Cirhóza pečene - portál poškodenia zdravia v konečnom štádiu

Cirhóza pečene je konečným štádiom poškodenia pečene. Začína sa to progresívnym nárastom spojivového tkaniva (fibróza), z ktorého sa v priebehu ochorenia vyvíjajú väčšie uzliny cirhózy (priemer: tri milimetre až tri centimetre). Transformáciou pečeňového tkaniva na spojivové nemôže pečeň postupne adekvátne plniť svoje úlohy - napríklad metabolické a detoxikačné funkcie. Vyvíja sa chronické zlyhanie pečene. Rýchlosť a rozsah tohto vývoja sa môže líšiť od človeka k človeku.

V Rakúsku je zneužívanie alkoholu a chronický vírusový zápal pečene, hepatitída B a C, hlavnými príčinami. Včasná liečba základných chorôb (napr. Zneužívanie alkoholu) môže zvyčajne zabrániť ďalšiemu rozvoju poškodenia pečene.

Aké sú príčiny cirhózy pečene?

Cirhóza pečene je často výsledkom interakcie viacerých faktorov poškodzujúcich pečeň. Okrem chronickej vírusovej hepatitídy B a C je za vznik cirhózy pečene zodpovedné hlavne chronické zneužívanie alkoholu a závislosť od alkoholu. Nealkoholická tuková pečeň (NASH) však v posledných rokoch zohráva pri vývoji cirhózy pečene čoraz dôležitejšiu úlohu.

Početné metabolické choroby môžu viesť k cirhóze pečene. Ide napríklad o hemochromatózu (genetické ochorenie ukladania železa) alebo Wilsonovu chorobu (geneticky znížené vylučovanie medi žlčou). Metabolický syndróm a diabetes mellitus typu II sú tiež rizikovými faktormi. Srdcové zlyhanie alebo niektoré lieky (napr. Amiodarón alebo metotrexát) môžu navyše podporovať cirhózu pečene.

Medzi zriedkavé príčiny patria autoimunitné ochorenia pečene, ako je autoimunitná hepatitída alebo zápal žlčových ciest. Patria sem primárna biliárna cholangitída a primárna sklerotizujúca cholangitída. Primárna biliárna cholangitída je pomerne zriedkavé autoimunitné ochorenie pečene, ktoré sa začína v malých žlčových cestách a postihuje ženy asi v 90 percentách prípadov. Primárna sklerotizujúca cholangitída je chronický zápal žlčových ciest vo vnútri a/alebo mimo pečene.

Aké príznaky sa môžu vyskytnúť?

Pretože pečeň je zodpovedná za mnoho metabolických a detoxikačných procesov, môže mať dysfunkcia pečene v dôsledku cirhózy pečene nebezpečné následky. Ľudia s cirhózou pečene však môžu zostať na začiatku svojej choroby roky bez príznakov.

Prvé nešpecifické príznaky sú zvyčajne:

ľahké vyčerpanie,
Nafukovanie,
Strata chuti do jedla,
všeobecný pocit choroby a
Strata váhy.

Príznaky pokročilej cirhózy pečene

Strata chuti do jedla často vedie k podvýžive a znížená sekrécia žlče (uvoľňovanie žlče do čreva) vedie k nedostatočnej absorpcii tukov a vitamínov rozpustných v tukoch. Preťaženie žlče (cholestáza) spôsobuje žltačku (žltačku), svrbenie (svrbenie) a xantelazmu. Xanthelasma sú žltkasté plaky spôsobené ukladaním cholesterolu v tkanivách horných a dolných viečok.

Po poškodení pečene pečeňou sa tvoria uzly regenerované spojivovým tkanivom. Nové krvné cievy sa tvoria okolo uzlov, aby udržali prietok krvi v pečeni. Avšak objem tohto „obehového systému pečene“ je znížený a zvyšuje sa tlak v žile, ktorá prenáša krv do pečene (portálna žila). To vedie k tvorbe „obtokových okruhov“ v pečeni. Nevhodné žily teraz musia niesť viac krvi. Vysoký krvný tlak v systéme portálnych žíl (portálna hypertenzia) môže viesť k rôznym príznakom v dôsledku sekundárnych ochorení.

