CMD terapia Saarbrücken CMD zubný lekár Dr

Bolesť čeľuste a Bolesť temporomandibulárneho kĺbu sa často vyskytujú v súvislosti s kraniomandibulárnou dysfunkciou (CMD). Bežné príznaky sú tiež bolesť hlavy a Bolesť tváre. Ďalej sa bude diskutovať o rôznych aspektoch CMD ochorenia.

  • Čo znamená Craniomandibular Dysfunction CMD?
  • Anatómia svalov čeľuste a temporomandibulárnych kĺbov
  • Rizikové faktory CMD/vznik CMD
  • Príznaky CMD
  • CMD skríningové otázky
  • Diagnóza CMD
  • Je praskanie čeľuste nebezpečné? (Video)
  • Liečba a terapia CMD
  • Zatínanie a brúsenie zubov (video)
  • Svojpomoc CMD - 12 tipov
  • Artróza v temporomandibulárnom kĺbe - čo je za tým? (Video)
  • Cvičenie čeľustí CMD (video)
  • Liečba dlahami CMD/dlahy na zhryz CMD (video)
  • Chronizácia bolesti CMD
  • Iná bolesť v ústach, čeľusti a tvári

Čo znamená Craniomandibular Dysfunction CMD?

Kraniomandibulárna dysfunkcia (CMD) je rad klinických problémov, ktoré môžu ovplyvniť nasledujúce somatické a psychosociálne poruchy 1,2:

  • Bolesť v temporomandibulárnom kĺbe a/alebo žuvacie svaly, ktoré sa zvyčajne posilňujú počas funkcie (žuvanie, zívanie, odhryznutie).
  • Obmedzenia funkcie dolnej čeľuste, najmä keď je čeľusť otvorená.
  • Hluk z temporomandibulárnych kĺbov (praskanie, trenie) pri pohybe dolnej čeľuste
  • Zhoršenie kvality života a psychiky v dôsledku bolestivej kraniomandibulárnej dysfunkcie CMD (dni bez práce, strach, depresívna nálada atď.).

Súčasné systematické hodnotenie uvádza frekvenciu v bežnej populácii približne 3% bolesti temporomandibulárneho kĺbu, 10% bolesti žuvacieho svalu a 11% zvukov kĺbov. U pacientov s CMD bola incidencia približne 30%, 45% a 41% 3,4, v uvedenom poradí .

Zvlnenie:
1) De Leeuw R, Klasser GD (2013) Orofaciálna bolesť. Knihy o kvintesencii // 2) Dworkin SF, Leresche L (1992) Výskumné diagnostické kritériá pre temporomandibulárne poruchy: prehľad, kritériá, vyšetrenia a špecifikácie, kritika // 3) Manfredini D et al. (2011): Výskumné diagnostické kritériá pre temporomandibulárne poruchy: systematický prehľad epidemiologických nálezov osi I // 4) Huang GJ et al. (2002): Rizikové faktory pre diagnostické podskupiny bolestivých temporomandibulárnych porúch (TMD)

zubný

Bočný pohľad na svaly vonkajšieho zvierača: sval temporalis v chráme a žuvací sval v oblasti čeľuste.

Vnútorné žuvacie svaly: stredný pterygoidný sval, sval digastricus, bočný pterygoidný sval, sval myloideus - temporomandibulárny kĺb zozadu

Zdravý temporomandibulárny kĺb je obalený vo vláknitej kapsule. Kĺbový disk leží medzi hlavou kĺbu a kĺbovou jamkou. Bočný pterygoidný sval sa pripája k prednej časti.

Po otvorení čeľuste sa kĺbová hlava posúva spolu s kĺbovým kotúčom vpred.

Anatómia svalov čeľuste a temporomandibulárnych kĺbov

Rizikové faktory CMD/vznik CMD

Pri vývoji kraniomandibulárnej dysfunkcie (CMD) 1-7 môže byť rozhodujúca široká škála rizikových faktorov:

Veľké množstvo rizikových faktorov môže teraz viesť k stále väčšej nerovnováhe v súhre mäkkých a pevných štruktúr v oblasti hlavy. Svaly sú napäté a bolestivé, zuby citlivé alebo nadmerne opotrebované Pri pohybe bolí temporomandibulárny kĺb alebo začne praskať. Individuálna náchylnosť na tieto ťažkosti sa však veľmi líši a súvisí s genetickými faktormi, ako aj s vekom, pohlavím a výživovými faktormi.

