Čo to je a čo sa s tým dá robiť

Zlomenina

Zlomenina je čiastočné alebo úplné oddelenie kosti.
Zlomeniny sa najčastejšie vyskytujú, keď je kosť náhle vystavená značnému mechanickému namáhaniu. Tieto zlomeniny sú známe ako mechanické (traumatické) zlomeniny. Kontinuitu kosti môže narušiť aj patologický proces vyvíjajúci sa v nej. Takáto zlomenina sa nazýva patologická (spontánna). Môže sa vyskytnúť bez vonkajších vplyvov na kosť.
Zlomeniny kostí pod vplyvom mechanických síl sú vždy spojené s poškodením mäkkých tkanív. Stupeň poškodenia, ako aj typ zlomeniny závisia vo veľkej miere od sily mechanického nárazu. Zlomenina, pri ktorej nie je prerušené spojenie medzi časťami kostí, sa zvyčajne nazýva fissura (prasklina).

Frekvencia jednotlivých zlomenín veľmi závisí od ročného obdobia. Napríklad zlomeniny stavcov sú bežnejšie v lete počas plaveckej sezóny, zatiaľ čo zlomeniny členkov a epifýz sú častejšie v zime pri páde na zľadovatené cesty.

Klasifikácia zlomenín

Podľa toho, či je kostná rana spojená s prostredím prostredníctvom poškodeného telesného tkaniva, alebo nie, je potrebné všetky zlomeniny rozdeliť na zlomeniny uzavreté a otvorené. Táto klasifikácia zlomenín je veľmi dôležitá, pretože pri otvorených zlomeninách vždy existuje riziko, že patogény môžu preniknúť do rany a vyvinúť hnisavý zápal v zóne zlomeniny. Toto treba vždy brať do úvahy pri poskytovaní prvej pomoci pacientom so zlomeninami, najmä pri liečbe zlomenín.

Klasifikácia zlomenín

Zlomeniny sa podľa polohy delia na zlomeniny diafýzové, metafýzové a epifýzové.
Najzložitejšie sú zlomeniny epifýzy (intraartikulárne).
Spôsobujú vážne narušenie tvaru kĺbu a veľmi často vedú k trvalému narušeniu pohybu kĺbu. V niektorých prípadoch (najmä u detí) existuje oddelenie epifýzy, nazývané epifyziolýza, ktoré sa častejšie pozoruje pri epifýze ramena, rádiusu a holennej kosti.

Metafýza (blízko kĺbových zlomenín)
Často sú udržiavané na mieste adhéziou jedného kostného fragmentu k druhému. Inak sa hovorí, že sú injekčne. Tieto zlomy majú väčší charakter trhlín vo forme pozdĺžnych, radiálnych a špirálovitých čiar.

Zlomeniny diafýzy (zlomeniny kostnej drene)

Ide o zlomeniny dlhých kostí. V klinickej praxi sú zlomeniny diafýzy bežnejšie.

Mechanizmy vzniku zlomeniny

Zlomeniny sú diferencované s prihliadnutím na mechanizmus vzniku zlomeniny. Rozlišuje sa medzi kompresnými zlomeninami, zlomeninami flexie a špirálovitými zlomeninami. Mechanizmus rôznych typov zlomenín kostí je založený na zákonoch mechaniky, podľa ktorých sa molekuly pod vplyvom traumy (kompresné zlomeniny) buď približujú, alebo vzďaľujú od seba (zlomeniny avulzie). Alebo sa nakoniec špirálovito zvrtnú k sebe (špirálová zlomenina).

Veľkosť zlomeniny závisí od trvania faktora vonkajšieho poškodenia a od smeru jeho sily.
Kompresné zlomeniny alebo kontrakčné zlomeniny sa môžu vyskytovať pozdĺžne aj priečne v smere osi kosti. Dlhé trubicovité kosti sa pravdepodobne skôr poškodia pri stlačení naprieč ako pozdĺžne.