Príznaky portálnej hypertenzie

Kŕčové žily v pažeráku (varixy pažeráka) a v žalúdku, ako aj súvisiace krvácanie (zvyčajne je rozpoznateľné čiernymi stolicami - tzv. Dechtovými stolicami - alebo zvracaním červenej alebo čiernej zrazenej krvi),
portálna hypertenzná gastropatia (špeciálne ochorenie žalúdka),
Kŕčové žily v konečníku a v oblasti konečníka (hemoroidy),
Edém nôh,
Zväčšenie sleziny (splenomegália) so zvýšeným rozpadom krviniek,
Zväčšenie obvodu brucha a pravdepodobne dýchavičnosť v dôsledku brušnej tekutiny (ascites); pravdepodobne s rozvojom peritonitídy spôsobenej baktériami (bakteriálna peritonitída),
Poruchy pohybu, správania a vedomia s poruchou mozgových funkcií (hepatálna encefalopatia),
Ťažkosti s dýchaním a znížený výkon v prípade pľúcnej hypertenzie (portálna hypertenzia),
Dysfunkcia obličiek (hepatorenálny syndróm).

Ďalšie príznaky chronického poškodenia pečene

Nasledujúce príznaky nie sú špecifické pre cirhózu, ale naznačujú chronické poškodenie pečene. Musí sa brať vážne ako varovný signál možnej cirhózy alebo poškodenia pečene, ktoré môžu viesť k cirhóze pečene:

Kožné zmeny: pavučinové névy (malé kožné cievy ako pavučiny), začervenanie dlaní (palmový erytém), lesklá a bezsrstá pokožka brucha,
biele nechty,
Porušenie svalov,
postupné zmenšovanie a zhrubnutie platničky spojivového tkaniva, zvyčajne ruky (Dupuytrenova kontraktúra),
Zmršťovanie semenníkov (atrofia semenníkov), erektilná dysfunkcia a rast mliečnych žliaz (gynekomastia) u mužov.,
Poruchy menštruačného cyklu až do absencie menštruačného krvácania (amenorea) u žien,
Ascites,
Edém v nohách alebo edém závislý od polohy (možný kdekoľvek na tele - anasarca),
Dýchavičnosť a rýchly pulz v dôsledku nedostatku kyslíka v dôsledku poruchy funkcie pľúc (hepatopulmonálny syndróm),
Príznaky zlyhania obličiek v dôsledku dysfunkcie obličiek (hepatorenálny syndróm),
Príznaky srdcového zlyhania pri poškodení srdcového svalu (hepatálna kardiomyopatia),
Zlomeniny v dôsledku zníženia kvality kostí (pečeňová osteodystrofia),
Príznaky hepatálnej encefalopatie.

Zmeny v krvi

Často dochádza aj k zníženiu počtu červených a bielych krviniek a krvných doštičiek. Môže to mať niekoľko príčin. Zvýšený portálny tlak vedie k hromadeniu krvi v slezine, kde sa potom rozkladá viac krviniek (hypersplenizmus).

Zníženie počtu červených krviniek má za následok zníženú absorpciu kyslíka, zníženie počtu bielych krviniek a oslabenie obranného systému proti patogénom. Zníženie počtu krvných doštičiek spôsobuje zvýšenú tendenciu ku krvácaniu (koagulopatia).

Ak je zneužívanie alkoholu príčinou cirhózy pečene, môžu byť príčinou nedostatok vitamínu B-12 alebo kyseliny listovej v strave, ako aj priame poškodenie krvotvornej kostnej drene alkoholom.

Poznámka Znížená tvorba koagulačných faktorov závislých od vitamínu K (faktor II, VII, IX, X) v pečeni v dôsledku dysfunkcie pečene tiež zvyšuje riziko krvácania.

Ako funguje cirhóza pečene?

