Ciele liečby pri osteoporóze, aktivácia tvorby kostí, zníženie rýchlosti úbytku kostnej hmoty
Liečenie a liečenie defektov
Pred začatím liečby by ste mali mať vždy jasno v cieľoch liečby. Skutočným cieľom terapie je samozrejme vždy liečenie. Skutočné vyliečenie však často nie je možné dosiahnuť vôbec, napríklad v prípade chronických chorôb, ako je astma alebo reumatizmus, alebo tiež pri niektorých rakovinových ochoreniach.
Potom samozrejme musí byť podľa toho formulovaný aj cieľ liečby. Napríklad zápal pľúc spôsobený baktériami sa dá zvyčajne úplne vyliečiť vhodnou antibiotickou liečbou, to znamená, že pľúca neutrpia trvalé poškodenie a po vyliečení sú opäť plne funkčné. Inak to vyzerá napríklad v prípade infarktu.
Časť srdcového svalu je nenapraviteľne poškodená vaskulárnou oklúziou, to znamená, že oblasť srdcového svalu pôvodne zásobovaná touto krvnou cievou zomiera v dôsledku nedostatku prívodu krvi. Ak sa liečba začne včas, dnes sa dajú prežiť aj rozsiahle infarkty, pretože funkčnosť srdcového svalu sa dá aspoň čiastočne zachovať bunkami, ktoré infarkt neovplyvní (ak je poškodený valec v motore automobilu, auto môže stále jazdiť, ale už nie s ním) plný výkon motora). Úplné vyliečenie však nie je možné, pretože bunky mŕtveho srdcového svalu sa už neobnovujú. V tomto prípade hovoríme o liečení defektov s príslušne zníženým výkonom.
Liečba osteoporózy neexistuje
V zásade bohužiaľ stále platí, že osteoporóza ešte nie je vyliečiteľná, aspoň nie v zmysle úplného „obnovenia“ pôvodne zdravej situácie. Predovšetkým ešte nebolo možné úplne obnoviť stratenú kostnú látku a obnoviť pôvodný stav kostí, aký existoval, keď sa vrchol kostnej hmoty dosiahol okolo 20. - 25. roku života. S liekmi, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, je možné dosiahnuť nanajvýš veľmi obmedzené zvýšenie kostnej hmoty, ktoré zriedka prekročí 10% kostnej hmoty stále prítomnej na začiatku liečby v priebehu niekoľkých rokov.
Ale aj toto relatívne malé zvýšenie kostnej hmoty môže priniesť významné zlepšenie klinického obrazu. Taktiež nie je možné (alebo len vo veľmi obmedzenej miere) „opraviť“ alebo narovnať zrútené telo stavca. Zmeny (pokles nadmorskej výšky, tvorba klinového víru, tvorba vírov rýb atď.) Zvyčajne pretrvávajú, aj keď samozrejme možno aspoň po stabilizácii stavca pozorovať aspoň stabilizáciu (spevnenie) kostí. To sa však nedá porovnať s hojením, napr. Zlomeninou predlaktia (zlomenina polomeru) s použitím sadry z Paríža. Určité zlepšenie alebo „opätovnú erekciu“ zrúteného tela stavca je dnes možné dosiahnuť takzvanou balónikovou kyfoplastikou.
Dôležité: definícia liečebných cieľov
Pred akýmkoľvek rozhodnutím o liečbe je preto veľmi dôležité určiť cieľ liečby. Na jednej strane sa chránite pred falošnými nádejami na zmeny, ktoré sa majú dosiahnuť, ale na druhej strane sa chránite aj pred sklamaním, ak sa nesplnia nereálne očakávania! Rovnako ako plánovanie terapie a presný výber všetkých potrebných liekov, je na stanovenie liečebných cieľov nevyhnutná aj najpresnejšia diagnóza a klasifikácia prítomného typu osteoporózy. Napríklad v prípade (sekundárnej) osteoporózy súvisiacej s kortizónom pri vysoko aktívnom reumatickom ochorení je žiaduce, aby bolo možné prerušiť liečbu kortizónom ako vyvolávajúcou príčinou osteoporózy. Ak však pacient nemôže žiť bez kortizónu, cieľom liečby samozrejme nemôže byť jeho prerušenie. V takom prípade neostáva nič iné, ako liečiť osteoporózu symptomaticky.
