Citlivá motorická polyneuropatia
Senzoricko-motorická polyneuropatia je stav charakterizovaný zmenenými dobrovoľnými a mimovoľnými pohybmi a citlivosťou. Polyneuropatia popisuje neurologickú poruchu, pri ktorej je súčasne postihnutých niekoľko periférnych nervov.
Toto ochorenie môže byť akútne alebo sa môže vyskytnúť v priebehu času. Väčšina polyneuropatie má zmiešanú, citlivú a motorickú zložku a niektorým sa pridáva vegetatívna dysfunkcia. Spoločným znakom všetkých polyneuropatií je symetrické postihnutie s nástupom distálnych končatín.
Stav je diagnostikovaný na základe špeciálnych testov, ktoré merajú rýchlosť vedenia nervového impulzu.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
Polyneuropatia je vlastne ochorenie, ktoré ovplyvňuje periférne nervy. Zvyčajne je systémový (ovplyvňuje mnoho nervov s rôznymi umiestneniami v tele), ovplyvňuje hlavne axóny a myelínové obaly nervových vlákien. Ak je ovplyvnená celistvosť myelínového obalu, nervový stimul sa prenáša pomalšie z periférie do vyšších nervových štruktúr. Ak je patogénny proces oveľa rozsiahlejší, funkčnosť tohto nervu sa zruší.
Najbežnejšie príčiny senzoricko-motorickej polyneuropatie sú:
- Ischemické procesy;
- Dlhodobé vyvíjanie tlaku na niektoré povrchové periférne nervy;
- Poruchy spojivového tkaniva;
- Lokálny neurologický zápal;
- Nedostatok vitamínu B 12;
- HIV infekcia;
- Neoplastické procesy, ako je mnohopočetný myelóm;
- hypotyreóza;
- Autoimunitné choroby;
- Dedičné neurologické neuropatie;
- Nedostatočný orgán - pečeňový, obličkový;
- Prebytok vitamínu B 6 (pyridoxín).
Existuje množstvo neurologických chorôb a neuropatií, ktoré majú senzorickú motorickú zložku. Jedná sa hlavne o: diabetická neuropatia, alkoholická neuropatia, chronická zápalová neuropatia, neuropatia vyvolaná liekmi, Guillain Barreov syndróm.
Akútna senzorická motorická polyneuropatia najčastejšie súvisí s:
1. Infekcie baktériami schopnými produkovať neurotoxíny, ako sú napríklad tie, ktoré spôsobujú záškrt;
2. intoxikácia ťažkými kovmi, najmä ortuťou a olovom;
3. Vysoké dávky liekov - antikonvulzíva (fenytoín), antibiotiká (sulfónamidy, chloramfenikol, nitrofurantoín), chemoterapeutiká (vinblastín, vinkristín) alebo sedatíva (hexobarbital)
Najbežnejšou príčinou senzorickej motorickej polyneuropatie však zostáva neadekvátne kontrolovaný diabetes s liečbou, s kolísavými a trvalo zvýšenými hladinami glukózy v krvi.
príznaky
Medzi najčastejšie obvinenia popísané pacientmi s motoricky citlivou polyneuropatiou patria:
- Zmena zmyslových vnemov v rôznych oblastiach tela;
- Poruchy prehĺtania;
- Poruchy chôdze;
- Neschopnosť správne pohybovať rukami a nohami;
- Parestézie, anestézia, pocity pálenia pri absencii identifikovateľných spúšťačov;
- Generalizovaná svalová slabosť;
- Bolesť svalov;
- Svalovanie (pri chronickom vývoji).
Príznaky sa môžu u chronických chorôb prejaviť postupne a vyvíjať sa za mesiace alebo roky, ale môžu byť aj akútne, ak bola dôležitá agresia na nervoch. Väčšinou sa však stav objavuje progresívne, začína sa na úrovni chodidiel alebo rúk, preto sa nazýva polyneuropatia v ponožke alebo polyneuropatia v rukavici.
Existujú dokonca aj asymptomatickí pacienti, v ich prípade sa diagnóza stanovuje výlučne na základe paraklinických dôkazov a abnormálneho fyzického vyšetrenia. Ak má choroba aj vegetatívnu zložku, môžu sa u pacienta vyskytnúť ďalšie príznaky spojené s poškodením kardiovaskulárneho, tráviaceho, obličkového systému.
