Čo je meningitída Technici
Meningitída je zápal membrán mozgu a miechy (mozgových blán). Slúžia ako ochranné obaly pre mozog a miechu. Príčinou zápalu je zvyčajne infekcia baktériami. Vírusy (vírusová meningitída, napríklad na začiatku leta meningoencefalitída) alebo iné patogény spôsobujú ochorenie menej často.
Kostná pokrývka lebky a chrbtice chráni mozog a miechu. Je podšitá meningami. Vo vnútri priestoru obklopeného mozgovými blánami je tekutina (alkohol), ktorá tlmí nárazy a tým dodatočne chráni mozog a miechu.
Meningitída môže byť vážne ochorenie a spôsobiť trvalé poškodenie nervového systému alebo dokonca smrť. Príčiny meningitídy sú rôzne patogény. Rozlišuje sa medzi bakteriálnou a vírusovou meningitídou. Tuberkulózna meningitída a plesne alebo parazity sú zriedkavé.
Známa forma meningitídy je výsledkom infekcie určitým typom baktérií, meningokokmi. Od zavedenia očkovania proti meningokokovej séroskupine C, jednom z dvoch najbežnejších typov meningokokov v Nemecku, sa frekvencia ochorenia významne znížila.
Medzitým každoročne ochorie na meningokokovú meningitídu iba asi päť z milióna ľudí v Nemecku a môže sa vyskytovať častejšie u detí a dospievajúcich. Asi 35 až 40 percent chorôb sa vyskytuje u detí do piatich rokov. V súčasnosti je najbežnejšia infekcia meningokokmi séroskupiny B.
Iné baktérie, napríklad pôvodcovia chrípkových infekcií (Haemophilus influenzae) a pôvodcovia pneumónie (pneumokoky), môžu spôsobiť meningitídu.
Meningitída vyvolaná meningokokmi podlieha hláseniu aj podľa zákona o ochrane infekcií, rovnako ako meningitída spôsobená Haemophilus influenzae typu B.
Presnejšie povedané, podozrenie na chorobu, ochorenie a úmrtie na meningokokovú meningitídu alebo sepsu sa musí hlásiť na zdravotnom oddelení.
Správcovia komunálnych zariadení sú povinní bezodkladne oznámiť zodpovednému zdravotníckemu úradu výskyt, o ktorom sa dozvedeli, a poskytnúť informácie týkajúce sa choroby a osobné údaje.
Baktérie sa zvyčajne prenášajú priamym kontaktom alebo kvapkami, napríklad pri kašli alebo kýchaní. Prepuknutie choroby zvyčajne trvá tri až štyri dni. Nie je nezvyčajné, že baktérie pochádzajú z iných zdrojov zápalu, ako je zápal pľúc alebo zápal stredného ucha alebo absces.
Meningitída sa môže vyskytnúť aj ako súčasť vírusových infekcií, ako je chrípka, príušnica alebo herpetická infekcia. Medzi vírusy, ktoré môžu spôsobiť meningitídu, patria herpes vírusy, HIV, vírus Epstein-Barr, vírusy osýpok, vírusy rubeoly a vírusy meningoencefalitídy začiatkom leta (vírusy TBE).
Ako je viditeľná meningitída?
Príznaky meningitídy pozostávajú z celkového pocitu malátnosti s únavou a zlou koncentráciou, vysokou horúčkou a bolesťami hlavy. Postihnutí majú zvyčajne tiež boľavý a stuhnutý krk. Keď je hlava pacienta sklonená dopredu, krk reflexne stuhne v dôsledku bolesti (meningizmus), typického príznaku meningitídy. Ak si pacient súčasne reflexne kľakne, takzvaný Brudzinského znak je pozitívny. A ak si pacient nemôže koleno narovnať v sede alebo ho dokáže narovnať iba bolesťou, pozitívny je takzvaný Kernigov znak. Oba znaky naznačujú zápal mozgových blán. Časté sú tiež nevoľnosť a zvracanie, fotofóbia alebo bolesti chrbta.
Komplikácie sa vyskytujú u desiatich až 20 percent. V prípade závažných klinických obrazov môže dôjsť aj k zmätku a poruche vedomia, niekedy k ochrnutiu alebo záchvatom. Poruchy sluchu a zmeny kože tiež nie sú nezvyčajné. Asi u polovice dospelých s bakteriálnou meningitídou sa objavia komplikácie, ako je edém mozgu, vaskulárne ochorenie alebo zadržiavanie tekutín v mozgu. Asi u každého tretieho pacienta s infekciou spôsobenou meningokokmi sa vyvinie otrava krvi (sepsa), ktorá môže byť smrteľná.
