Chylothorax Health Competent on iLive
Lekársky expert článku
Chilothorax - hromadenie lymfatickej tekutiny v hrudnej dutine. Toto je vážny stav, ktorý často ohrozuje život a často spôsobuje zlyhanie srdca. Poruchy metabolizmu, elektrolytov a imunologické poruchy.
- vrodený chotororax;
- traumatický chylotorax;
- mithorax netraumatic.
Akumulácia pleurisy kylózou u novorodencov sa môže vyskytnúť spontánne s vrodenými abnormalitami hrudného traktu alebo traumou pri narodení. Príčiny vrodenej chylothorax môžu byť abnormality vo vývojovom toku: vetvy potrubia spojovacie abnormality v embryogenéze, vrodená potrubie fistula intraduktálna vrodená obštrukcia.
Traumatický chiotorax sa môže vyskytnúť po traume a chirurgickom zákroku na hrudných orgánoch: operácie na srdci, aorte, pažeráku, pľúcach, štruktúrach sympatického systému. Poškodenie hrudného potrubia počas operácie do istej miery uľahčuje jeho abnormálny priebeh. Pozorované u viac ako 50% pacientov. Pri biopsii lymfatických uzlín a novoceínových blokov môže dôjsť k poškodeniu krčka maternice.
Príčinou netraumatického chylotoraxu môžu byť nádory. Najmä lymfómy a neuroblastóm niekedy vedú k obštrukcii hrudného kanála a pri hiloznej lymfangiomatóze sa niekedy vyskytuje výpotok v pleurálnej a brušnej dutine. Je tiež možné vyvinúť netraumatický chylotorax s trombózou hornej dutej žily a podklíčkových žíl, aneuryzmou aorty, filariázou. Pravá komora atď.
[1], [2], [3], [4], [5]
Ako sa chylotorax prejavuje?
Prejavy môžu byť akútne respiračné zlyhanie, najmä tachypnoe a cyanóza. Fyzikálne vyšetrenie odhalí príznaky hromadenia tekutín v pleurálnej dutine - určité vypuknutie hrudnej steny na postihnutej strane, skrátenie zvukových perkusií a útlmu dýchania, kompenzovaný srdcový impulz v opačnom smere. Záchvat lymfatickej tekutiny v pleurálnej dutine môže viesť k metabolickým poruchám: hypoproteinémia, acidóza meta6olicheskomu, voda, elektrolyty a poruchy imunitného systému. Niekedy s traumatickým chylotoraxom uplynie niekoľko týždňov od okamihu poškodenia potrubia až do okamihu prejavu príznakov. Je to spôsobené vývojom chylomu pod mediastinálnou pleurou, ktorý potom praskne cez pleurálnu dutinu.
Ako rozpoznať chylotorax?
V tomto prípade sa v pleurálnej dutine zistí pleurálny výpotok, ktorý sa stanoví na rádiografii hrudníka alebo na ultrazvuku. Volumetrický cilotorax, predtým diagnostikovaný ultrazvukom. Môže spôsobiť syndróm ťažkej respiračnej tiesne ihneď po narodení, a preto si vyžaduje urgentnú pleurálnu punkciu. Keď výpotok aspirácie u novorodencov zvyčajne dostávajú číru slamovožltú tekutinu (ak dieťa nie je kŕmené). Výpotok získava mliečnu farbu u predtým kŕmených detí. Vyšetrenie výpotku zvyčajne odhalí zvýšený obsah lipidov (viac ako 4 - 6 g/l) a bielkovín (nad 30 g/l - jeho plazmatický obsah), hladina triglyceridov presahuje 13 mmol/l. Mikroskopicky prevažujú lymfocyty 80-90%. Tieto údaje potvrdzujú, že výpotok získaný pri punkcii je lymfatický. Zvyšovanie telesnej teploty nie je typické.
Kvapalný vodík môže tiež vsakovať do mediastína a hromadiť sa v perikardiálnej dutine (chyloperikard). Zároveň na röntgenovom snímke hrudníka existuje príznak zväčšenia mediastína alebo zväčšenia srdcového tieňa. S nárastom chyloperikardu sa môžu vyvinúť hemodynamické znaky - kompresia srdca (tamponáda) - zlyhanie srdca. Perikardiálna punkcia vám umožňuje stanoviť presnú diagnózu.
Je tiež možná kombinácia chylothoraxu a chyloperitonea. Tieto stavy sa môžu počas liečby navzájom meniť.
Ako liečiť chylotorax?
Liečba detí chylothoraxom by mala začínať plnou parenterálnou výživou a pleurálnymi bodmi (perikardiálna punkcia v prípade chyloperikardu). Ak opakované pleurálne perforácie nie sú účinné, vyprázdnite pleurálnu dutinu. Prechod dieťaťa na plnú parenterálnu výživu vedie v skutočnosti k zastaveniu lymfatickej formácie, čo môže prispieť k zotaveniu. Alternatívou k prechodu dieťaťa na plnú parenterálnu výživu je vymenovanie špeciálnych zmesí vo forme triglyceridov s krátkym a stredným reťazcom (TCS).
Vrodený chylotorax u novorodencov sa zvyčajne lieči pleurálnou perforáciou alebo drenážou hrudníka. Netraumatický chylotorax u mnohých dospelých detí je ospravedlnením pre elimináciu sprievodných chorôb alebo zhubných nádorov. Pri traumatickom chylotoraxe je zvyčajne účinná konzervatívna liečba.
Predĺžený kilothorax vedie k tvorbe zrazenín, zrastov a obmedzení v pleurálnej dutine, čo sťažuje odstránenie tohto obsahu.
Ak absentuje pozitívna dynamika dlhšie ako 14 dní alebo ak sa vyvinú rozvinuté metabolické poruchy, je indikovaný chirurgický zákrok. Prvou voľbou je priviazanie hrudného potrubia v mieste defektu alebo cez bránicu. Operácia je účinná v 96% prípadov. Dobrou alternatívou k štandardnej torakotomickej chirurgii je ligácia alebo torakoskopické rezanie hrudného potrubia. Na zlepšenie vizualizácie kanála je predoperačné podávanie pomocou sondy tučných jedál: smotana, kyslá smotana, smotana alebo olivový olej. V prípadoch, keď vizualizácia hrudného kanála zlyhá, je to svalová hmota švu a vlákna medzi aortou a nepárovou žilou cez bránicu. V závažných prípadoch je možné vykonať dočasnú pleuroperitoneálnu manipuláciu.