Cielená radiačná terapia dr; ngt rakovina l; nger to; ck internisti na nete
Jemnou alternatívou k ožarovaniu celého mozgu je stereotaktická rádioterapia, ktorá umožňuje presné žiarenie a do veľkej miery sa vyhýba kognitívnym poruchám.
Cielené „stereotaktické“ žiarenie môže zabrániť predčasnému opätovnému rastu rakoviny po odstránení mozgových metastáz. Liečba sa do veľkej miery vyhýba komplikáciám, ako sú kognitívne poruchy, ktoré môžu byť spojené s úplným ožarovaním mozgu, a mala by podľa Nemeckej spoločnosti pre radiačnú onkológiu ( DEGRO) je alternatívna liečba.
Najmä rakovina pľúc, rakovina prsníka a zhubný rakovina kože melanóm tvoria často dcérske nádory (metastázy), ktoré sa usadzujú v mozgu. Niektoré z týchto metastáz je dnes možné chirurgicky odstrániť. „Trvalá lokálna kontrola nádoru sa však zriedka dosiahne samotnou operáciou,“ vysvetľuje profesorka Stephanie E. Combs, riaditeľka Kliniky a polikliniky pre rádio-onkológiu a radiačnú terapiu na Univerzitnej klinike Technickej univerzity v Mníchove (TUM). Následná rádioterapia je preto súčasťou štandardu liečby, dodáva tlačová hovorkyňa spoločnosti DEGRO.
Celo-mozgové žiarenie, ktoré je v súčasnosti bežné, má však vedľajšie účinky, medzi ktoré patrí vypadávanie a vyčerpanie vlasov, poruchy pamäti a ďalšie kognitívne obmedzenia. Prof. Combs: „To je dôvod, prečo sa mnohí pacienti vyhýbajú radiačnej terapii, aj keď je dokázané, že dokáže potlačiť nádor po mnoho mesiacov.“
Jemnou alternatívou je lokalizovaná vysokodávková rádioterapia, napríklad stereotaktická rádioterapia. Ošetrenie sa vykonáva špeciálnym prístrojom, ktorý umožňuje presné ožarovanie. Tento bod sa stanoví vopred pomocou presného zobrazovania s vysokým rozlíšením vrátane magnetickej rezonančnej tomografie. Toto žiarenie sa môže použiť na ožarovanie chirurgickej dutiny po odstránení metastáz v mozgu. „Táto liečba je potom úplne zameraná na bývalú metastatickú oblasť. Hovoríme o ohniskovom ožarovaní, ktoré sa vykonáva iba za pár dní liečby, v mnohých prípadoch aj bez hospitalizácie, “vysvetľuje profesor Combs.
Toto bodové ožarovanie chráni ostatné oblasti mozgu. „Kognitívnym poruchám sa zväčša vyhýba," zdôrazňuje expert. Prof. Combs odkazuje na výsledky dvoch súčasných štúdií (pozri The Lancet Oncology, online publikácia 4. júla 2017 a The Lancet Oncology, zväzok 18, strany 1049 - 1060). Rádiológovia z MD Anderson Cancer Center v Houstone v USA porovnávali pooperačné stereotaktické žiarenie s chirurgickým zákrokom na lokálnu kontrolu nádoru v štúdii s celkovým počtom pacientov 132. Účastníci štúdie mali jednu až tri mozgové metastázy (s veľkosťou? Štyri cm) a Po chirurgickom odstránení dcérskych nádorov boli náhodne pridelené k liečbe lokálnou rádioterapiou alebo ku kontrolnej skupine.
V prvom roku po liečbe fokálnym žiarením zostalo 72 percent pacientov bez nových mozgových metastáz. V kontrolnej skupine sa tento cieľ dosiahol iba u 43 percent pacientov. Celkové prežívanie bolo v obidvoch skupinách podobné. Výsledky boli najlepšie u pacientov s malými mozgovými metastázami. „V tejto skupine bolo 91 percent stále bez relapsu aj po roku,“ uvádza profesor Combs.
Väčšia, tiež randomizovaná a kontrolovaná multicentrická štúdia, ktorej sa zúčastnilo 48 ústavov a celkovo 194 pacientov z USA a Kanady, skúmala vplyv stereotaktickej rádiochirurgie na kognitívne poruchy a celkové prežívanie v porovnaní s ožarovaním celého mozgu, ktoré bolo doteraz štandardom. Po šiestich mesiacoch skupina stereotakticky ožarovaných pacientov ukázala, že v porovnaní so skupinou ožarovanou celým mozgom trpeli kognitívnymi poruchami menej často: 52 percent oproti 85 percentám. V obidvoch skupinách nebol žiadny rozdiel v celkovom prežívaní.
„Obe štúdie ukazujú, že pacienti so stereotaktickým žiarením po operácii majú výrazne menej kognitívnych porúch,“ dodáva profesor Dr. med. Wilfried Budach, prezident spoločnosti DEGRO, a spomína ďalší dôležitý bod Pacienti sa môžu opäť zúčastňovať na každodennom živote. ““ Skutočnosť, že sa nádor tlačil späť, má pre mnohých pacientov veľký význam, hovorí Budach, ktorý vedie Kliniku radiačnej terapie a radiačnej onkológie vo Fakultnej nemocnici v Düsseldorfe. Cielené stereotaktické žiarenie preto možno ponúknuť ako alternatívu k ožarovaniu celého mozgu, zdôrazňujú odborníci spoločnosti DEGRO.
Zdroj: Nemecká spoločnosť pre radiačnú onkológiu