Čo je to hepatitída; časopis pre farmáciu

Termín „hepatitída“ popisuje zápal pečene bez ohľadu na jeho príčinu

časopis

Pečeň: Orgán môžu byť ohrozené napríklad vírusmi hepatitídy

  • definícia
  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • Konzultačný expert

Hepatitída - skrátka

Hepatitída je zápal pečene, ktorý môže mať rôzne príčiny. Môžu za tým okrem iného infekcie, ale aj drogy a alkohol. Ďalšími bežnými formami hepatitídy sú autoimunitná hepatitída, ktorá je založená na narušení obranyschopnosti tela, a nealkoholická tuková hepatitída z pečene (NASH), ktorá je spôsobená obezitou a nezdravou stravou. Prvým znakom zápalu pečene je často zvýšenie pečeňových hodnôt v krvi. Niekedy sa objaví aj žltačka. Liečba závisí od príčin.

definícia

Termín „hepatitída“ sa týka zápalu pečene. Je odvodený z gréckeho slova hepar = pečeň. Hovorovo sa hepatitída nazýva aj žltačka. Je to spôsobené tým najpozoruhodnejším, ale nie vždy prítomným príznakom zápalu pečene: zožltnutie kože a bielych častí očnej gule. Zápal pečene poškodzuje pečeňové bunky a môže mať veľa rôznych príčin. Najbežnejšie sú:

  • Vírusy (vírusová hepatitída, sprievodná hepatitída spojená s vírusovými chorobami, ako je Pfeifferova žľazová horúčka)
  • Alkohol (stukovatenie pečene v dôsledku chronického zneužívania alkoholu)
  • Poruchy metabolizmu cukru a tukov v prípade nadváhy („NASH“ = nealkoholická tuková pečeňová hepatitída)
  • Lieky
  • Autoimunitné choroby (napríklad autoimunitná hepatitída)

Aké príznaky spôsobujú hepatitídu, ako postupujú a ktorá liečba je nevyhnutná, závisí vo veľkej miere od jej príčiny. Základné rozlíšenie je medzi akútnou a chronickou hepatitídou. Chronická hepatitída je, keď zápal trvá dlhšie ako šesť mesiacov.

Príčiny: Rôzne typy hepatitídy

Rozsah možných príčin hepatitídy je široký.

Infekčný zápal pečene

Najbežnejšou príčinou nákazlivého zápalu pečene je vírusová hepatitída. Napríklad vírusy hepatitídy A, B, C, D a E môžu spúšťať klasickú vírusovú hepatitídu. Ale hepatitída môže sprevádzať aj ďalšie nákazlivé vírusové infekcie. Príčiny môžu byť napríklad cytomegalovírus, vírus mumpsu, vírus rubeoly alebo pôvodca Pfeifferovej žľazovej horúčky, vírus Epstein-Barr. Určité baktérie alebo huby a parazity zriedka vedú k zápalu pečene.

Mastná pečeňová hepatitída

Tučná hepatitída v pečeni je spôsobená buď nadmernou konzumáciou alkoholu, alebo poruchami metabolizmu cukrov a lipidov („NASH“ = nealkoholická tučná hepatitída v pečeni). Zatiaľ čo sa tuková pečeň vyvíja takmer u všetkých ľudí s nadmernou konzumáciou alkoholu, len asi u štvrtiny pacientov sa objaví zápal, to znamená hepatitida pečene. Niektoré lieky alebo toxíny z prostredia môžu tiež spôsobiť zápal pečene. Z dôvodu nárastu obezity a nedostatku pohybu v populácii sa nealkoholická tuková hepatitída pečene stala v posledných rokoch jednou z najbežnejších príčin zápalu pečene.

Autoimunitné choroby, choroby zo skladovania železa a medi

Ďalšími dôležitými dôvodmi pre vznik hepatitídy môžu byť choroby ukladania železa a medi, ako je hemochromatóza alebo Wilsonova choroba, ako aj autoimunitné ochorenia, pri ktorých imunitný systém reaguje proti látkam a tkanivám, ktoré telo obsahuje. Existujú rôzne formy autoimunitnej hepatitídy, ktoré je možné odlíšiť detekciou určitých protilátok namierených proti vlastným bunkám alebo bunkovým zložkám.

