Chylothorax - príčiny, príznaky a liečba

Akumulácia lymfatickej tekutiny v hrudníku sa nazýva Chylothorax určený. Lymfatická tekutina sa zhromažďuje medzi pľúcami a hrudnou stenou. Stáva sa to v dôsledku rôznych iných chorôb a spôsobuje dýchacie ťažkosti.

Obsah

Čo je chylothorax?

Chylotorax nie je nezávislé ochorenie. Vyskytuje sa zriedka. Je to dôsledok poranenia prsného potrubia. Medzi príčiny poškodenia obvykle patria náhodné poranenia, lekárske zákroky alebo nádory lymfatických ciev. Okrem toho sa chylotorax môže vyvinúť aj po pôrodnej traume.

Chlotorax je zvláštna forma pleurálneho výpotku. Lymfatická cieva, hrudný kanál, je poškodená a trpí jedným alebo viacerými netesnosťami. Toto porušenie takzvaného potrubia pre materské mlieko znamená, že lymfatická tekutina už nemôže prúdiť späť do krvného systému. Vďaka tomu sa tekutina nezmenšuje v oblasti pleurálnej dutiny.

Štrbinová telesná dutina medzi dvoma listami pleury sa nazýva pleurálna dutina. Lymfatická tekutina je chyla, mastná lymfa z tráviaceho traktu človeka. Za normálnych okolností prúdi nezávisle do žilovej krvi cez hrudný kanál. Chylotorax vedie k dyspnoe. Jedná sa o dýchacie ťažkosti spôsobené dýchavičnosťou alebo dýchavičnosťou.

príčiny

Príčiny chylotoraxu sú rôzne. Najčastejšie sa vyskytuje pri rakovine. Môže to byť spôsobené malígnym nádorom lymfatických ciev alebo chirurgickým premiestnením hrudného potrubia v dôsledku nádoru. Chlotorax môže byť ďalej spôsobený zraneniami počas operácie.

Počas chirurgického zákroku môže dôjsť k neúmyselnému poškodeniu, napríklad na pažeráku, hrudníku, mediastíne, aorte alebo srdci. Mediastinum je tkanivový priestor v hrudnej dutine. Odtokové trubice hrudníka alebo zavedenie centrálneho venózneho katétra môžu tiež poškodiť kanálik materského mlieka u pacientky.

Chlotorax sa môže tiež náhle prejaviť ako spontánna ruptúra v hrudnom potrubí. Ďalej môže byť príčinou poškodenia trauma, ako napríklad tupá trauma hrudníka. V niektorých prípadoch bol chylotorax diagnostikovaný u pacientov s Gorham-Stoutovým syndrómom.

Ak sa pleurálny výpotok vyskytne v prvých dňoch života, jedná sa väčšinou o malformáciu hrudného potrubia alebo traumu z pôrodu. V zriedkavých prípadoch môže cirhóza pečene alebo infekčné ochorenie a červy filarióza viesť k chylotoraxu.

Lieky nájdete tu

Príznaky, ochorenia a znaky

Problémy s dýchaním pacienta vznikajú v dôsledku nahromadenej lymfatickej tekutiny. U dospelých sa zjavné príznaky vyskytujú od objemu tekutiny asi dva litre. Kašeľ a bolesť na hrudníku sú prvé príznaky. Nárast tekutiny vytláča pľúca a mediastíno.

Medzi príznaky chylotoraxu patria ukazovatele ako dýchavičnosť a zvýšená srdcová frekvencia. Zároveň môže dôjsť k respiračnej nedostatočnosti a zvýšenej dychovej frekvencii. U pacienta sú navyše zistené znížené alebo chýbajúce zvuky dýchania. Skúška vykonaním a stanovením hluku klepania vedie k tlmeniu v príslušnom bode.

Strata lymfy vedie k celkovému zníženiu počtu lymfocytov v krvi. V prípade dojčiat je potrebné dbať na to, aby už neboli kŕmené materským mliekom, ak majú chylotorax. Dôvodom je to, že tuková lymfatická tekutina sa hromadí v hrudnej dutine a mastné materské mlieko tento proces ešte zosilňuje.

Diagnóza a priebeh

Diagnóza chylotoraxu sa stanovuje mnohými spôsobmi. Klinicky sa pozorujú a merajú zvuky dýchania a pľúc. Okrem toho je povrch tela poklepaný. Pri röntgenovom vyšetrení hrudníka je v pleurálnej dutine viditeľný tieň. To platí najmä pre hlbšie vrstvy hrudníka.

