokov, v porovnaní s normálnou hmotnosťou bol iba 46 až 72 kcal denne, v závislosti od pohlavia.
Pri pokusoch na zvieratách sa pozoroval aj negatívny vplyv narušeného rytmu deň-noc na váhu a metabolizmus: hlodavcom sa stáva tuk, keď musia žiť v klietke pod stálym svetlom. U testovaných zvierat sa tiež vyvinula intolerancia glukózy, stukovatenie pečene a poklesla ich motorika.
Zlá hygiena spánku - tučné deti
„Sociálny jetlag“ tiež podporuje obezitu. Ovplyvňuje to každého, kto vstáva ráno, aj keď podľa jeho vnútorných hodín by mal v skutočnosti spať oveľa dlhšie. Tento rozdiel je u detí a dospievajúcich pomerne veľký, pravdepodobne aj kvôli dlhej nočnej konzumácii médií.
V každom prípade existujú štúdie z Berlin Mitte, v ktorých sú mapy, na ktorých bola zaznamenaná frekvencia obezity u začiatočníkov v škole, zhodné s mapami, ktoré ukazujú podiel ľudí rovnakého veku s vlastnou televíziou v detskej izbe. Ukázalo sa tiež: čím silnejší je sociálny jetlag v hodinách, tým vyšší je BMI v príslušnej skupine.
Riziko obezity je podľa Wieganda najväčšie pre tých, ktorí idú spať neskoro, bez ohľadu na to, kedy vstanú. Ak sa navyše málo pohybujú, riziko sa ešte zvyšuje. Ďalšia štúdia zameraná na študentov s výraznou nadváhou ukazuje, že cvičenie sa v každom prípade oplatí, aj keď z nich nehadzujú nijaké kilogramy: Fyzická aktivita ich síce nechudla, ale zlepšila aspoň ich výkon v matematike, pracovnej pamäti a výdrži.
Pretože majú zásadný vplyv na rozvoj obezity, je pri liečbe potrebné brať do úvahy aj pohyb, dobrú hygienu spánku a obmedzenú konzumáciu médií. „Potrebujeme liečebný reťazec,“ hovorí Wiegand, „v ktorom pediatr priradí pacienta k ambulantnému alebo lôžkovému programu“. Po absolvovaní tohto programu by museli rezidentní kolegovia opäť prevziať pacientov. Paralelne sa vyžaduje starostlivosť rodičov. (Spolupráca: eis)