Čo skutočne pomáha
Výživová terapia, steroidy a transplantácia pečene sú hlavnými možnosťami liečby ťažkej alkoholickej steatohepatitídy. Čo však pacientovi skutočne pomáha? A ak by im bolo umožnené získať novú pečeň?
Publikovala Judith Neumaier: 28. októbra 2013, 8:00
ASH so zvukom: Na čo slúžia rôzne terapie?
NUREMBERG. Patofyziológia alkoholickej steatohepatitídy (ASH) nie je doposiaľ podrobne objasnená. Vieme však, že svoju úlohu zohráva metabolizmus alkoholu, ako aj oxidačný stres a endotoxíny.
A terapeutické prístupy zavedené dnes tiež útočia na tieto procesy, tvrdí profesor Sebastian Müller, lekárska klinika v nemocnici Salem a centrum pre výskum alkoholu na Heidelbergskej univerzite, počas výročného stretnutia DGVS (Nemecká spoločnosť pre tráviace a metabolické choroby) v Norimbergu.
Prvými krokmi sú abstinencia od alkoholu a v prípade potreby výživová terapia. Mal by byť zameraný na príjem 2 000 kcal/deň. Štúdie preukázali, že nutričná terapia znižuje mieru komplikácií ASH.
Je však otázne, či je ovplyvnená aj úmrtnosť. V jednotlivých prípadoch môže byť užitočné enterálne kŕmenie nasogastrickou sondou, dá sa však očakávať slabá zhoda.
Výhody parenterálnej výživy však zatiaľ nie sú dostatočne preukázané. Prežitie pacienta nemôže zlepšiť ani podávanie aminokyselín, anabolických steroidov a vitamínov.
Doterajšia situácia v štúdii bola v rozpore s podávaním steroidov pre ASH. Nové údaje však ukazujú, že glukokortikoidy znižujú úmrtnosť s Maddreyovým skóre> 32.
Predpokladom pre použitie steroidov je, aby nedochádzalo k gastrointestinálnemu krvácaniu alebo infekcii. Platí tiež nasledujúce pravidlo zastavenia: pokles bilirubínu do siedmich dní naznačuje, že pacient reaguje na liečbu.
V rámci diskusie: 6-mesačné pravidlo
V podávaní steroidov je potom možné pokračovať. Ak bilirubín neklesne, je potrebné ho vysadiť. Ak sú steroidy kontraindikované, pacienti by mali dostávať pentoxifylín. Táto látka bola tiež schopná znížiť úmrtnosť v štúdii. Stále však nie je jasné, ako fungujú steroidy a pentoxifylín.
Pomocou i. v. podanie N-acetylcysteínu dáva možnosť zasahovať do oxidačného stresu. Avšak v kombinácii so steroidmi táto látka zlepšuje iba 1-mesačnú mieru prežitia, nie však 3-mesačnú a 6-mesačnú mieru prežitia.
Diskutovalo sa tiež o šesťmesačnom pravidle pre transplantáciu pečene pri ASH. Uvádza sa v ňom, že pacienti môžu byť prijatí na transplantáciu pečene až po šiestich mesiacoch abstinencie od alkoholu. Transplantácia pečene vykonaná skôr však vedie aj k dobrým dlhodobým výsledkom za predpokladu, že pacienti sú ochotní zostať dlhodobo abstinenti.
Preto stojí za zváženie, či by týmto pacientom nemala byť v konkrétnych prípadoch a za prísnych indikácií poskytnutá možnosť transplantácie, hovorí profesor Ulf Neumann, klinika všeobecnej, vnútornej a transplantovanej chirurgie, univerzitná klinika Aachen.
Okrem toho ASH nie je vždy ľahké diagnostikovať a otázka sebapríčinnosti verzus genetika a iné choroby nie je jasne objasnená.