Znižuje riziko zlomenín
Najzávažnejším dôsledkom osteoporózy je osteoporotická zlomenina kosti, a to predovšetkým zlomenina stavca a zlomenina krčka stehnovej kosti. Najdôležitejším cieľom liečby by preto malo byť vždy čo najviac zabrániť zlomeninám kostí. Teraz máme celú škálu vysoko účinných liekov, pre ktoré bol jasne preukázaný relevantný účinok vo veľkých medzinárodných štúdiách. To znamená, že riziko zlomenín kostí sa dá pomocou týchto liekov výrazne znížiť. Toto zníženie rizika zlomeniny (zníženie rizika zlomeniny) platí najmä pre osteoporotické zlomeniny stavcov a v obmedzenej miere aj pre zlomeniny krčka stehnovej kosti a pre všetky ostatné (periférne) zlomeniny kostí. Vedome hovorím „osteoporotická zlomenina stavca“, pretože len k tomu dochádza spontánne, teda bez vonkajšieho vplyvu.
Napríklad ak niekto spadne z rebríka pri čistení okien alebo má autonehodu, ani ten najlepší liek ho len ťažko ochráni pred zlomeninou kosti - bez ohľadu na to, či má alebo nemá osteoporózu! Typická osteoporotická zlomenina kosti je presne definovaná ako zlomenina po neprimeranej nehodovej udalosti (zlomenina s nízkou traumou), ktorá u zdravých ľudí obvykle nevedie k zlomenine. V prípade zlomeniny stavca je to celkom jasné, aspoň pokiaľ nie je známa žiadna nehoda. Pri všetkých ostatných zlomeninách kostí a dokonca aj pri zlomeninách krčku stehennej kosti - ktoré sa často považujú za osteoporotickú zlomeninu kostí - to nie je samozrejmosť, pretože k nim nedochádza spontánne.
Zníženie rizika pádov
Aktivácia kostnej štruktúry
Logickým cieľom liečby by samozrejme bolo nahradiť zlomenú kosť novou kosťou a to čo najjednoduchšie, napríklad liekom. Účinnosť v súčasnosti dostupných liekov na aktiváciu kostnej štruktúry (rekonštrukcie) je, bohužiaľ, veľmi obmedzená, aj keď v blízkej budúcnosti možno očakávať nové a veľmi účinné lieky (paratyroidný hormón). Fluoridy, ktoré boli ešte pred niekoľkými rokmi veľmi časté v liečbe osteoporózy, sa považovali za lieky, ktoré mali stimulovať tvorbu kostí, v súčasnosti však existujú oprávnené pochybnosti o účinnosti fluoridov. V niektorých štúdiách sa po dlhodobejšej liečbe fluoridmi vo vyšších dávkach pozorovalo dokonca zvýšenie rizika zlomenín kostí.
K dnešnému dňu môže iba meranie kostnej denzity poskytnúť dôkaz o tom, či k hromadeniu kostí skutočne došlo počas liečby, a dokonca ani tu sa zvýšenie hustoty kostí nedá vždy porovnávať so skutočným hromadením kostí, pretože - v závislosti od použitej metódy - existujú možné zdroje chýb (tvorba mikrokalusov, opotrebenie formácie chrbtice alebo spondylfytov na telách stavcov, ktoré často vedú k nesprávne vysokým výsledkom, najmä pri meraní metódou DXA).
Znižovanie rýchlosti úbytku kostnej hmoty
Zvýšená rýchlosť odbúravania kostí vedie k narastajúcemu zhoršovaniu kvality kostí - jednak v dôsledku ďalšieho znižovania existujúcej kostnej hmoty, a najmä v dôsledku postupného ničenia kostnej štruktúry. Ak je úbytok kostnej hmoty vyšší ako 3% ročne, hovoríme o takzvanej takmer porazenej situácii. Asi 30 - 40% všetkých žien po menopauze vykazuje štatisticky vyššiu mieru úbytku kostnej hmoty v zmysle takmer stratovej situácie. 3% úbytok kostnej hmoty za rok sa rýchlo zvyšuje s výrazným úbytkom kostnej hmoty. Na nasledujúcom obrázku sa po dobu 20 rokov predpokladala konštantná miera úbytku kostnej hmoty 3% ročne - zodpovedajúca takmer porazenému stavu. Počnúc napríklad 100% kostnej hmoty vo veku 50 rokov, takmer 50% celkovej kostnej hmoty stále prítomnej vo veku 50 rokov by sa stratilo do veku 70 rokov!
