Compgefa Nagelbettentz; ndings

Článok: 4 z 12

Indikácia a kontraindikácia

Zápal nechtového lôžka je časté a veľmi nepríjemné ochorenie, ktoré je väčšinou spôsobené malými poraneniami kože v blízkosti nechtu so zarastenými nechtami alebo nedostatočnou starostlivosťou o nechty. Je ovplyvnená kutikula bezprostredne obklopujúca necht (onychia alebo panaritium subunguale) alebo stena na okraji nechtu (paronychia alebo panaritium parunguale).

Najskôr dôjde k lokálnemu opuchu, potom nasledujú typické príznaky zápalu: začervenanie, prehriatie a bolesť. Akútny zápal nechtového lôžka môže ísť až k tvorbe hnisu (zvyčajne stafylokoky). V extrémnych prípadoch môže byť napadnutá aj podkladová kosť. V chronickej forme, zvyčajne spôsobenej kvasinkami Candida albicans, často nasleduje zmena farby a dystrofia samotného nechtu alebo jeho záhybu.

Príčinou zápalu nechtového lôžka je malé poranenie kože, ktoré umožňuje preniknutie baktérií alebo plesní. Tomu sa dá a musí zabrániť primeranou starostlivosťou o nechty. Patrí sem strihanie nechtov bez zranení (za predpokladu vhodného náradia a potrebnej opatrnosti), ako aj tvar strihu nechtov, ktoré sa majú zvoliť (priamy tvar nechtu na prstoch, na rozdiel od prstov), najmä pri zarastených (dysplastických) nechtoch okolo poranení kože spôsobených zarastaním nechtov. zabrániť.

Klasické rizikové faktory zápalu nechtového lôžka (imunodeficiencia, diabetes mellitus, poruchy krvného obehu, nedostatočná obuv, kožné ochorenia) sa zvyčajne nevyskytujú u pacientov s vaskulárnymi abnormalitami.

U pacientov s edémom (zvyčajne s lymfatickými alebo venóznymi malformáciami) alebo lokálnou hyperpláziou mäkkých tkanív (napr. Syndróm Klippel-Trénaunay, Parkes-Weberov syndróm, syndróm CLOVES, Proteusov syndróm atď.) So zvýšeným pokrytím mäkkých tkanív. prstom na nohách veľmi ľahko prerastú okraje nechtov na nohách.

Zvýšené mäkké tkanivo potom tlačí na bočný okraj nechtu ako guľôčka a vedie k miestnemu bodu chronického tlaku. Ďalšou komplikáciou je zvýšený tlak tkanivových tekutín v dôsledku chronickej žilovej hypertenzie alebo lymfedému. Okraj nechtu už potom nemožno ľahko udržiavať čistý a časom sa veľmi často vyvinie lokálna infekcia. Je nevyhnutné udržiavať tieto citlivé oblasti so zvýšeným obsahom mäkkých tkanív čisté a nechty veľmi starostlivo vyčistiť. Starostlivosť o nechty a strihanie často dodatočne dysplastických a príliš zarastených nechtov na nohách môže byť veľmi ťažké, najmä ak sú veľmi vysoké. Tu môže byť tiež užitočná a nevyhnutná profesionálna starostlivosť o nechty (podiatria). Tam sa tiež môžete naučiť vhodné techniky starostlivosti o nechty, v ktorých môžete potom pokračovať sami.

Tento chronický zápal nechtového lôžka je veľmi častý a obzvlášť perzistentný u mnohých pacientov s vaskulárnymi anomáliami nohy alebo chodidla. Začína sa často v detstve.

V prípade akútneho, opakujúceho sa zápalu nechtového lôžka by sa v každom prípade malo vyhnúť chodeniu naboso.

Všetky tlakové body v oblasti prstov, napr. B. by sa malo zabrániť nesprávnemu nasadeniu topánok. Tu je potrebné dosiahnuť bezpodmienečné miestne zmiernenie tlaku, inak sa zápal nemôže vyliečiť následkom dodatočného tlaku zvonka.
Na zmiernenie sprievodného vysokého tlaku v tkanivách spôsobeného edémami sa treba vyhnúť dlhému státiu a sedeniu alebo dlhodobému fyzickému stresu. Pokiaľ je to možné, udržujte nohu v pokoji a pri akútnom zápale ju zdvihnite.