Príznaky

Choroba býva spočiatku bez povšimnutia, pretože príznaky sú nešpecifické a nejednoznačné. Únava, strata chuti do jedla a neurčité ťažkosti v hornej časti brucha sú bežné. Niekedy sa vyvinie aj žltačka, ktorá je žltnutie kože a očných bielok a zmena farby stolice a stmavnutie moču.
Dôvodom je skutočnosť, že v dôsledku poškodenia pečene spôsobeného hepatitídou sa žltý žlčový pigment bilirubín už nedostatočne uvoľňuje do žlče, a teda do čreva. Namiesto toho sa hromadí v krvi a spôsobuje žltnutie pokožky a očnej gule. Časť bilirubínu sa potom vylučuje obličkami namiesto črevami. Farbí moč tmavšie ako zvyčajne, zatiaľ čo stolica stráca hnedú farbu, ktorá je spôsobená bakteriálnou premenou bilirubínu, a stáva sa sivým až bezfarebným.
Biliárna blokáda môže tiež spôsobiť svrbenie a poruchy trávenia. Pri hepatitíde sa môžu vyskytnúť aj príznaky ako hnačka, nevoľnosť a zvracanie.

diagnóza

Ak máte podozrenie na hepatitídu na základe príznakov, lekár vás najskôr dôkladne vyšetrí. Potom mu vzorka krvi a stanovenie určitých laboratórnych hodnôt pomôžu ďalej:
Hladiny určitých pečeňových enzýmov (GOT, GPT) sú zvyčajne pri hepatitíde zvýšené. Môže sa tiež zvýšiť hladina žltého žlčového pigmentu (bilirubínu) v krvi. V prípade závažného poškodenia pečene hepatitídou sa tiež menia koagulačné hodnoty a množstvo produkovaného bielkoviny albumínu v pečeni.

Ak sa podozrenie na hepatitídu potvrdí laboratórnym vyšetrením, ďalším krokom musí byť objasnenie príčiny. Pretože je vírusová hepatitída obzvlášť častá, má zmysel urobiť krvný test, aby sa zistilo, či by takáto infekcia mohla stáť za zápalom pečene. Ako predbežné vyšetrenie sú vhodné príslušné testy na protilátky (na protilátky proti hepatitíde A, B, C, D a E) a vyšetrenie na antigén HBs, ktorý je súčasťou obalu vírusu hepatitídy B. Ak je možné detegovať takéto protilátky alebo antigén HBs, sú potrebné ďalšie testy.
Pri podozrení na autoimunitnú hepatitídu je možné určiť aj určité protilátky, ktoré sa pri tomto ochorení zvyčajne vyskytujú. Metabolické choroby sa dajú zvyčajne presne určiť pomocou vhodných krvných alebo močových testov.

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia, takzvanej sonografie, dokáže lekár rýchlo a ľahko posúdiť veľkosť, štruktúru a obrys pečene. Môže tak predovšetkým vylúčiť ďalšie príčiny zvýšených pečeňových hodnôt, ako je obštrukcia žlčovodov alebo nádor pečene. Príčinu zápalu pečene navyše nemožno ďalej zúžiť pomocou ultrazvuku.
Na lepšie vyhodnotenie závažnosti zápalu a na určenie príčiny môže byť potrebné odstránenie tkaniva (biopsia) z pečene. Tkanivo sa potom vyšetrí mikroskopicky. Aj keď je biopsia pečene spojená s nízkym rizikom komplikácií, je to metóda, pomocou ktorej možno získať najpresnejšie informácie o stupni zápalu pečene a rozsahu premeny väzivového tkaniva v tkanive pečene (fibróza pečene). Ako alternatívu sú však v súčasnosti k dispozícii aj sonografické metódy, ktoré sú známe ako elastografia a ktoré poskytujú veľmi dobrý odhad rozsahu zjazvenia pečene alebo prítomnosti cirhózy pečene.

terapia

Terapia závisí od príčiny zápalu pečene, a preto ju tu nemožno podrobne popísať. Môžete si prečítať viac o príslušných klinických obrázkoch. V súhrne možno povedať o niektorých dôležitých príčinách hepatitídy:

Vírusová hepatitída

Akútna vírusová hepatitída sa často hojí sama. Aj keď akútna hepatitída A a akútna hepatitída E nie sú prakticky nikdy chronické - iba u imunosuprimovaných pacientov s hepatitídou E sú zriedka chronické choroby - vyskytuje sa asi u piatich percent dospelých pacientov s akútnou hepatitídou B a u 50 až 80 percent dospelých. Pacienti s akútnou hepatitídou C na chronickú infekciu. Pri chronickej hepatitíde B alebo C je možná liečba liekom. Na liečbu chronickej hepatitídy C sú dnes k dispozícii lieky, ktoré umožňujú úplné vyliečenie väčšiny pacientov s kratšou dobou liečby a menším počtom vedľajších účinkov. Najmä pacienti s pokročilou cirhózou pečene, pre ktorých už nebola možná liečba interferónom obsahujúcimi, je teraz možné liečiť a vyliečiť vysoké percento. Viac o liečbe hepatitídy A, B a C sa dočítate pod príslušnými klinickými obrázkami.

Alkoholická hepatitída

Pri alkoholovej hepatitíde je najdôležitejším terapeutickým opatrením zdržať sa užívania alkoholu. Ďalšia liečba je zameraná na zmiernenie následkov poškodenia pečene, ku ktorým už došlo, a na liečbu závislosti od alkoholu.

Mastná pečeňová hepatitída

V prípade tukovej hepatitídy v pečeni v súvislosti s obezitou a poruchami metabolizmu cukrov a lipidov je rozhodujúca pomalá redukcia hmotnosti s úpravou stravy v kombinácii so zvýšenou fyzickou aktivitou. V súčasnosti nemožno odporučiť konkrétnu liekovú terapiu, ale celá škála liekov je v klinickom vývoji. Stojí za to vedieť, že aj desaťpercentný úbytok hmotnosti vedie k významnému zlepšeniu zápalu pečene u väčšiny pacientov a znižujú sa ďalšie riziká - najmä pri kardiovaskulárnych ochoreniach -.

Autoimunitná hepatitída

Ak sa autoimunitná hepatitída nelieči, má chronický priebeh a môže viesť k vážnemu poškodeniu pečene vo forme cirhózy. Je preto dôležité zahájiť liečbu čo najskôr. Pretože zápal pečene je založený na poruche imunitného systému, používajú sa takzvané imunosupresíva. Jedná sa o lieky, ktoré môžu potlačiť nesprávnu reakciu imunitného systému.

Medzi najdôležitejšie imunosupresíva patrí kortizón a jeho deriváty. Pomocou nich možno často dosiahnuť významné zlepšenie autoimunitnej hepatitídy: príznaky zmiznú, laboratórne hodnoty sa normalizujú a zmeny v pečeňovom tkanive ustúpia. Liečba sa však musí udržiavať roky, niekedy dokonca doživotne. To môže viesť k vedľajším účinkom, ako sú zmeny krvných hodnôt alebo osteoporóza. Každý, kto je dlhodobo liečený kortizónom, by sa mal opýtať svojho lekára, či môže očakávať takéto vedľajšie účinky a čo s nimi možno urobiť.

Liečivo, ktoré sa tiež používa na autoimunitnú hepatitídu, je azatioprín. Je tiež jedným z imunosupresív a zvyčajne sa podáva v kombinácii s kortizónom. Vďaka tomu možno výrazne znížiť dávku kortizónu a nežiaducim vedľajším účinkom sa dá vyhnúť alebo ich aspoň znížiť. Liečivo sa za žiadnych okolností nesmie vysadiť bez povolenia! Väčšina ľudí s autoimunitnou hepatitídou musí byť roky liečená imunosupresívne, pretože až 80 percent z nich po ukončení liečby relapsuje.

Zabráňte hepatitíde

Konzultačný expert

Profesor Dr. med. Helmut M. Diepolder je internista a gastroenterológ. V rokoch 1995 až 2003 pracoval ako vedecký asistent na Lekárskej klinike II Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove. V tomto období absolvoval okrem iného ďalšie školenie ako internista. V roku 2000 ukončil habilitáciu na Univerzite Ludwiga Maximiliána v Mníchove, v roku 2003 bol menovaný za vedúceho lekára a v roku 2006 za docenta. Profesor Diepolder je od roku 2010 vedúcim lekárom lekárskej kliniky I na klinike Kaufbeuren.