Lymfatická tekutina sa dá odstrániť punkciou a jej zložky sa vyšetria v laboratóriu. Kvapalina je mliečna a sterilná. Meria sa zvýšený obsah tuku a vysoký obsah bielkovín. Pretože telo nemôže samo akumulovať lymfatickú tekutinu v chylotoraxe, dýchanie sa neustále zhoršuje. Spontánna regresia neprebehne a dôjde k lekárskemu zásahu.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ak máte ťažkosti s dýchaním, kašeľ a bolesti na hrudníku, mali by ste sa vždy poradiť s lekárom. Tieto sťažnosti nie vždy naznačujú chylotorax, musia sa však v každom prípade objasniť. Ak existuje konkrétne podozrenie na tento stav, je najlepšie obrátiť sa priamo na špecialistu na lymfológiu. Ak máte obavy alebo záchvaty paniky, mali by ste ísť na najbližšiu kliniku. Rodičia, ktorí majú podozrenie, že ich dieťa má chylotorax alebo iný stav, by sa mali porozprávať so svojím pediatrom.

Pretože choroba môže byť obzvlášť závažná u dojčiat, je nevyhnutné lekárske vyšetrenie a liečba. Rizikoví sú tiež pacienti, ktorí mali rakovinu alebo podstúpili operáciu pažeráka, hrudníka, aorty alebo srdca. Ak sa uvedené varovné príznaky objavia krátko po chirurgickom zákroku alebo po prekonaní nádorového ochorenia, je potrebné o tom informovať zodpovedného lekára. Chlotorax musí byť vždy liečený v nemocnici. Postihnutým sa odporúča, aby sa po liečbe pravidelne podrobovali vyšetreniu, aby sa vylúčili akékoľvek komplikácie.

Komplikácie

Vo väčšine prípadov má chylothorax ťažkosti s dýchaním. Tie môžu niekedy viesť k smrti. Možné komplikácie a ďalšie sťažnosti však silne závisia od príčiny ochorenia. Často sú silné bolesti na hrudníku alebo kašeľ. Kašeľ môže byť v niektorých prípadoch tiež krvavý.

Pacienti trpia dýchavičnosťou, ktorá môže u mnohých postihnutých viesť k panickému záchvatu. Zvyšuje sa tak srdcová frekvencia, ktorá v najhoršom prípade môže viesť k respiračnej nedostatočnosti. Často sa vyskytujú aj patologické alebo chýbajúce zvuky pri dýchaní. Ak sa chylotorax nelieči, zvyčajne vedie k smrti, pričom mnoho pacientov tiež zomiera na následky choroby.

Miera úmrtnosti je obzvlášť vysoká u malých detí a kojencov. Samotná liečba má za cieľ znížiť tok lyofilnosti. Ak sa príznaky nezlepšia, môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok. Ak sa počas postupu nevyskytnú chyby, zvyčajne nedochádza k ďalším komplikáciám. Pri včasnej a správnej liečbe sa tiež nezmení priemerná dĺžka života.

Liečba a terapia

Lekárske ošetrenie chylotoraxu je nevyhnutné. Pretože neliečení pacienti môžu zomrieť na chylotorax, je to tiež veľmi závažné ochorenie. Asi 50 percent postihnutých zomiera na následky komplikácií. Miera je výrazne vyššia u dojčiat.

Forma terapie závisí od príčiny chylotoraxu. Neexistuje jediná forma liečby. Zvyčajne sa predpisuje špeciálna strava, aby sa znížila možnosť hromadenia tuku. Ak je to možné, hrudník sa uľaví a sleduje sa priebeh akumulácie.

Cielené zníženie prietoku lymfy môže viesť k uzavretiu úniku lymfy. Týmto spôsobom sa chylotorax môže liečiť bez ďalších opatrení. Ak však nedôjde k regenerácii, bude operácia nasledovať asi po jednom až dvoch týždňoch. Operácia sa vykonáva aj v prípade výrazného zhoršenia zdravotného stavu.

Hrudný kanál sa opraví a netesnosti sa opäť uzavrú šitím. Tým sa zabráni ďalšiemu úniku lymfatickej tekutiny a telo ju môže potom nezávisle vrátiť do krvného systému.