Indikované sú kúpele na nohy používané dvakrát denne (spočiatku s harmančekom, pri silných zápaloch dezinfekčnými roztokmi).

V prípade potreby sú potrebné pravidelné miestne dezinfekčné opatrenia (kúpanie chodidla v dezinfekčnom roztoku) v prípade akútne otvoreného, zapáleného okraja nechtu, aby sa zabránilo infekcii týchto malých rán. Toto by sa malo v akútnom štádiu opakovať každý deň. V prípade infekcií je užitočné lokálne nanášanie 0,1% polyhexanidového gélu pod omietku. Potom zasiahnuté miesto prekryte omietkami, ktoré sa musia denne meniť.

V prípade hlbších infekcií môže byť podľa pokynov lekára pred konečnou sanitáciou nevyhnutná lokálna alebo dokonca systémová antibiotická alebo antimykotická liečba. Tu je potrebné určiť možné kostné postihnutie falangov (najmä terminálnej falangy), môže byť k tomu potrebný röntgen. Komplikácia postihnutia kostí sa zvyčajne nezahojí bez invazívnych opatrení, zvyčajne v kombinácii s antibiotikami.

V prípade hnisavého zápalu nechtového lôžka sa odporúčajú aj masti obsahujúce amónium bituminosulfonát („sťahovacia masť“). Okrem dezinfekčného účinku by mala byť oblasť zapálenej pokožky tiež zjemnená, aby hnis mohol ľahšie odtiecť.

Základné princípy adekvátnej starostlivosti o rany, viď tam.

Ak dôjde k aktívnemu bakteriálnemu zápalu nechtového lôžka, je na mikrobiologickú detekciu choroboplodných zárodkov a stanovenie rezistencie na antibiotikum nevyhnutný náter. Potom denne kúpele na nohy s antiseptickým roztokom. Ak je to potrebné, každý deň protiplesňový prášok na nohy alebo masť na nohy.

V prípade väčšieho chronického zápalu nechtového lôžka sa dá vyskúšať operatívna lokálna excízia rany a bočného nechtového a nechtového lôžka redukciou mäkkých tkanív. Dlhodobé výsledky, napr. B. Emmertov plast (excízia klinového klinca) s čiastočným odstránením nechtovej matrice a zúžením nechtu sú bohužiaľ relatívne zlé u pacientov s vaskulárnymi anomáliami a lokálnym veľkým rastom na prstoch. V dôsledku patofyziológie s lokálnym prebytkom mäkkých tkanív s tlakom na tvrdý okraj nechtu a vysokým lokálnym tlakom tekutín (lymfedém alebo venózna hypertenzia/flebedém) sa často vyskytujú recidívy.

V prípade chronického závažného zápalu nechtového lôžka sa v tejto konštelácii odporúča v počiatočnom štádiu chirurgické trvalé odstránenie celého nechtu vrátane nechtového lôžka, aby sa zabránilo opätovnému rastu a obnovenému zápalu.

Stručne povedané, pomôžu tu nasledujúce opatrenia:

Adekvátna starostlivosť o nechty (zabráňte poraneniu pokožky)
Adekvátna starostlivosť o nohy/čistota
Dobrá, prispôsobená obuv bez tlaku na okraje nechtov
V prípade potreby kúpele na nohy (harmanček, prípadne dezinfekčný)
V prípade potreby sa antiseptické masti nanášajú priamo
V prípade závažného zápalu s postihnutím kostí môže byť po namazaní potrebné antibiotikum alebo antimykotikum
Operatívne opatrenia až po odstránenie nechtov

Chirurgické opatrenia sú pravidelne veľmi užitočné pri chronických zápaloch nechtového lôžka a niekedy sa uplatňujú príliš neskoro u pacientov s vaskulárnymi abnormalitami alebo hyperpláziou mäkkých tkanív na prstoch nôh. Život bez bolesti bez nechtov na nohách je často vhodnejší ako alternatíva.

Zodpovedajúce príklady pacientov

Klippel-Trénaunayov syndróm, lymphorea

Priebeh mladého pacienta so syndrómom Klippel-Trénaunay; Liečba lymforea

Syndróm CLOVES - amputácia predkolenia pri hyperplázii mäkkých tkanív

Hyperplázia mäkkých tkanív a lymphorea predkolenia pri CLOVES syndróme; atypická amputácia predkolenia ako funkčné riešenie