Čo sa líši pri narodení násobkov?
Je to jeden z najvzrušujúcejších zážitkov v živote každej matky: narodenie dieťaťa. Ak sú dvojčatá alebo dokonca trojčatá, vyvstáva neskutočné množstvo otázok. Gynekolog DR. Catherina Lomann z Essenu hovorí, čo je iné, keď sa narodia násobky.
Väčšina žien chce spontánny pôrod. Je to možné aj u dvojčiat alebo existuje všeobecný cisársky rez?
Snaží sa o spontánne dodanie. Na to však musí byť splnených niekoľko požiadaviek: Musí ísť o dvojčatá dizygoti. Jednovaječné dvojčatá by sa nemali dodávať vaginálne, ak sú v krížovej kosti a zdieľajú placentu. Táto forma je odborne známa ako monochóriono-monoamniálne dvojčatá. V takom prípade existuje väčšie riziko komplikácií pupočníka. Vedúce dvojča by navyše malo ležať v polohe lebky a rozdiel v hmotnosti medzi týmito dvoma deťmi by nemal byť väčší ako 500 gramov. Bolo by tiež dobré, keby deti vážili okolo dvoch kíl. Potom sú dobre odolné a dokážu zvládnuť ťažkosti pri pôrode. Ďalej nesmú byť dôkazy o mechanickej prekážke pôrodu, napríklad o úzkej panve. Mali by sa vylúčiť aj choroby matky, pre ktoré sa vaginálny pôrod nevyhnutne neodporúča.
Pri druhom bábätku je rozhodujúca aj poloha?
Nie veľmi! V ideálnom prípade sú obe v polohe lebky. To je prípad asi 45 percent všetkých tehotenstiev s dvojčatami. Keď je vedúce dvojča cez úzke miesto pôrodných ciest, druhé môže prichádzať najskôr s dnom. To zvyčajne funguje veľmi dobre.
Jeden často číta, že dvojčatá sú pravdepodobnejšie prinesené. Je to správne?
Áno. Dvojité tehotenstvo trvá v priemere 37 týždňov a v mnohých prípadoch sa deti narodia ešte skôr. Všeobecne je viacpočetné tehotenstvo spojené s vyšším rizikom predčasného pôrodu. Dvojité tehotenstvo je pre matkino telo stresujúce. Preto často zahájime pôrod, keď sa deti na konci 37. týždňa tehotenstva považujú za zrelé. Takto sa maternica nepreťažuje a znižuje sa riziko komplikácií. Napríklad riziko nadmerného krvácania po pôrode je nižšie.
Ako presne sa pôrod začína?
Ak je krčok maternice už otvorený pre prsty, masíruje sa. To oddeľuje membrány od okraja maternice. Tento proces sa nazýva roztok vajec. Plodový vak zostáva nedotknutý. Spravidla sa pôrod spustí do 48 hodín.
A ak krčok ešte nie je otvorený?
Potom je možné aplikovať takzvané prostaglandíny ako gél alebo tabletu priamo na krčok maternice alebo ich umiestniť pred ňu. Účinok sa tu však líši od ženy k žene. Niektorí nereagujú; iné idú do pôrodu do dvoch až troch hodín a rodia pokroky. Budúce matky by mali byť v zásade trpezlivé, pretože niekedy môže do pôrodu uplynúť aj niekoľko dní.
Aké vedľajšie účinky majú prostaglandíny?
Jednoznačne: Všetko, čo sa podáva zvonka, zvyšuje riziko cisárskeho rezu. Môže to však tiež viesť k zvýšeniu pracovnej aktivity až po pracovnú búrku. Našťastie je to len zriedka. Budúce matky na klinike sú podrobne informované o akýchkoľvek vedľajších účinkoch. Prostaglandíny sa v zásade podávajú iba pri hospitalizácii. Pomocou CTG sa napríklad pravidelne kontrolujú kontrakcie a tep dieťaťa.
Na pôrodnej klinike sú obvykle prítomné iba pôrodné asistentky a lekár. Ako je to s dvojčatami?
Tu sú zvyčajne dve pôrodné asistentky, pomocná lekárka a vedúca lekárka. Len čo sa krčok maternice úplne otvorí a prvé dieťa je takpovediac na ceste, sú upozornení aj pediatri, ktorí sú v pohotovosti. Okrem toho je pohotovostný tím pripravený na akciu v operačnom sále vedľa pôrodnej sály.
Čo treba brať do úvahy pri výbere nemocnice?
Mnohopočetné pôrody si vyžadujú obzvlášť intenzívne sledovanie zo strany gynekológov, pôrodných asistentiek, pediatrov a anestéziológov. Pôrod by preto mal vždy prebiehať v špecializovanej pôrodníckej ambulancii s pripojenou detskou klinikou a novorodeneckou jednotkou intenzívnej starostlivosti, aby sa zabezpečila primeraná počiatočná starostlivosť o novorodenca. Perinatálne centrum je samozrejme dobré, pretože je zamerané na viacpočetné pôrody. Okrem toho by mala byť k dispozícii operačná sála, aby bolo možné v prípade núdze rýchlo konať.
Ako je to s trojičkami?
Pôrod by sa mal určite uskutočniť v perinatálnom centre. Tu je veľmi dôležité, aby ste Neonatológ na boku, pretože trojičky sa často rodia v 32. týždni alebo skôr a sú to predčasné pôrody. Trojčatá sa zvyčajne získavajú aj cisárskym rezom.
Aké je najväčšie riziko pri narodení dvojčiat?
Ak pôrod pôjde dobre, ako dlho budú musieť matky a deti zostať v nemocnici?
Ženy obvykle ležia v nemocnici priemerne tri dni. Dátum prepustenia dieťaťa veľmi závisí od jeho zdravia a vyspelosti. Ak sú zrelé deti, vyšetrenia boli normálne a inak je všetko v poriadku, môžu ísť s matkou domov už po troch dňoch.
DR. Catherina Lomann je vedúcim lekárom na gynekologickej klinike v nemocnici Elisabeth v Essene.
Tento článok bol zmenený 7. februára 2020 12:47