Typické poplatky sú:
- Zápcha, zníženie intestinálnej peristaltiky;
- Inkontinencia (fekálna aj močová);
- Sexuálne dysfunkcie;
- Kolísavý krvný tlak;
- Zníženie potenia, suchá pokožka.
Príznaky senzorickej motorickej polyneuropatie však nie sú pre tento stav charakteristické, pretože sa objavujú aj u iných neuropatií. Z tohto dôvodu si tento symptomatický obraz vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s inými chorobami. Najčastejšie sú do diferenciálnej diagnostiky zahrnuté intoxikácie, choroby pečene, amyloidóza, genetické choroby, porfýria, poliomyelitída, endokrinné ochorenia.
Chronická zápalová polyneuropatia
Alkoholická polyneuropatia
Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?
Paraklinické vyšetrovania
Vyšetrovanie pacientov s neurologickými príznakmi musí byť ukončené. Začína sa to anamnézou.
Poskytne dôležité informácie o príznakoch: ich kvalite, nástupe a vývoji, ale aj o anamnéze pacienta a príbuzných prvého stupňa.
V tomto štádiu možno zistiť príčinu ochorenia (môžu naznačovať príčinu cukrovky, endokrinopatií alebo predisponujúcich genetických polí).
Fyzikálne vyšetrenie niekedy odhalí zmenu tónu svalov končatín (až do svalovej atrofie), prítomnosť fascikulácií, svalovú asténiu alebo paralýzu. Reflexy je možné zmeniť alebo zrušiť v závislosti od štádia ochorenia. V určitých oblastiach možno zvýrazniť aj poruchy citlivosti.
Po fyzikálnom vyšetrení sa vykonávajú paraklinické a laboratórne vyšetrenia na stanovenie konečnej diagnózy. Aj keď je možné tento stav diagnostikovať klinicky a na základe fyzikálneho vyšetrenia, paraklinické vyšetrenia zostávajú veľmi dôležité tak pri stanovení pozitívnej diagnózy, ako aj pri usmerňovaní liečby a vydávaní prognózy.
Tie obsahujú:
1. Krvný obraz a ďalšie krvné testy vrátane cukru v krvi;
2. Stanovenie protilátok;
3. röntgenové lúče;
4. Biopsia svalov a nervov;
5. Elektromyografia - vykonáva sa u pacientov so známkami a príznakmi svalovej asténie, ktorá je veľmi užitočná pri odlíšení neurologických chorôb od svalových.
6. Testy na meranie rýchlosti vedenia nervového impulzu - sú užitočné na diagnostiku stupňa neurologickej tiesne, pričom výsledky sú ovplyvnené priemerom myelínového obalu.
Tieto posledné dva testy sa zvyčajne vykonávajú súčasne.
Liečba
Cieľom liečby pacientov s motoricky citlivou polyneuropatiou je zlepšenie symptómov, odstránenie príčiny (ak je to možné), zlepšenie kvality života a zabezpečenie najvyššej možnej miery nezávislosti od ostatných (najmä u pacientov s paralýzou). Okrem symptomatickej a paliatívnej liečby je dôležité odstrániť spúšťače, najmä ak ide o lieky, lieky, prebytok vitamínov.
Liečba často zahŕňa:
- Podávanie obvyklých analgetík, ak má pacient bolesti;
- Podávanie špeciálnych látok, ktoré zvyčajne nemajú analgetický účinok, ale ktoré môžu zmierniť chronickú bolesť vyvolanú neurologickými ťažkosťami.
Najčastejšie ide o antidepresíva (amitriptylín), antikonvulzíva (gabapentín) alebo dokonca lidokaín (anestetikum, ktoré sa môže aplikovať lokálne).
