Čítanie vzorky PTAheute 122020 Drenážna blokáda PTAheute

Tu nájdete najnovšie správy a správy z lekárenskej praxe.

Rýchle odkazy

Čítanie ukážky PTA dnes 12/2020 - upchatie odtoku

Chronické zlyhanie obličiek

Zlyhanie obličiek sa často rozpozná neskoro. Prečo je to tak a ako sa uskutočňuje terapia? - V západných priemyselných krajinách trpí chronickým ochorením obličiek desať až pätnásť percent populácie. Čo to však v skutočnosti znamená?

Poškodený filter

Obličky pozostávajú z mnohých malých funkčných jednotiek, nefrónov. Tu sa vytvára moč. Čím viac sú tieto funkčné jednotky poškodené, tým menej môže oblička plniť svoju filtračnú funkciu. Pri poklese funkcie obličiek zostávajú v tele látky, ktoré sa predtým spoľahlivo vylúčili, ako je kreatinín a močovina. Naopak, vylučujú sa látky, ktoré sa predtým reabsorbovali, napríklad bielkoviny. Na rozdiel od akútneho zlyhania obličiek chronické zlyhanie obličiek postupuje pomaly a často po mnoho rokov nebadane. Vážne, niekedy životu nebezpečné podmienky sa stanovili až vo veľmi pokročilom štádiu.

Rizikové faktory

Chronická slabosť obličiek sa často vyskytuje v druhej polovici života, pretože funkcia orgánov sa s vekom všeobecne znižuje. Určité ovplyvňujúce faktory tento účinok zosilňujú. Patria sem predovšetkým diabetes mellitus a vysoký krvný tlak. Ak je cukor v krvi dlhší čas, poškodzujú sa jemné krvné cievy v obličkách. Výsledkom je, že obličkové tkanivo už nie je zásobované dostatkom kyslíka a živín, takže obličkové bunky odumierajú. Vysoký krvný tlak môže byť príčinou aj dôsledkom chronického zlyhania obličiek. Na jednej strane vysoký krvný tlak poškodzuje obličkové bunky, takže postupne strácajú svoju funkciu. Na druhej strane, keď funkcia obličiek klesá, vytvára sa viac hormónov zvyšujúcich krvný tlak. Okrem toho v tele zostáva príliš veľa vody a soli, čo tiež zvyšuje krvný tlak.

Iné príčiny

Okrem vysokého tlaku a cukrovky môže byť príčinou chronického zlyhania obličiek aj zápal obličkových teliesok (glomerulonefritída) alebo obličiek. Chronické ochorenia krvných ciev môžu navyše narušiť funkciu obličiek, napríklad artériosklerózu. Určité autoimunitné ochorenia (napr. Lupus erythematosus), urologické ochorenia (napr. Obličkové kamene) a vrodené malformácie obličiek môžu pripraviť pôdu pre chronickú slabosť obličiek. V konečnom dôsledku predstavuje nadváha, fajčenie a dlhodobé užívanie niektorých liekov, ako sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), zvýšené riziko chronického zlyhania obličiek.

základné informácie v skratke

Rizikovými faktormi pre chronické zlyhanie obličiek sú diabetes mellitus a vysoký krvný tlak.
Chronické zlyhanie obličiek často na začiatku nespôsobuje žiadne príznaky. Preto je u mnohých postihnutých diagnostikovaná choroba príliš neskoro.
Chronické zlyhanie obličiek je rozdelené do piatich rôznych stupňov na základe rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR).
Na liečbu renálnej insuficiencie a na liečbu možných sekundárnych ochorení sa používajú antidiabetiká, antihypertenzíva, diuretiká, látky znižujúce hladinu lipidov a hormonálne prípravky ako erytropoetín a vitamín D.
Správna výživa je dôležitou súčasťou liečby zhoršenej funkcie obličiek.

