Cisársky rez Aké užitočné je „bakteriálne očkovanie“ v skutočnom spektre vedy
Cisársky rez: Aké užitočné je skutočne „bakteriálne očkovanie“?
Keď dieťa prechádza pôrodnými cestami svojej matky, prichádza do kontaktu s rôznymi mikróbmi. U detí v sekcii c je to iné. Vynechajú tento bakteriálny „krst“, a preto nesú vyššie riziko určitých chorôb, ako je astma alebo obezita. Aspoň čoho sa niektorí vedci obávajú. Stále je však otázne, či sú ich obavy oprávnené alebo nie.
Odpovede môžu poskytnúť štyri nedávno zahájené klinické štúdie. Odborníci predovšetkým dúfajú, že v diskusii nájdu nové argumenty o výhodách umelého »pošvového výsevu«. Deti narodené cisárskym rezom sú krátko po narodení potiahnuté vaginálnymi baktériami svojej matky. To, čo má deťom poskytnúť prírodný mikrobióm, je v očiach kritikov zbytočný alebo dokonca potenciálne nebezpečný postup.
Minimálne štyri výskumné skupiny - v Spojených štátoch, Švédsku a Číne - teraz začali svoje vlastné experimenty, pri ktorých sú stovky cisárskych detí potreté materskými mikróbmi a potom im je poskytnutá lekárska starostlivosť. Porovnanie s kontrolnou skupinou by malo preukázať účinky postupu. Každý tím plánuje pozorovať svojich účastníkov štúdie niekoľko rokov. Dôraz sa kladie na váhu detí a akékoľvek alergie.
Tento prístup však nie je nespochybniteľný. Štúdie by mohli vystaviť cisárskym deťom riziko infekcie alebo dokonca povzbudiť matky, aby si náter vybrali samy. Jeho výhody neboli dokázané, hovorí Adam Ratner, mikrobiológ z New York University: „Neviem, ktorým chorobám by sa malo predchádzať alebo sa s nimi vôbec malo zaobchádzať.“ V najhoršom prípade, hovorí Ratner, „existuje dieťa s nízkym rizikom infekcie“ potom mu rozmazal opar na tvári “.
Deti cisárskym rezom majú iný mikrobióm
Myšlienka, že pôrodný proces môže mať vplyv na zdravie dieťaťa, nadobudla dôležitosť najmä od roku 2010. V tom čase výskumníčka v oblasti mikrobiómov Maria Gloria Dominguez Bello z Rutgers University v New Brunswicku spozorovala, že cisárske deti nesú iné bakteriálne zloženie ako tie, ktoré sa rodia vaginálne. Štúdia navyše zistila, že deti donášené na operačnú sálu - koniec koncov, viac ako 30 percent pôrodov v USA - sú neskôr náchylnejšie na obezitu a imunitné choroby, ako je cukrovka.
„V najhoršom prípade si natrela tvár dieťaťa oparom“
(Adam Ratner)
Môžu byť baktérie dlho hľadaným spojivom medzi metódou pôrodu a neskorším zdravím? Dominguez Bello a kolegovia si myslia, že je to celkom možné. Najmä preto, že pokusy na zvieratách smerujú týmto smerom: Ukazujú, že myši narodené cisárskym rezom sú náchylnejšie na obezitu a majú oslabený imunitný systém. Na rozdiel od štúdií na ľuďoch je možné pri pokusoch na zvieratách lepšie vylúčiť možné rušivé faktory, ktoré tiež ovplyvňujú riziko ochorenia.