Zvlnenie:
1) Huang GJ a kol. (2008) Vek a extrakcia tretieho moláru ako rizikové faktory pre temporomandibulárnu poruchu // 2) Huang GJ et al. (2002) Rizikové faktory pre diagnostické podskupiny bolestivých temporomandibulárnych porúch (TMD) // 3) Fillingim RB et al. (2011) Potenciálne psychosociálne rizikové faktory pre chronickú TMD: popisné údaje a empiricky identifikované domény z prípadovej kontrolnej štúdie OPPERA // 4) Manfredini D et al. (2011) Výskumné diagnostické kritériá pre temporomandibulárne poruchy: systematický prehľad epidemiologických nálezov osi I // 5) Manfredini D et a. (2011) Výskumné diagnostické kritériá pre temporomandibulárne poruchy: systematický prehľad epidemiologických nálezov osi I // 6) Marklund S et al. (2010) Rizikové faktory spojené s incidenciou a perzistenciou znakov a symptómov temporomandibulárnych porúch // 7) Michelotti A, et al. (2010) Perorálne parafunkcie ako rizikové faktory pre diagnostické podskupiny TMD.

Príznaky CMD

Príznaky kraniomandibulárnej dysfunkcie CMD sú sťažnosti, ktoré pacient popisuje, napr. B. Bolesť čeľuste alebo bolesť tváre vpravo. Zubný lekár zistí počas svojho vyšetrenia klinické príznaky, napríklad oblasti svalov citlivé na tlak (spúšťacie body) v oblasti tváre v oblasti bolesti. Často sa vyskytujúcimi príznakmi tohto ochorenia sú napríklad bolesť čeľuste, bolesť žuvacieho svalu, bolesť temporomandibulárneho kĺbu, bolesť hlavy, praskanie alebo trenie v temporomandibulárnom kĺbe, hučanie v ušiach, ale aj bolesť štruktúr, ktoré nie sú primárne ovplyvnené, napr. B. zuby. Skutočnosť, že bolesť sa často nevyskytuje tam, kde vzniká, je pre pacienta i praktického lekára mätúca. To znamená, že v prípade „prenesenej bolesti“ spúšťacie body v určitých oblastiach vyvolávajú sťažnosti na iných miestach. Tu je zoznam príznakov/prejavov kraniomandibulárnej dysfunkcie CMD, ako aj sťažností a rizikových faktorov, ktoré by sa mali brať do úvahy pri diagnostike:

Zoznam príznakov kraniomandibulárnej dysfunkcie CMD 1-21:

zuby

  • Prebuďte sa bruxizmus, d. H. Brúsenie alebo zatínanie zubov počas dňa
  • Bolesť zubov
  • Uhryznutie už nie je správne, pretože ošetrenie zubov (porucha oklúzie)

Temporomandibulárny kĺb

  • Bolesť temporomandibulárneho kĺbu
  • Praskanie v temporomandibulárnom kĺbe
  • Trenie v temporomandibulárnom kĺbe

Čeľusť a ústa

  • Bolesť čeľuste
  • Ústa sa neotvárajú správne
  • Jednostranné žuvanie
  • Napätie čeľustí pri žuvaní
  • Necitlivý pocit v čeľusti

Hlava a tvár

  • bolesť hlavy
  • Bolesť tváre
  • Necitlivý pocit na tvári
  • Vlasy sa stávajú citlivými

Uši

  • Zvonenie v ušiach
  • Bolesť uší
  • závrat

oči

  • Bolesť za očami
  • Fotocitlivosť
  • Poruchy videnia

Krk a krk

  • Ťažkosti s prehĺtaním (pocit globusu)
  • Bolesť hrdla
  • Nehoda so zranením čeľuste
  • Šľahnutie
  • Celková anestézia s dlhou intubáciou
  • Dlhé otvorenie úst počas ošetrenia zubov

telo

  • Bolesť krku
  • Bolesť v ramene
  • Bolesť chrbta
  • Necitlivý pocit v rukách alebo nohách

spať

  • Spánkový bruxizmus, d. H. Nočné škrípanie alebo zatínanie zubov
  • Ťažkosti so zaspávaním, so spánkom alebo so skorým vstávaním
  • chrápanie
  • Dýchanie sa v noci pozastavuje
  • Denná únava