Výhľad a predpoveď

Ak je chylothorax rozpoznaný a diagnostikovaný včas, existuje dobrá prognóza s okamžitou liečbou. Pretože chylotorax je väčšinou sekundárnym javom v dôsledku iného ochorenia, pacient už často dostáva stacionárne alebo ambulantné ošetrenie. Preto je dobrým predpokladom to, že chylotorax je objavený krátko po jeho vzniku a kompetentne liečený.

Účasť pacienta na procese obnovy je navyše jedným z rozhodujúcich faktorov pre úspešnosť procesu hojenia. Mnoho pacientov dodržiava počas liečby špeciálnu diétu, ktorú je potrebné dodržiavať. Ak sa to nepodarí, šanca na zotavenie sa zhoršuje. Rozhodujúci je aj celkový zdravotný stav pacienta. Pretože na liečbu chylotoraxu je často potrebný chirurgický zákrok, pacient potrebuje fyzické zdroje, aby dokázal prekonať všetky stresy a napätie.

Celkovo sa šanca na vyliečenie významne zníži, akonáhle dôjde k prvým komplikáciám. Asi polovica všetkých pacientov zomiera na ďalšie komplikácie. U dojčiat a malých detí je úmrtnosť tiež výrazne vyššia. U pacientov, ktorí sa už vyliečili, môžu skúsenosti viesť aj k duševnej poruche. Úzkostná porucha, porucha osobnosti, problémy so správaním alebo panika vedú k roky postihnutia a napriek fyzickému zlepšeniu významne znižujú kvalitu života pacienta.

Lieky nájdete tu

prevencia

Preventívne opatrenia nemožno prijať v prípade chylotoraxu, pretože ide o sekundárne ochorenie.

Môžete to urobiť sami

Choroba dáva dotknutej osobe malý manévrovací priestor na dosiahnutie úľavy alebo vyliečenie samotných príznakov. Napriek tomu má príležitosť podporiť proces hojenia a ak je si sám dobre vedomý, včas oznámiť zmeny lekárovi.

Len čo má dotknutá osoba pocit, že niečo nie je v poriadku alebo že má k dispozícii neobvykle málo vzduchu, mala by si dôverovať a vyhľadať lekársku pomoc. Pri všetkých fyzických pohyboch je potrebné dbať na to, aby nedošlo k preťaženiu a nedostatku dychu. Mali by ste sa vyhnúť najmä intenzívnemu športu alebo namáhavej fyzickej aktivite. Keď je vonkajšia teplota vysoká, mali by ste navyše znížiť fyzickú aktivitu.

Pre ľudí postihnutých týmto ochorením je užitočné, ak majú stabilné sociálne prostredie. Ďalej je v procese hojenia nevyhnutný silný imunitný systém. Vyvážená a zdravá strava, dodržiavanie ideálnej hmotnosti a účasť na spoločenskom živote sú dôležité, berúc do úvahy dostupné možnosti.

To podporuje pohodu a tiež posilňuje duševné zdravie. Svojpomocné skupiny alebo diskusie s inými chorými ľuďmi môžu tiež pomôcť získať tipy a rady, ako optimalizovať a sebavedome žiť život s diagnózou.

nafúknuť

Bungeroth, U.: ZÁKLADY Pneumológia. Urban & Fischer, Mníchov 2010
Greten, H., Rinninger, F., Greten, T. (ed.): Interné lekárstvo. Thieme, Stuttgart 2010
Renz-Polster, H., Krautzig, S. (ed.): Základná učebnica interného lekárstva. Urban & Fischer, Mníchov 2012

Tiež by vás mohlo zaujímať

Na stránkach MedLexi.de publikujeme nielen informácie o zdraví, medicíne a wellness, ale sme nadšení aj zo súčasného lekárskeho výskumu a medicínskych technológií. S potešením skúmame všetky témy týkajúce sa pohody človeka a jeho zdravia a pre širokú verejnosť vysvetľujeme zložité medicínske problémy s vysokými novinárskymi štandardmi.

Lekárske odborné znalosti pre naše predmetové oblasti nám pomáhajú pripraviť zrozumiteľné znalosti pre vaše zdravie. Fakty zvedavo vyšetrujeme, kontrolujeme na základe aktuálnej situácie vo výskume a tiež skúmame každodennú lekársku prax. Vidíme sa ako sprostredkovatelia vedomostí medzi lekárom a pacientom.