Priebeh ochorenia je v jednotlivých prípadoch ťažko predvídateľný a závisí od mnohých faktorov, ako napr.

Príčina zmeny pečene,
Závažnosť klinického obrazu,
Sprievodné komplikácie,
Komorbidity,
Konzumácia alkoholu aj v najmenších množstvách (výrazne zhoršuje prognózu).

Ako sa stanovuje diagnóza?

Počas fyzikálneho vyšetrenia môže lekár v počiatočných štádiách hmatať pečeň s pomerne pevnou konzistenciou a tupým okrajom. Ak sa pečeň zmenšuje v dôsledku nodulárnej remodelácie, často ju už nemožno cítiť. Okrem toho môže vidieť zväčšenú slezinu a príznaky ascitu. Môže byť tiež schopný identifikovať ďalšie príznaky ochorenia pečene (napr. Pavúčie névy, žltačka).

Potom sa vykoná krvný test. Pečeňové hodnoty GOT a GPT sú zvyčajne normálne až mierne zvýšené, hodnota Gamma-GT je zvyčajne mierne zvýšená. Bilirubín je na začiatku často v normálnom rozmedzí a zvyšuje sa so zvyšujúcou sa konverziou spojivového tkaniva z pečeňového tkaniva a výsledným biliárnym nevybavením. Môže sa tiež zvýšiť alkalická fosfatáza. Krvný obraz môže vykazovať nedostatok červených a bielych krviniek a krvných doštičiek. Okrem nedostatku krvných doštičiek vedie znížená tvorba koagulačných faktorov závislých od vitamínu K (faktor II, VII, IX, X) v pečeni k zmene koagulačných hodnôt. Patria sem napríklad aPTT, rýchla hodnota/PTZ alebo INR. Ak je funkcia pečene už narušená, je možné pozorovať znížený sérový albumín (bielkovina v krvi).

Ďalšie krvné testy môžu zistiť príčiny cirhózy pečene. Ďalej možno odhadnúť rozsah poškodenia pečene a súvisiace účinky na organizmus.

Pomocou zobrazovacích postupov, ako je ultrazvuk alebo počítačová tomografia (CT) brucha, sa stanoví presnejšia diagnóza (znázornenie nodulárnej architektúry alebo zmeny v pečeňových cievach). V rámci takzvanej elastografie sa dá pomocou ultrazvuku vyšetriť pružnosť pečeňového tkaniva. Znížená elasticita je známkou zvýšenia spojivového tkaniva v pečeni. Na potvrdenie diagnózy je príležitostne užitočná vzorka pečene (biopsia pečene).

Ako sa lieči cirhóza pečene?

Dôležitým cieľom liečby je zabrániť ďalšiemu poškodeniu pečene a zabrániť progresii poškodenia pečene, ktoré môže viesť k hepatálnej kóme a smrti. Postupné ničenie pečene je možné zastaviť, ak je možné včas eliminovať príčiny vzniku cirhózy pečene. V počiatočnom štádiu, ak sa účinne lieči spúšťacia príčina, je možná regresia fibrózy (tvorba spojivového tkaniva). V ďalšom priebehu ochorenia je možné zabrániť progresii poškodenia pečene alebo často pomaly ustúpiť.

Liečba drogovej cirhózy pečene, nezávisle od príčiny, je ťažko možná a má predovšetkým podporný charakter.

Je potrebné striktne sa vyhnúť akejkoľvek konzumácii alkoholu, pretože to výrazne zhoršuje priebeh ochorenia. Pacienti môžu tiež významne prispieť prostredníctvom zdravej výživy s vysokým obsahom energie a bielkovín. Minerálny a vitamínový doplnok (doplnky) je tiež užitočný, ak má zodpovedajúci nedostatok. Diéta môže tiež ovplyvniť niektoré komplikácie. Napríklad v prípade ascitu môže byť potrebné zníženie spotreby solí a znížený príjem tekutín. Lekár môže o tom poskytnúť presné informácie alebo vás odporučí k dietológovi.