Hustota kostí vo veku 70 rokov by v skutočnosti predstavovala iba 54,4% kostnej hmoty pôvodne prítomnej vo veku 50 rokov, hoci nie je vôbec isté, že pôvodná maximálna kostná hmota (ktorá sa dosahuje medzi 20. a 25. rokom života) vo veku 50 rokov ) je stále úplne prítomný alebo do veku 50 rokov nedošlo k významnému úbytku kostnej hmoty.
To je pre terapiu kľúčové, pretože sa musí spomaliť zvýšená rýchlosť úbytku kostnej hmoty. Preto je diagnóza osteoporózy s vysokým obratom pred rozhodnutím o liečbe dôležitá, a to ako pre výber správneho lieku, tak aj s ohľadom na liečebné ciele. V prípade zvýšenej rýchlosti úbytku kostnej hmoty je hlavným cieľom liečby normalizácia kostného metabolizmu pomocou liečiva, ktoré spomaľuje úbytok kostnej hmoty (antiresorpčné činidlo). Najúčinnejšie lieky, ktoré máme k dispozícii na spomalenie zvýšeného úbytku kostnej hmoty, sú takzvané bisfosfonáty, SERM, kalcitonín a hormóny (estrogény). To, či sa cieľ liečby dosiahne alebo nie, je možné určiť jednak následným meraním kostnej denzity, jednak (ale menej spoľahlivo) laboratórnym vyšetrením markerov úbytku kostnej hmoty v sére alebo v moči.
Manažment bolesti
Liečba bolesti spojenej s osteoporózou (väčšinou bolesti chrbta) je samozrejme tiež dôležitým liečebným cieľom, hoci to nemá nič spoločné s kauzálnou (kauzálnou) liečbou osteoporózy. Osteoporóza vedie hlavne k akútnym (po čerstvej zlomenine stavca) a chronickým (ak existuje jedna alebo viac zlomenín stavcov) bolesti chrbta, ale nie každá bolesť chrbta je spôsobená osteoporózou. Najmä zvýšená rýchlosť odbúravania kostí zvyčajne nespôsobuje bolesti chrbta, rovnako ako otvor v benzínovej nádrži vášho automobilu nevedie k žiadnym obmedzeniam jazdných vlastností (samozrejme iba dovtedy, kým nie je nádrž prázdna a auto nezastaví alebo v prípade osteoporózy dôjde k zlomenine stavca). Chronická osteoporotická bolesť chrbta je predovšetkým bolesť svalov (spôsobená napätím a tvrdnutím chrbtových svalov v dôsledku statických zmien chrbtice po zlomeninách stavcov).
Akútna bolesť po čerstvej zlomenine stavca zvyčajne ustúpi, keď sa zlomenina skonsolidovala (hojenie defektu), hoci telo stavca sa po zlomenine stavca samozrejme stratí na výške. Pretože táto bolesť môže prejsť do chronickej formy (t.j. bolesť sa stane normálnym stavom, ak sa nelieči), nemali by ste sa báť hľadať vhodný liek proti bolesti na túto bolesť. Ak sa chronická bolesť chrbta nedá zvládnuť bežnými liekmi proti bolesti (aspirín, ibuprofén, Novalgin, Voltaren, diklofenak atď.), Ktoré bohužiaľ často vedú k žalúdočným ťažkostiam alebo poškodeniu funkcie obličiek (najmä pri dlhodobom používaní), treba sa spoliehať na tzv. Používajte opiáty (deriváty morfínu). Teraz sú dostupné napríklad vo forme veľmi účinných náplastí proti bolesti, ktoré napádajú centrálny nervový systém (zdá sa, že majú menej vedľajších účinkov ako bežné podávanie pomocou injekcií alebo infúzií). V prípade chronickej a pretrvávajúcej bolesti by ste sa mali určite poradiť so špecializovaným terapeutom proti bolesti.
Zlepšenie mobility
Ďalším dôležitým liečebným cieľom je znovuzískanie alebo zlepšenie pohyblivosti (pohyblivosť, schopnosť vykonávať bežné každodenné činnosti). Okrem liečby bolesti ide predovšetkým o oblasť fyzickej medicíny, ako je fyzioterapia, cvičebná terapia, gymnastika pri osteoporóze alebo iné fyzikálne aplikácie, ako je bahno. „Barové kúpele, stimulačný prúd, elektromagnetické polia atď. Aj tu by ste sa mali obrátiť na špeciálne vyškolených terapeutov, aj keď dnes je otázka, ako zákonné zdravotné poisťovne prevezmú náklady alebo často nedostatočnú ponuku týchto zariadení v mieste bydliska (najmä ak sa nenachádzate vo veľkomeste). životy) môžu byť obmedzujúce.