Čo je osteomyelitída; Osteomyelitishilfe e
Ak sa nelieči, väčšina pacientov zomiera na sepsu (otravu krvi). V rozvojových krajinách sú takmer výlučne postihnuté deti vo veku od 2 do 15 rokov. Najbežnejšími príčinami sú podvýživa a zlé hygienické podmienky.
Ošetrujúci lekári sú často konfrontovaní s deťmi, ktorým postihnuté kosti už viditeľne vyčnievali z kože a ktoré trpia silnými bolesťami.
Táto choroba, ktorá je pre nás úplne neznáma, sa v rozvojových krajinách vyskytuje veľmi často: Podľa štatistík nemocnice CoRSU v Kampale v Ugande asi 22% všetkých vykonaných operácií priamo súvisí s osteomyelitídou. V nasledujúcich rokoch je často potrebných niekoľko operácií, najmä ak postihnuté dieťa stále rastie.
Klinický obraz hematogénnej osteomyelitídy
Akútna hematogénna osteomyelitída:
Každý chronický hematogénny OM vzniká z akútneho hematogénneho OM, ktorý nie je dôsledne liečený. Rozpoznať ich a správne s nimi zaobchádzať je preto východiskovým bodom každej terapie. V Rwande takéto deti pravdepodobne nedorazia do nemocníc alebo sa k nim dostanú neskoro. Diagnostická pozornosť by sa napriek tomu mala upriamiť na túto skorú formu OM, pretože jej včasná a dôsledná terapia môže zabrániť rozvoju chronickej formy.
Vrchol frekvencie: dojčatá vo veku od 1 do 10 mesiacov a deti vo veku od 6 do 9 rokov. Chlapci sú postihnutí dvakrát častejšie ako dievčatá. Postihnuté môžu byť všetky kosti v kostre, najčastejšie však metafýza stehna a holene v blízkosti tela. Zásah do susedného kĺbu je najbežnejší na ramennom a bedrovom kĺbe. Táto septická artritída (hnisavý zápal kĺbov) sa vyskytuje častejšie u detí medzi 1. a 18. mesiacom (a). Neskôr epifýzová platnička vytvára mechanickú bariéru proti šíreniu infekcie (b).
Akútna osteomyelitída charakteristicky začína náhle malátnosťou, horúčkou a silnými bolesťami kostí. Nasledovať môžu opuchy, začervenanie, prehriatie a úľava postihnutej končatiny. Nie je neobvyklé, že jej bude predchádzať ľahká trauma alebo infekčná udalosť, napr. B. horné dýchacie cesty, zápal stredného ucha (zápal uší) alebo zápal pľúc (zápal pľúc) alebo infekcie gastrointestinálneho traktu (napr. Salmonela). Infikované neošetrené rany (napr. Na chodidlách pri chôdzi naboso) sú často vstupnou bránou pre bakteriálne patogény OM. U novorodencov a dojčiat sa často vyskytuje nedostatok pohybu, podráždenosť a nechuť k jedlu. U batoliat odmietnutie sedieť alebo stáť znamená infekciu chrbtice a panvy.
Oslabenie imunitného systému podporuje vývoj OM. Choroby ako tuberkulóza, malária, HIV, kosáčikovitá anémia a diabetes mellitus sa preto majú považovať za predisponujúce faktory. Kontaminovaná pitná voda a nesprávna hygiena, ako aj podvýživa navyše podporujú rozvoj hematogénnej osteomyelitídy.
Klinický obraz akútnej hematogénnej osteomyelitídy je rôzny: závisí od umiestnenia a trvania infekčného procesu, patogénu a samozrejme od veku pacienta. Rozlišujú sa 3 stupne klinických príznakov v závislosti od patologického procesu na kosti. V prípade hnisavej artritídy existuje mimoriadne bolestivé obmedzenie pohybu v príslušnom kĺbe. V prípade novorodencov je potrebné venovať pozornosť multilokulárnemu zamoreniu (viaceré miesta).
Ak existuje podozrenie na akútnu osteomyelitídu, liečba sa musí začať bezodkladne. Podľa Nade možno ustanoviť 5 terapeutických princípov:
- Správne antibiotikum účinkuje skôr, ako sa vytvorí hnis.
- Systémové antibiotiká nedokážu udržať sterilné avaskulárne (nie prekrvené) kosti a hnis. Tieto sa preto musia odstrániť.
- Ak budú tieto opatrenia úspešné, systémové antibiotiká môžu zabrániť tvorbe nového hnisu a nekróze.
- Kosť je poškodená tlakovou ischémiou (obehovou poruchou). Evakuácia hnisu umožňuje spojenie medzi periostom (periostom) a kosťami, zníženie tlaku a tým zlepšenie prietoku krvi. Chirurgický zákrok by preto mal byť jemný bez toho, aby spôsoboval ďalšie zranenia.
- Antibiotická terapia musí pokračovať aj po operatívnom zákroku.
Chronická hematogénna osteomyelitída:
Chronická osteomyelitída je chronická bakteriálna infekcia kosti, ktorá z dlhodobého hľadiska vedie k deštrukcii kosti a môže postihnúť aj kĺby. Vzniká z akútnej osteomyelitídy, ktorá sa neliečila alebo sa lieči nedostatočne a príznaky pretrvávajú dlhšie ako 3 týždne.
Hlavným príznakom chronického OM je bolesť; ďalšími častými príznakmi sú opuch, prehriatie a tvorba fistuly.
Presné údaje o nemocnici Kibogora nie sú k dispozícii. Avšak chronická osteomyelitída je veľmi častá u detí a dospievajúcich. Počas pobytu v septembri 2014 sme vykonali 6 z 27 operácií pre chronickú osteomyelitídu, čo je 22% zo všetkých operácií. Štatistiky nemocnice CoRSU v Kampale od januára 2002 do decembra 2011 hovoria, že pri osteomyelitíde bolo potrebných 3021 operácií z celkového počtu 13514, čo je tiež asi 22%.
Lokalizované na stehne (femur) a holennej kosti (holenná kosť) v približne 80% prípadov. Napr. V nemocnici CoRSU v Kampale:
Klasifikácia by mala byť jednoduchá, zrozumiteľná a použiteľná pre každého a mala by umožňovať vyvodenie záverov o terapeutických dôsledkoch. Z týchto dôvodov považujeme klasifikáciu CoRSU za užitočnú v každodennej klinickej praxi.
I. Ľahko: oddeľovač (mŕtve kosti) je jasne ohraničený
Involucrum (pokrývajúce novú kosť) je dobre vyvinuté
OP možný pod škrtidlom
Hojenie bez recidívy nie je nezvyčajné II. Náročné: Žiadny definovateľný sekvestrant
Viaceré erózie, dutiny a osteolýzy
OP nie je možné pod turniketom (transfúzia krvi !)
Multifokálna (viacnásobná ložiská) osteomyelitída
Časté recidívy III. Komplex: patologická zlomenina
Septická artritída
Axiálne deformity
Pseudartrózy (falošné kĺby)
Strata kostnej látky
Vyžadujú sa rekonštrukcie