Medzi ďalšie terapeutické odporúčania patrí:
- Správne vykonávanie liečby cukrovky (ak je to potrebné);
- Vyvarujte sa fajčenia a nadmernej konzumácie alkoholu;
- Doplnenie stravy základnými vitamínmi a minerálmi;
- Prehodnotenie liečby niektorých chronických základných chorôb, ktoré môžu predstavovať príčiny aj rizikové faktory vzniku senzoricko-motorickej polyneuropatie;
- Prijať zdravý životný štýl s množstvom športov a pohybu. Ak má pacient výrazné motorické poruchy, môže mať prospech zo špecializovanej fyzioterapie.
Je veľmi dôležité, aby sa pacienti s polyneuropatiou vyhýbali akýmkoľvek traumám. Tento typ pacienta je náchylný na traumu, pretože nemá dostatočnú kontrolu nad pohybom. Navyše, vzhľadom na to, že sa mení ich citlivosť, často nemajú pocit, že sú zasiahnuté, spálené alebo porezané. Rana si nevšimne a zostáva neliečená, ale nie z nevedomosti alebo z nedbanlivosti.
Postupom času sa môže stať superinfikovaným, čo povedie k významným lokoregionálnym komplikáciám. Sú to o to závažnejšie, že pacient má aj chronické ochorenie, ako je cukrovka, ktoré negatívne ovplyvňuje proces hojenia rán.
Špecialisti odporúčajú pacientom:
1. Neberte si horúce kúpele. Ak majú významnú poruchu citlivosti, požiadajte blízkeho človeka, aby skontroloval teplotu vody vo vani alebo sprche;
2. Z domu odstráňte všetky prekážky, napríklad koberce, ktoré by mohli byť prekážkou;
3. Nechajte svetlá zapnuté, aby nenarážali na okolité predmety;
4. Nosiť špeciálnu obuv prispôsobenú chodidlu, ktorá im nerobí hanbu, nerobí kukuricu a nespôsobuje patologickú ischémiu chodidiel;
5. Pravidelne kontrolujte ich chodidlá, či neobsahujú traumy, ktoré v čase výskytu nepocítia. Odporúča sa skontrolovať chodidlá po každej topánke, ale aj lýtka a stehná pred každým kúpaním;
6. Vyvarujte sa dlhodobého opierania sa o kolená alebo lakte.
Periférna polyneuropatia
Guillain Barreov syndróm
Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?
Dôležité !
Odborníci sa domnievajú, že pacienti by sa mali vyhýbať používaniu liekov proti bolesti (akéhokoľvek druhu), pretože by na nich mohli byť fyzicky a psychicky závislí. Mali by byť indikované iba v závažných prípadoch so silnou neuropatickou bolesťou. Namiesto toho sa môžu pokúsiť zmierniť bolesť pomocou pozičnej terapie alebo fyzikálnej terapie.
prognóza
Prognóza pacientov s diagnostikovanou motoricky senzitívnou polyneuropatiou závisí od hlavnej príčiny ochorenia, od času jeho prezentácie lekárovi a od vývoja liečeného stavu. Ak sa patogénny proces nerozšíri, prognóza je veľmi dobrá a pacient môže obnoviť svoje funkcie. Následky sa líšia intenzitou a oslabujúcim stupňom.
Niektorí pacienti nezostávajú s následkami, zatiaľ čo iní majú veľké ťažkosti s pohybom a starostlivosťou o seba. Skutočnosť, že v určitých oblastiach stratia citlivú funkciu, môže tiež výrazne znížiť kvalitu ich života.
Choroba môže byť niekedy životu nebezpečná.
komplikácie
Najbežnejšie komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas vývoja alebo po liečbe, sú:
- Vzhľad deformácií;
- Ťažkosti s prehĺtaním;
- Strata citlivosti;
- ochrnutie;
- Okrem opakujúcich sa zranení;
- Lokálne infekcie.
Poraďte sa s odborníkom
Pacientom sa odporúča konzultovať s odborníkom, ak sa u nich vyskytne niektorý z vyššie opísaných príznakov, ktoré môžu naznačovať neurologický stav. Konzultácia by sa mala uskutočniť čo najskôr, ak má pacient diagnostikovanú cukrovku, je vystavený priemyselným toxínom alebo má rizikové faktory pre polyneuropatiu.
Ak je diagnóza stanovená včas a liečba je zahájená okamžite, prognóza pacienta je priaznivá, príznaky sa môžu zlepšiť a riziko následkov sa zníži.