Psychosociálne faktory

  • Stres v škole/práci/rodine
  • Vnútorný nepokoj
  • Napätosť
  • depresie
  • obavy
  • Predchádzajúca traumatická skúsenosť

CMD skríningové otázky

Ak je odpoveď na jednu alebo viac nasledujúcich otázok kladná, je veľká pravdepodobnosť, že sa vyskytne typická kraniomandibulárna dysfunkcia CMD. H. so svalovými a/alebo kĺbovými bolesťami (myofasciálna bolesť/artralgia podľa RDC/TMD) 1,2

  • 1. Raz týždenne pocítite bolesť, keď otvoríte ústa alebo žujete?
  • 2. Bolesti majú na ľavej strane tváre, na pravej strane alebo na oboch stranách?
  • 3. Mali ste najmenej minulý týždeň bolesti v spánkoch, tvári alebo temporomandibulárnom kĺbe?

Zvlnenie:
1) Nilsson IM a kol. (2009): Spoľahlivosť a platnosť samočinnej temporomandibulárnej bolesti u adolescentov // 2) Reissmann DR et al. (2009): Skrátená verzia RDC/TMD.

Diagnóza CMD

Do Diagnóza CMD Aby sme sa mohli spýtať, musia byť prítomné dve veci. Na jednej strane pacient popisuje svoj príznak, napr. B. bolesť tváre. Na druhej strane musí zubný lekár nájsť vhodný klinický príznak, napr. B. jeden alebo viac bodov citlivých na tlak v žuvacích svaloch, ktoré môžu presne spustiť túto bolesť tváre. V takom prípade by bola diagnóza: Myalgia žuvacích svalov 1 .

Na posúdenie/diagnostiku kraniomandibulárnej dysfunkcie (CMD) a diferenciálnej diagnostiky ďalších syndrómov bolesti orofaciálnej oblasti iniciuje zubný lekár v závislosti od závažnosti a zložitosti nasledujúce opatrenia, aby mohol robiť somatické a psychosociálne diagnózy 1–4:

Zvlnenie:
1) Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E a kol. (2014) Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications: recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network * and Orofacial Pain Special Interest Group // 2) Peck CC et al. (2014) Rozšírenie taxonómie diagnostických kritérií pre temporomandibulárne poruchy // 3) Whright EF (2014) Manual of Temporomandibular Disorders. Wiley Blackwell // 4) De Leeuw R, Klasser GD (2013) Orofaciálna bolesť. Kvintesenčné knihy // 5) Okeson JP (2013) Management of Temporomandibular Disorders-Elsevier // 6) Greene CS: Manažment starostlivosti o pacientov s temporomandibulárnymi poruchami: nový pokyn pre starostlivosť (2010) // 7) Tinnemann P a kol. (2010): Zubné indikácie pre štandardizované metódy inštrumentálnej funkčnej analýzy.

Je praskanie čeľuste nebezpečné? (Video)

Liečba a terapia CMD

Základná myšlienka za Terapia kraniomandibulárnej dysfunkcie CMD je opatrné použitie reverzibilných prostriedkov. Vedecky uznávané terapeutické koncepty sú šité na mieru pacienta v jednotlivých fázach, individuálne a na základe medicíny založenej na dôkazoch, v závislosti od závažnosti ochorenia. 1-7