Pozdĺžne stlačenie týchto kostí vedie k zlomeninám. Kompresné zlomeniny sa často nachádzajú v chrbtici, kde sú stlačené vertebrálne telá.
Zlomeniny ohybu sú spôsobené priamym a nepriamym násilím. Kosť sa ohýba na hranici svojej pružnosti a láme sa. Súčasne sú na konvexnej strane kosti poranené susedné mäkké tkanivá. Množstvo trhlín sa objavuje v rôznych smeroch. Kosť sa láme, niekedy vytvára fragment trojuholníkového tvaru.

Zlomeniny zákrutu pozdĺž pozdĺžnej osi kosti sú známe ako torzné, špirálové alebo skrutkové zlomeniny. Tieto zlomeniny sa nachádzajú vo veľkých tubulárnych kostiach (stehenné kosti, kosti ramennej kosti, holene). Zlomenina je zvyčajne ďaleko od miesta pôsobenia sily.
Zlomeniny sĺz sú spôsobené silnou kontrakciou z náhleho nástupu kontrakcie svalov. Pritom sa odtrhnú oblasti kostí, ku ktorým je pripojený kontraktilný sval.

Úplná a neúplná zlomenina
Podľa stupňa poruchy kontinuity kostí sa zlomeniny delia na úplné a neúplné (praskliny). Keď je kosť úplne zlomená, je poškodená v celom tkanive, čo umožňuje pohyb fragmentov kostí k sebe (zlomeniny s posunom). V prípade neúplných zlomenín nie sú úlomky kostí premiestnené (zlomeniny bez posunu).

V smere línie zlomeniny sú bežné priečne zlomeniny (línia zlomeniny je kolmá na os kosti) a pozdĺžne zlomeniny (línia zlomeniny je pozdĺž osi kosti). Šikmé zlomeniny sú zlomeniny, pri ktorých je línia zlomeniny smerovaná šikmo k osi kosti. Skrutkovité alebo špirálovité zlomeniny sú zlomeniny, pri ktorých je skrúcanie kostných fragmentov pozdĺž ich osi.

Dôvody vytesnenia kostných fragmentov

Dôvody, ktoré môžu viesť k posunu kostných fragmentov v prípade zlomeniny kosti, sa dajú rozdeliť do troch typov:

1) primárny posun, ktorý je výsledkom pôsobenia fyzickej sily, a smer jeho pôsobenia

2) sekundárne posunutie spôsobené kontrakciou svalov pripojených k zlomenej kosti

3) terciárny posun, ktorý vzniká vplyvom sekundárnych vonkajších mechanizmov na poškodenú kosť (nesprávny transport z miesta úrazu, nepokojné správanie pacienta)
Pri pohybe úlomkov kostí sa môžu svaly, šľachy a nervy zakliniť, čo výrazne komplikuje priebeh zlomeniny a zhoršuje jej liečbu.

V závislosti od počtu zlomených kostí je bežné rozlišovať jednu a viac zlomenín.
Ak sa v kosti nachádzajú viaceré zlomeniny, nazýva sa to viacnásobná zlomenina.

Keď zlomené kosti vedú k poškodeniu orgánov v oblasti zlomeniny, hovorí sa o komplikovaných zlomeninách. Ak zlomenina nie je sprevádzaná poškodením orgánu, nazýva sa to jednoduchá zlomenina, treba však poznamenať, že v skutočnosti neexistujú jednoduché zlomeniny, pretože zlomenina vždy spôsobí poškodenie mäkkých tkanív tam, kde sa nachádza. Pretože však tieto zlomeniny nevyžadujú špeciálne ošetrenie, považujú sa za priame.
Komplikované sú zlomeniny lebky s poškodením mozgového tkaniva, zlomeniny panvy s poškodením panvových orgánov, otvorené zlomeniny, zlomeniny kostí s poškodením veľkých ciev a nervov.