Napriek tomu mnoho odborníkov tvrdí, že neexistujú dostatočné dôkazy na podporu tohto predpokladu. „V súčasnosti je okolo celého konceptu len veľa otáznikov,“ hovorí David Aronoff, výskumník infekčných chorôb na Vanderbiltovej univerzite v Nashville v Tennessee. „Nie je ťažké nájsť argument, ktorý znie logicky skvele, ale stále je pravdepodobne založený na tenkej databáze.“
Odpovede by mali priniesť klinické štúdie
Rozdiely v mikrobiálnej kolonizácii po narodení a v neskoršom zdravotnom stave môžu byť spôsobené aj ďalšími faktormi, tvrdí Aronoff - napríklad to, či matka užíva počas operácie antibiotiká, či dojčí svoje dieťa alebo či môže mať genetickú predispozíciu k obezite. Ak skutočne chcete poznať účinky pôrodnej metódy, existuje iba jeden spôsob: uskutočniť veľmi rozsiahle, randomizované, kontrolované klinické skúšky, ktoré sa teraz začali.
Od augusta 2018 prijíma tím Dominguez Bello celkovo 50 tehotných žien, ktorých deti sú po cisárskom reze ošetrené matkinými mikróbmi. Neskôr sa počet účastníkov rozšíri na viac ako 600 dobrovoľníkov. Druhá americká štúdia, ktorú uskutočnila Icahnská lekárska fakulta na Mount Sinai v New Yorku, sleduje 120 tehotných žien, ktorých rodiny majú časté alergie. Aj tu budú vedci potierať deti sekciou c materským mikrobiómom a potom ich porovnávať so skupinou s placebom a s vaginálne narodenými deťmi.
Vedci vo Švédsku začali s podobným experimentom v marci 2019. Jej cieľom je urobiť ster 100 detí cisárskym rezom vaginálnymi a análnymi baktériami ich matiek. Tím gastroenterológa Larsa Engstranda z Karolinského inštitútu v Štokholme, ktorý vedie štúdiu, bude počas dvoch rokov monitorovať príznaky astmy a dermatitídy u detí. A štvrtý pokus v Číne sa začal v novembri 2018 náborom približne 100 matiek. Vedci kolonizujú novorodencov týchto žien vaginálnymi baktériami a zaznamenajú ich index telesnej hmotnosti a akékoľvek alergie.
Dabing zvyšuje riziko infekcie?
Účasť na štúdii nezvýši riziko infekcií u cisárskych detí, tvrdia zúčastnení vedci. Pre istotu chcú dôsledne vyšetriť matky na patogény ako HIV a streptokoky skupiny B. Posledná menovaná je bežná vaginálna baktéria, ktorá môže u novorodencov spôsobovať problémy s dýchaním. „Sme si vedomí, že tu musíme byť veľmi opatrní,“ hovorí Engstrand, ale zároveň poukazuje na to, že jeho návrh štúdie získal súhlas etickej komisie.
„Snažíme sa obnoviť niečo prirodzené“
(Maria Gloria Dominguez Bello)
Niektorí kritici o tom nie sú presvedčení. Domnievajú sa, že experimenty by sa nemali uskutočňovať iba preto, že neexistujú dôkazy o tom, že by malo byť prínosom „očkovanie“ dojčiat baktériami ich matky. Ak chcete urobiť vedecký experiment, hovorí Jeffrey Keelan, gynekológ na univerzite v Západnej Austrálii v Perthe, „musíte si byť istí, že rozumiete mechanizmu, ktorý je založený na dobrej vede, a že viete, čo bude pravdepodobne fungovať. «.
Pretože v súčasnosti existuje o tejto metóde skutočný ošiaľ, odborníci sa obávajú, že lekári alebo matky potierajú svoje deti vaginálnymi mikróbmi - bez náležitého vyšetrenia alebo dohľadu. Jednotlivé správy v médiách a lekárskych časopisoch naznačujú, že nejde o neopodstatnené znepokojenie, podľa ktorého si ženy túto technológiu opakovane vyskúšajú metódou „urob si sám“. Podľa pokynov publikovaných v roku 2017 najväčšou gynekologicko-pôrodníckou spoločnosťou v USA, American College of Obstetrics and Gynecology, by sa vaginálne očkovanie malo vykonávať iba v rámci klinických štúdií.