Tieto príznaky sa zvyčajne rozvinú veľmi rýchlo (v priebehu niekoľkých dní až hodín), niekedy aj pomalšie.
Pacienti s týmito ochoreniami by mali okamžite navštíviť lekára, aby im bola poskytnutá liečba čo najskôr, aby sa zabránilo závažným komplikáciám a smrti.
Ako sa diagnostikuje meningitída?
Vyššie opísané príznaky naznačujú podozrenie na meningitídu. Analýzou krvi je možné zistiť príznaky zápalu, prípadne aj samotného patogénu alebo protilátok namierených proti nemu.
Pri zápale mozgových blán je najdôležitejšou vyšetrovacou metódou na diagnostiku lumbálna punkcia (vyšetrenie mozgovomiechového moku), ktorá sa vykonáva aj pri miernom počiatočnom podozrení na zapálené mozgové blany. Na potvrdenie diagnózy čo najskôr lekár vyšetrí mozgovomiechový mok (alkohol). Za týmto účelom vpichne tenkú dlhú ihlu do miechového kanála hlboko pod miechou a odstráni malé množstvo alkoholu. V prípade meningitídy je možné v tejto vzorke zistiť typické zmeny, protilátky alebo samotné patogény, aby bolo možné následne zamerať liečbu.
Skenovanie lebky pomocou počítačovej tomografie (CT) je nevyhnutné pre každého dospelého pacienta, napríklad na zistenie opuchu, infarktu a abscesov v mozgu.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI, NMR) sa robí zriedka. Ak sa v priebehu ochorenia vyskytnú záchvaty, lekár dokáže pomocou elektroencefalogramu (EEG) zaznamenať a vyhodnotiť mozgové vlny.
Ak je meningitída dôsledkom inej infekcie v tele, je indikované zameranie na zameranie, napríklad pomocou röntgenových snímok pľúc (ak existuje podozrenie na zápal pľúc) a ďalších vyšetrení.
Ako sa lieči meningitída?
Je dôležité, aby liečba začala rýchlo, aby sa zabránilo závažným komplikáciám a znížilo sa riziko úmrtia. Pretože zápal mozgových blán spôsobený baktériami môže byť život ohrozujúci v priebehu niekoľkých hodín.
Terapia sa má vykonať okamžite po odbere krvi a likvoru. V prípade bakteriálnej meningitídy to znamená podávanie antibiotík (napríklad účinnej látky penicilín G, cefotaxim alebo ceftriaxón plus ampicilín) a kortikosteroidov. Antibiotiká sú lieky, ktoré pôsobia proti baktériám a bránia tak ich ďalšiemu šíreniu v tele.
Len čo lekár dostane výsledky krvného testu, môže zvoliť antibiotikum, ktoré je proti baktériám najúčinnejšie, a podľa toho upraviť liečbu. V závislosti od presného patogénu a od toho, ako meningitída postupuje, liečba liekom trvá asi desať až 14 dní.
Táto liečba môže pôsobiť proti nebezpečným a niekedy život ohrozujúcim komplikáciám, ako je opuch mozgu (edém mozgu) alebo otrava krvi (sepsa). V závislosti od patogénu a imunitného systému a možných sprievodných ochorení dotknutej osoby prichádzajú do úvahy rôzne antibiotiká.
Pri niektorých zápaloch mozgových blán súvisiacich s vírusmi, napríklad pri infekcii herpes vírusmi, môže lekár predpísať látky tlmiace vírusy.
Môžu byť tiež potrebné ďalšie opatrenia na vylúčenie alebo prevenciu možných komplikácií meningitídy. To zahŕňa podávanie liekov na zriedenie krvi na prevenciu vzniku krvných zrazenín (trombózy) alebo použitie liekov na liečbu opuchu mozgu. Môže byť tiež potrebný chirurgický zákrok na odstránenie zdroja infekcie.
Aké sú riziká meningitídy?
Meningitída je veľmi závažné ochorenie. Ak sa nelieči, má zlé vyhliadky na zotavenie a v krátkom čase môže viesť k smrti. Liečba musí prebiehať v nemocnici. Monitorovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti je nevyhnutné pre pacientov s ťažkým ochorením alebo komplikáciami.