V konečnom štádiu ochorenia pečene je transplantácia pečene jedinou možnosťou liečby pre vhodných kandidátov.

Poznámka Krvácanie z kŕčových žíl v pažeráku alebo žalúdku je život ohrozujúcou komplikáciou, ktorá si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. V rámci gastroskopie sa pokúša zastaviť krvácanie a v prípade potreby sa podáva krv.

Ako sa vykonáva dlhodobá starostlivosť o cirhózu pečene?

Ak ste mali cirhózu pečene, niektoré vyšetrenia sa vykonávajú v pravidelných intervaloch. Ošetrujúci lekári pravidelne absolvujú kontroly, ktoré je potrebné prísne dodržiavať.

Je dôležité opakovane kontrolovať progresiu poškodenia pečene a včas identifikovať možné komplikácie pomocou krvných a zobrazovacích testov. Obzvlášť vysokou prioritou sú napríklad pravidelné testy včasnej detekcie karcinómu pečeňových buniek (AFP v krvi, ultrazvuk pečene).

Kontrolná gastroskopia (gastroskopia) je často nevyhnutná na zistenie tvorby kŕčových žíl v pažeráku alebo žalúdku a na ich prípadné ošetrenie.

U pacientov s cirhózou pečene sa urgentne odporúča očkovanie proti hepatitíde A a B, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu pečene vírusovou infekciou.

Ako je možné zabrániť cirhóze pečene?

Včasné odhalenie chorôb pečene a ich dôsledná liečba je obzvlášť dôležitá, aby sa zabránilo cirhóze pečene.

Nadmerná nadmerná konzumácia alkoholu po dlhú dobu trvale poškodzuje pečeň a môže viesť k cirhóze pečene. Preto by konzumácia alkoholu nemala presahovať určité limity. Viac informácií nájdete v časti „Alkoholické ochorenie pečene“.

Na prevenciu cirhózy pečene sa odporúča očkovanie proti hepatitíde B.

Ľudia s nadváhou môžu znížiť riziko vzniku tukov v pečeni zmenou stravovania a pravidelným cvičením.

Ľudia s ochorením pečene by sa mali vyhýbať liekom, ktoré by mohli, ak je to možné, potenciálne poškodiť pečeň. Ošetrujúci lekári sa snažia čo najviac zvoliť „pečeň šetriace“ lieky pre pacientov s ochorením pečene. Ak existujú náznaky poškodenia pečene v súvislosti s drogami, ošetrujúci lekár zníži dávku určitých liekov alebo ich podľa možnosti zastaví. Je potrebné vyhnúť sa samoliečbe bez predchádzajúcej konzultácie s ošetrujúcim lekárom. U ľudí bez predchádzajúceho poškodenia pečene by sa mali pravidelne robiť pečeňové testy, ak užívajú takéto lieky dlhší čas.

Poznámka V informačnom letáku o liekoch nájdete informácie o tom, či liek môže spôsobiť poškodenie pečene v dôsledku vedľajších účinkov/nežiaducich účinkov.

Koho sa môžem opýtať?

Diagnóza a liečba cirhózy pečene je možná v nasledujúcich zariadeniach:

Ako sa uhradia náklady?

Za určité služby (napr. Zdravotnícke pomôcky a zdravotnícke pomôcky) - v závislosti od poskytovateľa zdravotného poistenia - sa poskytujú doplatky za pacientov. Väčšina poskytovateľov zdravotného poistenia poskytuje povolenie, niekedy v závislosti od typu lekárskej pomoci. Poplatok za recept je potrebné zaplatiť za lieky na „recept“. Ďalšie informácie o príslušných ustanoveniach získate od svojho poskytovateľa zdravotného poistenia, ktorého nájdete napr. Na webovej stránke sociálneho zabezpečenia.

Použitú literatúru nájdete v bibliografii.

posledná aktualizácia 28. 1. 2019
Schválené redaktormi portálu pre zdravie
Posledná expertíza Univ.-Prof. DR. Michael Gschwantler Do skupiny odborníkov