Cievy v mozgu viac škodia ako pomáhajú - lieky; Výživa - FAZ
Malformácie mozgových ciev často predstavujú pre pacientov ťažké rozhodnutie: môžu buď čakať a dúfať, že žila nepraskne, alebo podstúpiť potenciálne prospešnú, ale mimoriadne nebezpečnú vaskulárnu opravu. Ak je chybou skrat medzi arteriálnym a venóznym krvným obehom, arteriovenózna malformácia, je očividne lepším riešením vyčkávanie. Chráni pacienta pred ťažkými, niekedy smrteľnými mozgovými príhodami efektívnejšie ako chirurgický zákrok.
Podporujú to aspoň výsledky medzinárodnej štúdie so skratkou Aruba, do ktorej bolo zapojených 39 skúsených centier v deviatich krajinách. Subjektom projektu, celkovo 223 mužom a ženám s priemerným vekom 45 rokov s arteriovenóznymi malformáciami v mozgu, bolo doteraz všetkým ušetrené mozgové krvácanie. Mnohí však trpeli charakteristickými príznakmi, ako sú bolesti hlavy a záchvaty. Všetky testované subjekty preto dostávali príslušné lieky, ako sú lieky proti bolesti hlavy alebo antihypertenzíva, na zníženie rizika prasknutia ciev. U jednej polovice z nich bola deformácia eliminovaná jedným alebo viacerými z troch výkonov podporovaných katétrom: chirurgickou resekciou abnormálnych ciev, lokálnym žiarením alebo injekciou lepidiel, ktoré pri kontakte s krvou tuhnú a vedú tak k uzavretiu ošetrenej cievy.
Predčasné ukončenie štúdia
Ako autori štúdie, vrátane neurológov Jay P. Mohra z Columbia University Medical Center v New Yorku a Christiana Stapfa z APHP-Hôpital Lariboisière v Paríži, v „Lancet“ (doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 62302 -8) museli ukončiť plán na zahrnutie ďalších pacientov do štúdie predčasne po šiestich rokoch. Pretože sa ukázalo, že zásahy boli nadmerne riskantné. V kolektíve liečenom vaskulárnou medicínou bolo asi 37 percent pacientov obeťami niekedy smrteľného mozgového záchvatu a v ďalších 8 percentách, teda podstatne menej. Kvôli väčšiemu počtu mozgových príhod trpeli cievne liečení pacienti tiež častejšie ochrnutím a inými neurologickými poruchami. „Výsledky štúdie z Aruby sú neočakávané, pre mnohých však prekvapivo jasné,“ vysvetľuje Stapf na otázku. Pretože dokázali, že invazívne terapie nielenže prinášajú postihnutým malý úžitok, ale škodia im, a to možno aj z dlhodobého hľadiska.
Skutočnosť, že príslušné cievne terapie boli až teraz, po desaťročiach používania, podrobnejšie preskúmané, zdôrazňuje neopatrnosť, s akou sa nové metódy chirurgických a lekárskych technológií dostávajú na kliniky a usadzujú sa tu. Podľa Stapfa bolo nesmierne ťažké presvedčiť dostatok centier o potrebe systematického porovnávania vaskulárnej terapie s vyčkávacím prístupom. „V Spojených štátoch, ale aj v Nemecku a ďalších krajinách sa mnohých lekárov nepodarilo presvedčiť, aby sa štúdie zúčastnili,“ vysvetľuje neurológ. „Ako dôvod sa uviedlo, že nebolo zodpovedné zadržať zásah dotknutým osobám.“
Žiadne národné registre
Ako je teraz zrejmé, takéto etické obavy vychádzajú skôr z osobných presvedčení a preferencií ako z medicíny založenej na dôkazoch. Neexistujú ani národné registre, v ktorých sa systematicky zaznamenávajú príslušné údaje o liečbe a výsledky sa priebežne vyhodnocujú. Aktuálne výsledky štúdie z Aruby určite nemôžu v žiadnom prípade zodpovedať všetky otázky. Iba dlhodobé plánované pozorovanie účastníkov ukáže, ako sa tieto postupy v dlhodobom horizonte uskutočňujú. Zostáva tiež zistiť, či sa jednotlivé typy intervencie líšia z hľadiska terapeutického výsledku. Aby bolo možné vykonať tieto výpočty, sú potrebné štúdie s oveľa väčším počtom účastníkov. Skutočnosť, že do štúdie v Arube neboli zahrnutí ďalší testovaní, nemožno samozrejme viniť z projektových manažérov. „Americkí neurochirurgovia štúdiu skutočne bojkotovali,“ tvrdí Stapf, „aj keď projekt financovali zdravotnícke orgány - a teda americkí daňoví poplatníci.“