Napriek rýchlej a správnej liečbe môže meningitída spôsobiť trvalé poškodenie. Môže sa vyskytnúť zápal samotného mozgu (encefalitída), poškodenie hlavových nervov (napríklad strata sluchu alebo ochrnutie tváre), prekrvenie mozgovomiechového moku a mozgový absces. Opakované záchvaty na znak poškodenia mozgu môžu pretrvávať aj po odznení zápalu.
Okrem toho môžu v závislosti od závažnosti ochorenia vzniknúť aj všeobecné komplikácie infekčného ochorenia (poruchy zrážania krvi, otrava krvi, v najhoršom prípade zlyhanie orgánov). Šok alebo otrava krvi (meningokoková sepsa) môžu nastať, ak sa baktérie šíria krvou v rámci meningitídy. V závislosti od patogénu môže až 40 percent pacientov zomrieť na bakteriálnu meningitídu.
Iné formy infekcie, ako napríklad tuberkulózna meningitída, majú niekedy ešte horšiu prognózu, a to aj v závislosti od celkového stavu a imunitného systému dotknutej osoby.
Ako sa môžete chrániť pred zápalom mozgových blán?
Pacienti s meningokokovou meningitídou sú izolovaní 24 hodín po začiatku liečby antibiotikami, aby chránili životné prostredie pred infekciou. Ak ste už predtým prišli do kontaktu s inými ľuďmi, musia byť starostlivo vyšetrení a sledovaní po dobu inkubačnej doby (až desať dní). Zvyčajne sa im preventívne podáva antibiotikum.
Očkovanie ponúka najlepšiu ochranu pred bakteriálnou meningitídou spôsobenou mengingokokmi. Väčšinu infekcií v Nemecku možno vysledovať späť k meningokokovej séroskupine B. Od decembra 2013 je v Nemecku k dispozícii moderná bielkovinová vakcína. Ďalšia vakcína proti séroskupine B je vo vývoji. Okrem individuálnych očkovaní proti skupinám B a C je k dispozícii viac vakcín s ochranným účinkom proti nasledujúcim štyrom meningokokom: A, C, W135 a Y. V lekárskej terminológii sa hovorí o „štvorväzbovej (štvormocnej) konjugovanej vakcíne“.
Podľa odporúčania Stálej očkovacej komisie v Inštitúte Roberta Kocha (STIKO) by všetky deti mali byť očkované proti jednému z dvoch najbežnejších meningokokových typov (séroskupina C) v Nemecku, keď majú dva roky. Očkovať by sa mali aj staršie deti a dospievajúci, ktorí ešte neboli očkovaní, ľudia s oslabeným imunitným systémom a ľudia, ktorí sú v blízkom kontakte s chorým pacientom.
Odporúčanie týkajúce sa použitia novej meningokokovej B vakcíny spoločnosťou STIKO v súčasnosti nie je k dispozícii z dôvodu neúplnosti údajov. Vyhlásenie v tejto súvislosti predpokladá, že očkovanie novou vakcínou proti meningokokom B môže byť užitočné pre ľudí so zvýšeným rizikom ochorenia po zvážení jednotlivých prínosov a rizík. Týka sa to napríklad blízkych kontaktných osôb pacientov s invazívnou meningokokovou infekciou B, najmä kontaktov v domácnosti.
Pre cestujúcich je k dispozícii vakcína proti typom meningokokov, ktoré sa vyskytujú hlavne v tropickom meningokokovom páse (južná Sahara, Saudská Arábia, India, Nepál, Južná Amerika a ďalšie krajiny). Týka sa to hlavne typov A a W135.
Pred zavedením vakcíny je k dispozícii aj očkovacia látka proti najbežnejšej príčine meningitídy u dojčiat a malých detí, baktérii Haemophilus influenzae typu B. Toto očkovanie sa všeobecne odporúča.
Iné očkovania tiež chránia pred meningitídou, napríklad očkovanie proti osýpkam, rubeole, pneumokokom a vírusom TBE.
Meningitída nie je jednotný klinický obraz. Nie všetky formy sú rovnako nákazlivé, takže preventívne opatrenia na ochranu kontaktných osôb nie sú vždy potrebné. Vírusovej meningitíde ako sprievodnému ochoreniu na chrípku alebo príušnicu sa dá zabrániť vhodnou vakcináciou.