Či už remisia cukrovky s nízkym obsahom sacharidov alebo nízkym obsahom tukov patrí do cieľového spektra!

Vedecké mysle tvrdia o správnej strave pre pacientov s cukrovkou. Je potrebné objaviť megatému ako takú: remisia cukrovky ako terapeutický cieľ.

Po laboratórnom značení poškodenia pečene a chudnutia pod semaglutidom sa teraz dostávame k tretej a poslednej časti nášho článku, ku ktorej nás inšpirovalo esanumové pokrytie Diabetes Congress 2018. Ide o ústredný prvok v liečbe cukrovky: výživa. Známa Gretchen otázka: čo si myslíš o sacharidoch? Málo sacharidov alebo málo tukov?

Plusy a mínusy s nízkym obsahom sacharidov

Dlhoročný obľúbenec, tiež na tohtoročnom hlavnom turnaji DDG v Berlíne. Ako je známe, na túto tému bolo a je uskutočňovaných veľa výskumov. Menej známe je však posolstvo, ktoré by sa malo v diabetologickej praxi skutočne prijať. Na konferencii „Praxisdialog Pro and Contra Low Carb“ sa stretli odborníčky na výživu prof. Anette Buyken z univerzity v Paderborne (Pro) a odborník na výživu prof. Hans Hauner z Technickej univerzity v Mníchove - samozrejme iba v rámci vedeckej prednášky.

Výsledok sa zdá po prečítaní článku Klady a zápory nízkosacharidovej diéty - Aká je správna strava pre pacientov s cukrovkou? s najväčšou pravdepodobnosťou pôjde o „remízu“, ako to naznačuje podnadpis. Zaujímavý je citovaný komentár k národnému pokynu o zdravotnej starostlivosti k liečbe cukrovky typu 2 z roku 2014, ktorý predložil Buyken. Zatiaľ čo usmernenie uvádza, že všeobecné odporúčanie diéty s nízkym obsahom sacharidov nie je vedecky odôvodnené, odborník na uhľohydráty to formuluje takto: „Odporúčanie diéty s vysokým obsahom sacharidov je vedecky neopodstatnené.“

Málo sacharidov verzus málo tukov

V Nemeckom inštitúte pre výskum výživy Potsdam-Rehbrücke (DIfE) v súčasnosti prebiehajú dve štúdie výživovej intervencie zamerané na stravovaciu prevenciu a liečbu cukrovky 2. typu, v ktorých sa priamo porovnávajú nízkotučné a nízkotučné. Štúdie DiNA-P („Algoritmy výživy pri cukrovke - Prediabetes“) sa zúčastňuje celkovo 250 ľudí s prediabetom. „Doteraz publikované štúdie týkajúce sa porovnania s nízkym obsahom sacharidov a nízkym obsahom tukov vidia o niečo väčšie zníženie hmotnosti pri použití s nízkym obsahom sacharidov; z našich skúseností to môžeme potvrdiť, minimálne pri krátkodobých diétach,“ uviedol Dr. Stefan Kabisch z DIfE pred prípravou na kongres.

Priebežné výsledky pre hladinu cukru v krvi a krvný tlak vyzerajú podobne. Porovnateľne silné účinky týchto dvoch koncepcií redukcie sú viditeľné pri tukovej pečeni. V druhej štúdii so skratkou DiNA-D („Algoritmy výživy pri cukrovke u pacientov s diabetom mellitus“) je tiež 250 účastníkov, u ktorých sa už vyvinul diabetes 2. typu. Po ukončení štúdií sa možno tešiť na konečné hodnotenie diét.

