Čo pomáha proti vápennému ramenu DER SPIEGEL
Röntgenový snímok: Ak sa vápnik ukladá na šľachách, môže to byť bolestivé
Foto: TMN/Klaus Fritsch
Sabine Hübsch sedí pred televízorom a chce si užiť svoj večer. Ale potom - pocit, akoby jej niekto zrazu bodol nožom do ramena. Alebo akoby jej niekto dal paralyzérom tisíce elektrických výbojov. Prišlo mi to ako kombinácia oboch, hovorí. "Začalo to ľahkým búšením a bolesťou. O pár minút to bolo čoraz silnejšie." Táto bolesť sa objavila opäť v priebehu nasledujúcich dní. „V kratších a kratších intervaloch, kým som to už nevydržal.“ Nakoniec Hübsch išla k svojmu ortopedickému chirurgovi a urobila si röntgen. Príčinou jej bolesti bolo vápenaté rameno.
„Pri zvápenatenom ramene nie je ovplyvnený samotný ramenný kĺb, ale vápenaté usadeniny v okolitých šľachách ramien,“ hovorí Klaus Fritsch, špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu zo spoločnosti Bayreuth. Usadeniny vápnika sa často nachádzajú v takzvanej rotátorovej manžete. "Šľachy tohto svalového komplexu majú iba obmedzený priestor medzi strechou ramena a hlavou ramennej kosti. Vápenaté usadeniny dráždia a zahusťujú šľachy, čím sa v tomto priestore ešte zužujú." Najmä v noci a pri pohyboch nad hlavou, ako sú zavesenie závesov alebo zatiahnutie žiaroviek, sa postihnutí sťažujú na bolesť, ktorá vyžaruje plocho do nadlaktia a často do lakťa.
Vápenaté rameno sa zvyčajne vyskytuje vo veku od 35 do 50 rokov. Príčiny sú zväčša neznáme. „Predpokladá sa, že nedostatok prietoku krvi a teda nedostatok kyslíka v šľachách ramien vedie k premene buniek, ale nevieme to presne,“ hovorí Ulrich Brunner z Nemeckej asociácie pre chirurgiu ramien a lakťov vo Würzburgu. Diagnóza vápenatého ramena je často náhodným nálezom na röntgenových snímkach. „Usadeniny vápnika v šľachách ramien nemusia nevyhnutne viesť k sťažnostiam a v týchto prípadoch si nevyžadujú terapiu,“ hovorí Brunner.
Aj keď sa príznaky vyskytnú na vápenatom ramene, sú často iba mierne badateľné počas dlhého časového obdobia. „Zrazu môže dôjsť k masívnej bolesti, ktorá trvá až dva týždne,“ hovorí Fritsch. V takom prípade sa vápno samo rozpustí, vylomí sa zo šľachy a preniká do susednej burzy. Výsledkom je burzitída.
Prostriedky na zmiernenie bolesti
„Ak je bolesť akútna, terapia zvyčajne pozostáva z protizápalových liekov, ako je ibuprofén alebo diklofenak,“ hovorí Fritsch. Niektoré z týchto liekov na zmiernenie bolesti sú dostupné aj v lekárni v lekárni. „Nemali by ste ich však používať dlhšie ako týždeň bez lekára, pretože môžu mať vplyv napríklad na žalúdočnú sliznicu, pečeň a obličky, krvný tlak a kardiovaskulárny systém.“ Ak tieto lieky nezmiernia bolesť, môže ošetrujúci lekár tiež vpichnúť do burzy vysoko účinný kortizón.
Okrem liekov je dôležitá aj fyzioterapia. „Fyzioterapeutické cvičenia môžu mierne rozšíriť priestor pod strechou ramien a znížiť tak tlak na šľachy zväčšené vápnikom,“ hovorí Sven Ostermeier zo spoločnej kliniky Gundelfingen neďaleko Freiburgu im Breisgau. Okrem toho sa fyzické aplikácie používajú na stimuláciu prietoku krvi v šľachách ramien a na odstránenie vápnika z ciev. „Napríklad, keď fyzioterapeut umiestni masér na svaly ramien a krku, ktorý vyvíja mechanické vibrácie na hlbšie tkanivo.“
Vápenaté rameno sa často hojí samo.
Ak však ani liečba, ani fyzioterapia príznaky výrazne nezlepšia, môžu postihnutí vyskúšať terapiu rázovými vlnami. Lekár smeruje vysokoenergetické ultrazvukové vlny konkrétne na postihnuté rameno. „Náhlym zvýšením tlaku rozbijú usadeniny vápnika a stimulujú krvný obeh, aby sa zvyšky vápnika mohli lepšie štiepiť a vylučovať okolitým tkanivom,“ hovorí Ostermeier. Spravidla postačujú tri sedenia v rozsahu približne desiatich minút, každé s časovým odstupom najviac jedného týždňa. Mnoho zákonných zdravotných poistení však nepokrýva náklady na liečbu - metóda nepomáha všetkým, ktorých sa to zďaleka týka.
Okrem toho môžu byť usadeniny vápnika odstránené pomocou operácie nazývanej ramenná artroskopia. „Toto je zvyčajne posledná možnosť v tvrdohlavých prípadoch, keď všetky ostatné terapie nepriniesli požadovaný výsledok,“ hovorí Ostermeier. Postupom kľúčovej dierky sa urobia dva malé rezy a vápno sa vysaje. Môže sa tiež odstrániť podráždená burza. Postihnutí by si potom mali dať naľahnúť na rameno asi tri týždne a potom začať s fyzioterapiou. „Len čo sa vápnité rameno zahojí, zvyčajne sa už nevráti.“