Zvlnenie:
1) Greene CS (2010): Manažment starostlivosti o pacientov s poruchami temporomandibulárneho systému: nové usmernenie pre starostlivosť // 2) Al-ani MZ a kol.: Terapia stabilizačnou dlahou pre syndróm dysfunkcie temporomandibulárnej bolesti (2004) // 3) Schindler HJ a kol.: Terapia bolesti v žuvacích svaloch (2007) // 4) Hugger A a kol.: Terapia artralgie temporomandibulárnych kĺbov (2007) // 5) Tinnemann P a kol.: Zubné indikácie pre štandardizované metódy inštrumentálnej funkčnej analýzy ( 2010) // 6) Türp JC: Nadmerné, nedostatočné a nesprávne zásobovanie vo funkčnej diagnostike a terapii (2001) // 7) Zoznam T a kol.: Manažment TMD: dôkazy zo systematických prehľadov a metaanalýzy (2010)

Zatínanie a brúsenie zubov (video)

Svojpomoc CMD - 12 tipov

Váš zubný lekár vám diagnostikoval kraniomandibulárnu dysfunkciu (CMD). „C“ znamená „lebka“ (lebka), „M“ znamená „mandibula“ (dolná čeľusť) a „D“ znamená „dysfunkcia“, t. H. porucha v týchto štruktúrach. Poruchy v tejto oblasti sú zvyčajne spôsobené preťažením!

Tento systém používame pri mnohých činnostiach, ako napr B. rozprávanie, žuvanie, pitie, zívanie, smiech, bozkávanie. Ak sa tak nestane, dáme čeľustným svalom a čeľustným kĺbom čas na uvoľnenie. Mnoho ľudí si však vytvorilo návyky, ktoré svalom a kĺbom nenechávajú čas na regeneráciu. Výraznú úľavu od bolesti CMD dosiahnete pomocou nasledujúcich svojpomocných opatrení:

1. pohyb: Cvičenie je najdôležitejším liekom v prírode a odporúčajú ho všetky lekárske spoločnosti („ľahký aeróbny vytrvalostný výcvik“). Pri tom sa v tele uvoľňujú dôležité látky, ktoré zmierňujú bolesť a zlepšujú náladu. Po konzultácii so svojím lekárom/fyzioterapeutom sa uistite, že využívate správne množstvo pohybu zodpovedajúce vášmu fyzickému stavu.

2. Relaxácia: Jedno alebo dve relaxačné cvičenia Jacobson denne znižujú napätie svalov a bolesti o tretinu. Ak je pre vás dlhá verzia náročná, začnite s krátkou verziou približne 5 minút (CD Progressive Muscle Relaxation podľa Jacobsona). Existuje celý rad ďalších relaxačných techník, ktoré môžu mať podobné účinky.

3. Kontakty zubov: Venujte pozornosť svojim kontaktom na zuby! Vyvarujte sa zaťatiu alebo škrípaniu zubov a namáhaniu jazyka a tvárových svalov. Zuby by sa mali dotýkať iba vtedy, keď prehĺtate a jete. Inak platí heslo „Pery zatvorené, zuby od seba“. „Vzduchová dlaha“ je najlepšia dlaha - fúkajte vzduch medzi zuby a nechajte ich od seba. Jazyk leží uvoľnene na podnebí priamo za hornými prednými zubami. Venujte tomu osobitnú pozornosť pri práci, cvičení, šoférovaní, záhradníctve alebo v kuchyni.

4. Výcvik čeľustí: Cvičenie na čeľusť asi tri minúty ráno a večer sú veľmi užitočné pri napínaní svalov a uvoľňovaní spúšťacích bodov (pozri formulár na cvičenie čeľustí). Ak sú temporomandibulárne kĺby tiež boľavé a zapálené, je potrebné sa tomuto cvičeniu vyhnúť.

5. Postoj: Zdá sa, že držanie hlavy hrá v CMD dôležitú úlohu. Udržujte dobré držanie hlavy a ramien! To je obzvlášť dôležité pre dlhšie aktivity na PC alebo na telefóne (pozri formulár na cvičenie držania tela).

6. Fyzikálna terapia: Striedanie tepla a chladu môže uvoľniť svaly a zmierniť bolesť, najmä pred cvičením na čeľuste. Väčšina pacientov uprednostňuje teplo.

  • Teplo používajte dvakrát až štyrikrát denne po dobu 20 minút. Okolo fľaše s teplou vodou alebo ohrievacej náplasti položte teplú vlhkú utierku.
  • Potom na tieto miesta položte kocky ľadu do žínok asi na 5 minút, kým nebudete mať pocit znecitlivenia. Menej, ak bolesť zhoršuje, a iba ak je to pre vás dobré.
  • Tepelné škvrny na krku alebo chrbtových svaloch pôsobia asi 8 hodín a sú veľmi užitočné.

