Čo sa stane s lumbálnou punkciou
Pri lumbálnej punkcii sa pomocou vertebrálneho kanála (miechový kanál) odstráni malé množstvo mozgovej alebo miechovej tekutiny (likéru) pomocou špeciálnej ihly v oblasti bedrových stavcov. Táto tekutina, ktorá sa tiež nazýva mozog alebo nervová voda, obklopuje mozog a miechu a chráni ich pred vibráciami. Po odbere sa nervová voda vyšetrí v laboratóriu. Takzvaná diagnostika alkoholu poskytuje informácie o možných ochoreniach mozgu a miechy.
Kedy sa robí lumbálna punkcia?
Lumbálna punkcia je možnosťou, ak existuje podozrenie
- Zápal mozgových blán (meningitída),
- Zápal mozgu (encefalitída),
- Mozgové krvácanie,
- Demencia,
- Zápal miechy (myelitída),
- Rakovina krvi (leukémia),
- Autoimunitné ochorenia, ako je roztrúsená skleróza.
Na ošetrenie je možné použiť aj punkciu miechového kanála: cez ihlu sa dá vpichnúť lokálna anestézia, antibiotiká alebo lieky proti rakovine. Účinné látky sa potom dostávajú do nervového systému priamo krvou. Čiastočná anestézia pomocou punkcie sa nazýva spinálna anestézia.
Aké prípravy sú potrebné?
Pred lumbálnou punkciou lekár skontroluje, či je zrážanie krvi v poriadku. To je dôležité, aby sa zabránilo krvácaniu, ktoré by mohlo poškodiť nervy v okolí miesta vpichu. Každý, kto užíva lieky, ktoré podporujú alebo zabraňujú zrážaniu krvi, sa musia o tom poradiť s lekárom.
Niekedy tiež hľadajú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku - zvyčajne odrazom fundu, menej často röntgenovým vyšetrením mozgu (kraniálna počítačová tomografia, CCT).
Každý, kto má podstúpiť lumbálnu punkciu, musí byť informovaný o cieli vyšetrenia a všetkých rizikách najmenej jeden deň vopred - pokiaľ nejde o urgentný stav.
Ako prebieha vyšetrenie?
Vyšetrenie sa zvyčajne koná na klinike, v súčasnosti sa však v niektorých neurologických ambulanciách vykonáva aj ambulantne. Lekár vloží jemnú dutú ihlu do dolnej oblasti bedrovej chrbtice, zvyčajne medzi 3. a 4. alebo 4. a 5. bedrový stavec. Tŕňové procesy stavcov sa dajú ľahko nahmatať v dolnej časti chrbtice. Aby si ihla našla dostatok priestoru, musia byť stavce čo najviac odtiahnuté, to znamená, že chrbát musí byť ostro ohnutý. To funguje najlepšie s akýmsi hrbom v sede alebo v ľahu na boku.
Koža je znecitlivená a dezinfikovaná v mieste vpichu. Po punkcii lekár zatlačí ihlu hlbokú asi tri až štyri centimetre medzi dva stavce a blízko miechy. Nervová voda prirodzene kvapká cez dutú ihlu do tuby. Zvyčajne sa odoberie 10 až 15 mililitrov nervovej vody. Nakoniec sa ihla opatrne vytiahne a miesto vpichu sa spojí malým tlakom, aby sa rana opäť rýchlo uzavrela. Celkovo punkcia trvá asi štvrť hodiny.
Je dôležité ležať aspoň hodinu potom, odpočívať asi 24 hodín a veľa piť. Pretože modrina v spinálnom kanáli môže tlačiť na nervy, lekár skontroluje miesto vpichu o niekoľko hodín neskôr a skontroluje, či môžete hýbať nohami. Bedrová punkcia zvyčajne trvá najmenej jednu, ale zvyčajne až štyri hodiny na klinike alebo v ordinácii. Závisí to od množstva natiahnutej nervovej tekutiny a od toho, či bola punkcia použitá na ošetrenie.
Čo hľadá?
Nervová voda sa skúma na svoju farbu a jednotlivé zložky. Zvyčajne je číry ako voda; ak je krvavá alebo zakalená, môže to byť príznak krvácania alebo zápalu v mozgu. Laboratórium analyzuje, či sa zmenil počet buniek v nervovej vode alebo zloženie jej zložiek, ako sú proteíny, glukóza a laktát. Okrem toho skúma, či sa v nervovej vode nachádzajú baktérie, ktoré môžu spôsobiť zápal mozgových blán - alebo bielkoviny, ktoré môžu naznačovať určité ochorenia demencie.
Aké sú riziká?
Lumbálna punkcia zvyčajne nepredstavuje žiadne väčšie riziko. V dolnej oblasti bedrovej chrbtice obsahuje chrbticový kanál iba tekutinu, pretože miecha končí vyššie. Nemôže sa preto zraniť.
Bolesť sa môže vyskytnúť na krátku dobu: pri pichaní a ak sa ihla dotkne nervového koreňa hlbšie v tkanive. Potom bolesť vyžaruje do jednej nohy, ale okamžite opäť ustúpi.
Niekoľko hodín alebo dokonca dní po punkcii sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy, nevoľnosť, vysoký pulz alebo nízky krvný tlak. Z lekárskeho hľadiska sa to zhŕňa ako „postpunkčný syndróm“. Tieto následky však zvyčajne ustúpia asi po piatich dňoch. Bolesť hlavy sa pri ležaní zvyčajne výrazne zlepšuje.
Veľmi zriedkavo sa po lumbálnej punkcii môže vyskytnúť zápal, krvácanie alebo iné komplikácie, ktoré si vyžadujú ošetrenie v nemocnici.
Ak sa v oblasti vpichu vyskytne zápal, zvýšený intrakraniálny tlak alebo silná tendencia ku krvácaniu, nesmie sa vykonať lumbálna punkcia.
nafúknuť
Nemecká spoločnosť pre neurológiu (DGN). Diagnostická punkcia CSF. Usmernenie S1. 09.2012.
Nemecká spoločnosť pre neurológiu (DGN). Diagnostika a terapia postpunkčného a spontánneho syndrómu podtlaku v likvoru. Usmernenie S1. 09.2012 (pokyny AWMF; zväzok 030 - 113).
Mattle H, Mumenthaler M. Neurológia. Stuttgart: Thieme; 2012.
Petereit HF, Wick M. Liquordiagnostik: katalóg pokynov a metód Nemeckej spoločnosti pre Liquordiagnostik a klinickú neurochémiu, Heidelberg: Springer; 2007.
Reiber H, diagnostika alkoholu. In: Thomas L. Laboratory and Diagnosis. Vydavateľská spoločnosť TH Books. Frankfurt; 2005.
Zettl U, Clinical CSF Diagnostics. Berlín: De Gruyter. 2009.