Cirhóza pečene, keď dôjde k štrajku chemickej továrne tela
Aktualizované: 24. 3. 2014 - 9:05 hod
Odborník na orgány v oblasti brucha: Dr. Jochen M. Dresel, gastroenterológ v Schönklinik am Starnberg See, pomocou modelu ukazuje, kde sa nachádza pečeň v tele.
Pečeň trpí ticho: Ak sa vyskytnú problémy, ochorenie je často v pokročilom štádiu - napríklad v prípade cirhózy pečene, plazivého zjazvenia detoxikačného orgánu.
Wolfgang S. je štíhly, takmer chudý. Iba 75-ročnému brušku sa v poslednej dobe výrazne zväčšilo. Váhy tiež ukazovali čoraz viac kilogramov - Wolfgang S. nemal takmer žiadnu chuť do jedla. Cítil sa ochabnutý, zadýchaný a ťažko odolný. „Asi to srdce,“ pomyslel si. Pretože dôchodca s tým mal dlhodobo problémy. Jeho rodinný lekár však mal podozrenie na inú príčinu - a poslal ho k špecialistovi. Najmä preto, že biela v očiach Wolfganga S. bola nápadne nažltlá.
Wolfgang S. prišiel k Dr. Jochen M. Dresel, hlavný lekár pre gastroenterológiu a vnútorné lekárstvo v Schönklinik am Starnberger See. Pacienta vyšetril a zistil pupočnú kýlu. Vzal tiež krv a urobil ultrazvuk brucha. Príčina prírastku hmotnosti sa rýchlo ukázala: voda v brušnej dutine. Dresel však mohol vidieť viac. Povrch pečene nebol taký hladký ako povrch zdravého orgánu. Ich štruktúra vyzerala nápadne škvrnito. Bola tiež zväčšená, rovnako ako slezina. Niektorými krvnými cievami v bruchu pretieklo viac krvi ako zvyčajne. Pečeň však bola zle zásobená krvou. Samotná krv tiež zaznamenala zmeny: počet krvných doštičiek sa výrazne znížil a zrážanie krvi sa významne znížilo. Hodnoty bilirubínu a pečene však boli zvýšené.
Plazí sa roky
"Príznaky sú typické pre pokročilé ochorenie pečene," hovorí Dresel. V detoxikačnom orgáne zomiera čoraz viac buniek. Zjazvuje, stáva sa hrudkovitou a postupne stráca svoju funkciu - nastáva cirhóza pečene. Telo budehoršie detoxikované, čo vedie k množstvu problémov. To znamená, že bilirubín, ktorý sa produkuje pri odbúravaní červených krviniek, sa už nemôže odstrániť pečeňou. To vedie k Žltačka. Koža a očná buľva zožltnú.
Cirhóza pečene sa zvyčajne vyvíja postupne v priebehu rokov alebo dokonca desaťročí. Keďže orgán má veľké rezervy, pacient nemá dlhú dobu žiadne problémy. Bolesť v hornej časti brucha sa zvyčajne vyskytuje iba v terminálnych štádiách.
Infekcia vírusom hepatitídy alebo problémy so srdcom
Asi v tretine všetkých prípadov je cirhóza pečene spôsobená chronickou infekciou vírusom hepatitídy. Problémy so srdcom a zriedkavejšie určité autoimunitné choroby a choroby z ukladania môžu tiež poškodiť pečeň. Najbežnejšou príčinou v Nemecku je príliš veľa alkoholu. Čoraz viac pečeňových buniek odumiera a je nahradených spojivovým tkanivom. Spočiatku sa pečeň môže zväčšiť. „Potom stále prevažujú zapálené oblasti,“ hovorí Dresel. Ak je veľa zjazveného spojivového tkaniva, zmenší sa jeho veľkosť - výsledkom je scvrknutá pečeň.