7. Masáž: Masírujte si svoje žuvacie svaly, keď vám to bude vyhovovať. Ukazovákom, prostredníkom, prstenníkom premasírujte pokožku a tlak by mal byť mierne bolestivý.

8. Mäkké jedlo: Jedzte mäkké jedlá. Nakrájajte jedlo na malé kúsky, aby ste príliš neotvorili čeľusť. Žujte rovnomerne z oboch strán.

9. Ochrana: Vyvarujte sa konzumácii kávy a nikotínu, pretože by to naplo svaly a narušilo spánok. Látky podobné kofeínu nájdete aj v čajoch, limonádach a čokoláde.

10. Dbajte na svoju spánkovú hygienu. Vyhýbajte sa spánku v polohe, ktorá napína krk a čeľusť, napríklad sedieť na posteli. B. v polohe na brušku. Vyvarujte sa tiež živým rozhovorom alebo cvičeniu neskoro večer, káve alebo alkoholu. Môžu zhoršiť kvalitu spánku, zvýšiť svalové napätie počas noci a zvýšiť bolesť (pozri formulár na spánkovú hygienu).

11. Dlhé otvorenie čeľuste: Vyvarujte sa dlhým otvorom v ústach, napr. B. pri komplexnom zubnom ošetrení alebo v celkovej anestézii. Dlhý spev alebo prehrávanie hudby niekedy vedie k extrémnemu napätiu vo svaloch a malo by sa znižovať. Ak sa týmto činnostiam nemožno vyhnúť, potom sú niekedy vopred užitočné kompenzačné cvičenia, strečing alebo medikamentózne procedúry.

12. Lieky: Pomôcť môžu masti alebo náplasti na zmiernenie bolesti nad príslušnými miestami. Niekedy je indikované krátkodobé užívanie paracetamolu, ibuprofénu alebo diklofenaku, ktoré by však malo byť sprevádzané ochranou žalúdka. Vyhýbajte sa kombinovaným liekom na zmiernenie bolesti, najmä ak sa pridáva kofeín alebo kodeín. Dlhodobé užívanie týchto klasických liekov proti bolesti môže viesť k poškodeniu/závislosti orgánov a dokonca k samotnej bolesti (bolesť hlavy spôsobená drogami). Tu má zmysel pod lekárskym vedením používať vhodnejšie prípravky na tlmenie bolesti, ktoré nespôsobujú žiadne alebo takmer žiadne organické/psychologické zmeny.

Váš zubný lekár zvyčajne odporučí ďalšie individualizované terapeutické opatrenia, ako napr B. nosenie okluzívnej dlahy v noci alebo počas dňa, fyzioterapia, lieky alebo psychologické postupy (pozri list lekára). Používanie týchto terapií závisí od mnohých faktorov, ako napríklad: B. presná diagnóza, stupeň chronizácie alebo vek/pohlavie pacienta. Niektorí pacienti budú reagovať na vyššie uvedené Neriešiť opatrenia! Potom okrem iného zodpovedné sú tieto faktory:

  • Zlá implementácia odporúčaní pacientmi. Dôvody sú rôzne a mali by sa prediskutovať s lekárom.
  • Existuje ďalšia fyzická, psychologická alebo psychiatrická diagnóza, ktorá nebola rozpoznaná. Potom je potrebná ďalšia multidisciplinárna diagnóza.
  • V dôsledku zmien v nervovom systéme si bolesť získala život sám a stala sa chronickou. V takom prípade je indikovaná multimodálna terapia bolesti špecializovanými lekármi/centrami v spolupráci so zubným lekárom.

Zvlnenie:
1) Whright EF (2014) Manual of Temporomandibular Disorders. Wiley Blackwell // 2) De Leeuw R, Klasser GD (2013) Orofaciálna bolesť. Knihy o kvintesencii // 3) Okeson JP (2013) Manažment temporomandibulárnych porúch. Elsevier