Miera predčasného ukončenia školskej dochádzky najobjektívnejšie predstavuje dodržiavanie diéty

Spolu s dvoma kolegami sa Kabisch v nedávno zverejnenej metaanalýze zaoberal aj mierou predčasného ukončenia štúdia v randomizovaných kontrolovaných štúdiách (RCT) na problémoch s nízkym obsahom sacharidov v porovnaní s nízkym obsahom tukov 1. Dôvodom je zistenie, že napriek ekvivalentnému zníženiu hmotnosti s prístupom s nízkym obsahom tukov „niekedy dochádza k metabolickej menejcennosti a - najmä z dlhodobého hľadiska - k horšiemu dodržiavaniu“. Nedostatočné dodržiavanie diéty prináša pacientovi nielen individuálne nevýhody, ale zhoršuje aj výpovednú hodnotu klinických štúdií výživy.

Miera predčasného ukončenia štúdia „predstavuje objektívne súlad účastníkov štúdie - na rozdiel od výživových údajov - najobjektívnejšie,“ uvádza sa v dokumente. Jeho výsledkom je: Miera vypadnutia korelovala s vyšším BMI a nízkokalorickými cieľmi (najmä pokiaľ ide o zdroje bielkovín a sacharidov), vyšším skutočným príjmom kalórií a veľkým počtom výživových protokolov. Bez štatisticky významného vplyvu zostali nasledujúce: vek, pohlavie, fajčenie, ďalšie biologické faktory, finančné stimuly a ďalšie poradenské služby.

Vedci dospievajú k záveru: "Miera predčasného ukončenia štúdia dobre predstavuje dodržiavanie diéty. Kohorty zo štúdií s vyššou telesnou hmotnosťou ukazujú, že dodržiavanie diéty je horšie, prísnosť cieľov stravovania a osobná záťaž testovaných osôb pri zaznamenávaní stravy sú silnejšími faktormi ako rozsah ponúkaných rád."

Remisia nie je (zatiaľ) oficiálnym terapeutickým cieľom

To sa teraz nezdá nijako zvlášť prekvapujúce. Skôr je prekvapujúce, že existujú všetky možné praktické odporúčania Nemeckej diabetologickej spoločnosti, žiadne však týkajúce sa výživy. A že v odporúčaniach dostupných postupov („Terapia cukrovky typu 2“, „Psychosociálne a cukrovka“) nie je uvedený veľmi dôležitý cieľ: remisia cukrovky prostredníctvom zmien stravovania a životného štýlu.!

Potenciálnej liečbe cukrovky ako terapeutickému cieľu sme sa už v tomto blogu venovali, zatiaľ bez akejkoľvek reakcie. Téma už vlastne nemôže byť zametená pod koberec, ako objasňuje štúdia Lancet 2 o liečbe liečbou hmotnosti uvedená v časopise Journal Club.

Všetko závisí od peňazí - vrátane „nevyliečiteľnej“ cukrovky 2. typu

Ako vždy, všetko závisí od peňazí - a od postojov aktérov. Farmaceutický sektor zarába peniaze z liekov, ktoré boli predpísané miliónkrát na celý život. Dôležité zdravotné poistenie si môže dovoliť kompenzáciu rizikovej štruktúry zameranú na chorobnosť (Morbi-RSA). Celý diabetologický zásobovací systém nakoniec závisí od pretrvávania tohto rozšíreného ochorenia. Je nutričnou analýzou okrem individuálneho koučingu aj liečivý cieľ, ktorý nepoškodí podnikanie?

Je to príliš ostré znenie alebo dokonca urážlivé? Podnet na zamyslenie by bol dobrý ...

Najnovšie odborné články na túto tému si môžete každý týždeň prečítať v esanum Diabetes Blog.

Poverenia:
1. Kabisch S a kol. Faktory súladu s diétou v intervenčných štúdiách s nízkym obsahom sacharidov/s nízkym obsahom tuku - metaanalýza miery predčasného ukončenia liečby. Diabetológia a metabolizmus 2018; 13 (S01): S27. doi: 10,1055/s-0038-1641836
2. Lean ME a kol. Primárna starostlivosť o váhu vedená pri remisii cukrovky 2. typu (DiRECT): otvorená, klastrovo randomizovaná štúdia. Lancet 2018; 391 (10120): 541-51

Skratky:
DDG = Nemecká diabetologická spoločnosť