Počas rozhovoru sa ukázalo, že Wolfgang S. tiež dlho pil veľa alkoholu, najmä vína. Pretože nielen vysoko kvalitné potraviny poškodzujú pečeň. „Víno obsahuje aj alkohol,“ hovorí Dresel. Ak ho pijete veľa a pravidelne a pravidelne, môže to tiež viesť k cirhóze.
Dresel podrobnejšie vyšetrila pacienta - a našla ďalšie dôkazy o cirhóze. Takže pery boli tmavočervené, hladké a suché. Lekári hovoria aj o lakových perách. Drobné zmeny v krvných cievach, ktoré tvorili hviezdicovité sieťovité štruktúry v koži, sa našli najmä na tvári a hornej časti tela. Typické sú aj tieto takzvané Spider-Naevi.
Ale často existujú oveľa nebezpečnejšie zmeny v cievach: Pretože krv už nemôže dobre pretekať cez stvrdnutú pečeň, hľadá iné spôsoby. Kŕčové žily sa tvoria najmä v pažeráku. Môžu prasknúť - a viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu. Vedie tiež k vysokému krvnému tlaku v portálnej žile, veľkej žile, ktorá vedie z tráviacich orgánov do pečene. To vedie k preťaženiu krvi. Voda sa lisuje z cievy do brušnej dutiny. Brucho opuchne a často sa ťažko dýcha. Slezina sa tiež zväčšuje v dôsledku prekrvenia krvi.
To bol prípad aj Wolfganga S. V bruchu sa nahromadilo toľko vody, že sa muselo vypustiť prepichnutím malou kanylou. Trpel tiež nedostatkom bielkovín, pretože pečeň ho už neprodukovala dostatočne. Oblička našťastie stále fungovala dobre. „Aj tu často vznikajú problémy,“ hovorí Dresel. Obličky sa zhoršujú a zhoršujú prietok krvi, môže to viesť k zlyhaniu obličiek. Život pacienta je v akútnom ohrození.
Na zlepšenie zrážania krvi pacient dostával vyššie dávky vitamínu K. Znovu a znovu bol ascit vypúšťaný kanylou. Wolfgang S. dostal tablety na odvodnenie, takzvané diuretiká, aby sa zabránilo rýchlemu opätovnému hromadeniu vody v žalúdku, a tiež bielkovinové infúzie.
Prísna abstinencia od alkoholu
Laboratórne testy preukázali, že za problémami s pečeňou nie je žiadne iné ochorenie. Typický nádorový marker pre pečeňové nádory, alfa-fetoproteín, bol však zvýšený. Mierny nárast je pre cirhózu dosť typický. Môže to však tiež naznačovať rakovinu pečene. Poškodené pečeňové bunky majú oveľa vyššie riziko degenerácie do rakovinových buniek. Cirhóza preto významne zvyšuje riziko vzniku nádoru pečene. Riziko je najväčšie pri chronickej vírusovej hepatitíde. Wolfgang S. mal šťastie. Rakovina sa zatiaľ nenašla.
Terapia vodnými tabletami udržiavala váhu pacienta stabilnú a nový ascites sa tvoril iba v minimálnej miere. Gastroskopia nepreukázala žiadne väčšie kŕčové žily v pažeráku. Po vypustení brušnej tekutiny sa pacient cítil oveľa lepšie, mohol opäť lepšie dýchať a obvod brucha sa výrazne znížil.
Wolfgang S. dodržiava odporúčania lekára. To znamená: prísna abstinencia od alkoholu. Pokračuje v užívaní odvodňovacích liekov a nemal by vypiť viac ako 1,5 litra tekutín. Jeho pečeň sa však nezotaví. Ale aspoň choroba týmto spôsobom rýchlo nepostupuje. "Stále sa môže dožiť 80 rokov," hovorí Dresel.
Od Sonji Gibis
expert
DR. Jochen M. Dresel, hlavný lekár pre gastroenterológiu a vnútorné lekárstvo v Schönklinik am Starnberger See.