Colonial diverticulosis Ziarul Argeşul; online vydanie
Je to choroba so zvyšujúcim sa výskytom v Európe, USA a Austrálii, menej častá v Afrike a východných krajinách. Colonic diverticula sú vakovité slizničné dutiny, väčšinou získané, ktoré prevažujú mimo lúmenu a spôsobujú príznaky vylučovaním stolice, infekciou, perforáciou, nepriechodnosťou čriev a krvácaním. Ich rozmery sú premenlivé, od 3 mm do viac ako 3 cm, a zvyčajne sú viacnásobné. Zriedka sa vyskytujú u ľudí do 40 rokov a u ľudí vo veku 85-90 rokov a starších sú v takom veku natoľko bežní, že ich nemá iba ten, kto ich nehľadá - ich umiestnenie na ceste hrubého čreva má nasledujúce rozdelenie: sigmoid - terminálny segment hrubého čreva v tvare písmena S (50%), klesajúci tračník (25%), stúpajúci tračník (10%), priečny tračník (10%), kontrola (5%) a konečník (1%).
Vrodené divertikuly sú zriedkavé, zvyčajne jedinečné a obrovské, ktoré sa nachádzajú v kontrolnom a vzostupnom hrubom čreve.
Hlavné etiologické (kauzálne) faktory divertikulózy hrubého čreva sú:
- Vrodený nedostatok kolagénu II, ktorý zaisťuje elasticitu a odolnosť submukózy (strednej vrstvy hrubého čreva) voči faktorom intraluminálneho tlaku (plyn, zvyškový objem potravy);
- Stravovacie návyky: zvýšená spotreba rafinovaných uhľovodíkov, bielkovín a tukov a veľmi málo vlákniny, ktorá je oveľa bežnejšia v civilizovaných oblastiach (uvedené v úvode). V Afrike a na Ďalekom východe, kde prevažuje výživa rastlín, sú divertikuly oveľa menej bežné;
- Poruchy motility (segmentové kontrakcie) hrubého čreva. Vláknina je to, čo zaisťuje hladký prechod výkalov a evakuáciu jednej alebo dvoch stolíc denne, normálnej konzistencie. Nedostatok vlákniny a tráviacich zvyškov bielkovín, tukov a uhľohydrátov vo veľkom množstve spôsobuje plynatosť, spomalenie prechodu čreva a zvýšený intraluminálny tlak.
Príznaky. V 80% prípadov je divertikulóza hrubého čreva nekomplikovaná, asymptomatická, čo je situácia, v ktorej je choroba objavená náhodne, a to pomocou kolonoskopie, irigografie alebo brušného rezu pri rôznych operáciách. V symptomatických prípadoch (20%) je najčastejšou chorobou bolesť, ktorá sa najčastejšie nachádza v ľavom brušnom boku. Vyskytuje sa a zhoršuje sa po výdatnom jedle a alkohole, trvá niekoľko hodín, je zvyčajne mierny a upokojí sa po vypustení stolice. Môže to byť spojené s: nevoľnosťou, vracaním, nadúvaním, zápchou (menej často hnačkami). Diagnóza je ukončená paraklinickým vyšetrením, zvyčajne kolonoskopiou, irigografiou menej často.
Komplikácie divertikulózy hrubého čreva sa zvyčajne vyskytujú u pacientov, ktorí poznajú svoje ochorenie, ale v asymptomatických formách môžu otvoriť symptomatickú kaskádu vedúcu k diagnostike ochorenia doteraz neznámeho. Môžete ísť tam:
- Akútna divertikulitída spôsobená zápalom divertikulárneho vaku v dôsledku infekcie stojatých výkalov šíriacich sa až k stene hrubého čreva. Potom sa objavia: zimnica, horúčka, bolesť v zapálenej oblasti, ťažká defekácia, malé/mierne emisie červenej krvi;
- Krvácanie sa vyskytuje u 5 - 20% divertikulózy, niekedy sprevádzajúcej divertikulitídu. Môže to byť skryté, neviditeľné (ak je krvácanie do 24 hodín menšie ako 80 ml) alebo zjavné, viditeľné. Zavlažovanie počas krvácania sa neodporúča;
- Črevná oklúzia sa vyskytuje u 5 - 10% pacientov so sigmoidnými divertikulami. Opakované epizódy divertikulitídy predisponujú k zvýšenej intestinálnej obštrukcii reparatívnou fibrózou;
- Nebezpečný absces sa vyskytuje v 10% prípadov a klinicky sa prejavuje: intenzívnymi bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním, krvavými hnačkami;
- Divertikulárna perforácia sa vyskytuje pri vývoji akútnej divertikulitídy alebo ako prvý prejav choroby. Divergencia divertikuly sa môže vyskytnúť spontánne alebo v dôsledku kolonoskopie alebo irigografie. Bolesť je veľmi intenzívna, spojená s nevoľnosťou, vracaním, horúčkou, až sepsou.
Všetky uvedené komplikácie, keď sa vyskytnú, si vyžadujú urgentnú hospitalizáciu.
Konečné odporúčania pre ľudí trpiacich divertikulózou hrubého čreva, čo je mimoriadne časté ochorenie, najmä u starších ľudí, sú: zabezpečenie stravy bohatej na vlákninu (surové ovocie a zelenina, celozrnné výrobky), boj proti zápche chronickými preháňadlami a nevstrebateľnými antibiotikami v čreve., perorálne, na odporúčanie a pod dohľadom lekára, podávané dlhodobo. Opýtajte sa nemocnice, ak máte podozrenie, že došlo k jednej z uvedených komplikácií divertikulózy hrubého čreva. Oneskorenie hospitalizácie môže byť smrteľné.