GFR - miera funkcie obličiek

Na stanovenie chronického ochorenia obličiek sú okrem podrobnej anamnézy potrebné aj testy krvi a moču a tiež zobrazovacie metódy, ako je ultrazvuk. Niekedy je tiež potrebné odobrať vzorku tkaniva z obličky (biopsia obličky). Takzvaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je dôležitým opatrením na hodnotenie funkcie obličiek. Udáva, koľko krvi je filtrované obličkami za jednotku času. U zdravých ľudí je to okolo 90 až 130 mililitrov krvi za minútu. Pri použití GFR je chronické zlyhanie obličiek rozdelené do piatich rôznych etáp (pozri tabuľku).

Spočiatku bez príznakov

Na začiatku chronická slabosť obličiek často prebieha bez príznakov, pretože stratu funkcie kompenzuje zdravé obličkové tkanivo. V ďalšom priebehu ochorenia však vznikajú rôzne príznaky. Postihnutí sa sťažujú okrem iného na únavu, slabosť, nechutenstvo, tráviace ťažkosti a ťažkosti so sústredením. Okrem toho môže dôjsť k zadržiavaniu vody v tkanive (edémom) a zvyšuje sa náchylnosť k infekciám. V pokročilom štádiu sú takmer všetky orgánové systémy poškodené nedostatkom detoxikačných funkcií obličiek. To môže viesť k dýchavičnosti, svrbeniu, srdcovým arytmiám, kŕčom a kóme. Znížená funkcia obličiek môže mať tiež za následok zníženú syntézu rôznych hormónov. Napríklad hladina vitamínu D3 klesá a môže viesť k renálnej osteopatii. Tvorba erytropoetínu je tiež znížená a môže spôsobiť anémiu.

Ako to vysvetlím svojmu zákazníkovi?

„Nechajte si každoročne kontrolovať funkciu obličiek u svojho rodinného lekára, najmä ak trpíte cukrovkou alebo vysokým krvným tlakom.“
"Zdravý životný štýl môže chrániť vaše obličky." Takže sa oplatí prestať fajčiť. ““
„Váš nefrológ alebo výživový poradca vám pomôže vypočítať správne množstvo tekutín, ktoré by ste mali každý deň skonzumovať.“
„Ak máte vysokú hladinu fosfátov, mali by ste sa vyhýbať potravinám, ako sú orechy, tavený syr, fazuľa a šošovica.“

Zaobchádzať včas

Dôraz sa kladie na liečbu základného ochorenia, ktoré viedlo k chronickému zlyhaniu obličiek. Ak existuje diabetes mellitus, musí sa optimálna hladina cukru v krvi dosiahnuť vhodnou výživou a liekmi. Okrem štandardnej liečby rôzne štúdie preukázali, že určité perorálne antidiabetické lieky môžu spomaliť progresiu chronického zlyhania obličiek, ako je napríklad inhibítor SGLT-2 kanagliflozín. Pri vysokom krvnom tlaku sa musí krvný tlak dostať na optimálne hodnoty. Ako antihypertenzíva sú výhodné ACE inhibítory a antagonisty receptora Angioten-sin-II, pretože len ťažko zaťažujú obličky. Ďalej sa na liečbu obličkovej slabosti používajú diuretiká, látky znižujúce hladinu lipidov, látky viažuce fosfáty a hormonálne prípravky ako erytropoetín a vitamín D. Ak sa chronická slabosť obličiek napriek liečbe stále zvyšuje, môže byť potrebné umývanie krvi (dialýza) alebo transplantácia obličky.

Diéta v obličkách

V prípade chronického ochorenia obličiek je dôležitou súčasťou terapie špeciálna strava, ktorá musí upravovať príjem tekutín aj živín. Môže byť okrem iného potrebné obmedziť príjem bielkovín. Medzi potraviny, ktoré obsahujú bielkoviny, patrí mäso, ryby, vajcia a mliečne výrobky. Ak sú navyše obličky slabé, musí sa znížiť príjem fosfátov. Medzi potraviny bohaté na fosfáty patrí tavený syr, orechy, cola, klobása a pivo. Pretože obličky sú hlavným vylučovacím orgánom pre draslík, narušenie rovnováhy draslíka nastáva takmer vždy v priebehu ochorenia obličiek. Obsah draslíka v potravinách sa preto musí zodpovedajúcim spôsobom znížiť. Draslík sa nachádza hlavne v niektorých druhoch ovocia, zelenine, zemiakoch a orechoch.