Čo sa deje v predsieňovom myokarde
Nadváha a obezita uprednostňujú fibriláciu predsiení. Aké zmeny v predsieňovom myokarde však musia nastať, aby príliš veľa tuku vyhodilo srdce zo synchronizácie? Vedci sa bližšie pozreli - na ovce.
Z
Srdce v rytme? Podľa zistení je obezita zjavne tiež priamym rizikovým faktorom pre fibriláciu predsiení.
SAN DIEGO. Nadbytočný telesný tuk je spojený so zvýšeným rizikom fibrilácie predsiení. Táto súvislosť bola opakovane pozorovaná v epidemiologických štúdiách.
Naopak sa zdá, že redukcia hmotnosti má ochranný účinok. Na kongrese American College of Cardiology na jar 2015 sa skupina vedcov pod vedením Dr. Rajeev Pathak z Adelaide University so štúdiou LEGACY.
Ich výsledky ukazujú jasný vzťah „dávka-účinok“ medzi redukciou hmotnosti a záťažou arytmie v dôsledku fibrilácie predsiení.
Epidemiologická asociácia však neodhaľuje, či je obezita iba rizikovým markerom alebo rizikovým faktorom fibrilácie predsiení. Je známe, že obezita je spojená s ďalšími poruchami, ako je spánkové apnoe, vysoký krvný tlak a cukrovka typu 2, ktoré môžu samy o sebe spôsobiť predsieňové zmeny ako substrát pre elektrofyziologické poruchy.
Obezita môže tiež špecifickými mechanizmami priamo prispievať k rozvoju fibrilácie predsiení.
Austrálska výskumná skupina pod vedením Dr. Prashanthan Sanders z Adelaide sa dostal k podstate veci v štúdii - nie s obéznymi ľuďmi, ale s obéznymi ovcami ako vzorom.
Sanders a jeho kolegovia sa domnievajú, že to vypne účinky „rušivých faktorov“, ako sú spánkové apnoe a cukrovka, a umožní tak lepšie vystopovať skutočný vplyv obezity. Štúdia mala najvyššie hodnotenie v renomovanom kardiologickom časopise „JACC“ (J Am Coll Cardiol. 2015; 66: 1).
Ovce si dali tuk
V tomto experimente sa desiatim ovciam umožnilo hromadiť si značné množstvo tuku počas 36 týždňov neobmedzeným jedením obohateného vysokokalorického krmiva. Takto dosiahnutá obezita sa potom udržiavala ďalších 36 týždňov.
Naproti tomu strava a hmotnosť ďalších desiatich oviec boli vždy normálne. Ovce s normálnou hmotnosťou vážili priemerne 60 kg (vrátane 9 kg telesného tuku), zatiaľ čo obézne ovce vážili 100 kg (vrátane 35 kg telesného tuku).
S cieľom odhaliť možné zmeny v predsieni spojené s obezitou sa u testovaných zvierat oboch skupín zaznamenali všetky diagnostické registre srdca, vrátane elektrofyziologického a elektroanatomického (CARTO) mapovania, hemodynamického vyšetrenia a srdcového zobrazenia (srdcové echo), ako aj histologické a molekulárne analýzy tkanív.
Hemodynamicky vykazovali obézne zvieratá v porovnaní s nimi signifikantne zvýšený pľúcny arteriálny a pravý a ľavý predsieňový krvný tlak. Bol tiež zvýšený systémový krvný tlak. To zodpovedá skutočnosti, že objemy pravej a ľavej predsiene boli tiež významne zväčšené.
Veľmi náchylný na fibriláciu predsiení
Predsieňové efektívne refraktérne periódy (ERP) merané na siedmich miestach v predsieni sa nelíšili. U tučných oviec sa však pozorovalo významné spomalenie a heterogenita rýchlosti vedenia. Zistili tiež zvýšenie takzvaných komplexných frakcionovaných predsieňových elektrogramov (CFAE) ako indikáciu zmenenej elektrickej aktivity.
Predsieňový myokard týchto zvierat tiež vykazoval zvýšený stupeň difúznej fibrózy - zmenu, ktorá môže súvisieť s tiež významne zvýšenou predsieňovou expresiou peptidu TGF-beta-1 (transformujúci rastový faktor beta 1).
Výsledkom týchto hemodynamických, štrukturálnych a elektrofyziologických zmien bolo, že vedci pri elektrofyziologickom vyšetrení zistili aj zvýšenú náchylnosť (zraniteľnosť) obéznych zvierat na fibriláciu predsiení.
Sanders a jeho kolegovia zdôrazňujú najmä jeden nález, pretože by mohol odrážať konkrétny substrát pre fibriláciu predsiení spôsobený obezitou. U tukových zvierat sa zistila infiltrácia tuku z epikardiálnych tukových zásob do tkaniva predsieňového myokardu. Túto infiltráciu uľahčuje nedostatok fasciálnej bariéry.
Táto tuková infiltrácia prebiehala hlavne na zadnej stene ľavej predsiene v blízkosti sútoku pľúcnych žíl. Austrálski vedci majú podozrenie, že to môže v tejto oblasti viesť k poruchám predsieňového vedenia.