Čoraz viac rakoviny pečene v dôsledku cukrovky a obezity

Asi tretina hepatocelulárnych karcinómov je spôsobená metabolickými poruchami. Cukrovka a obezita teda vytlačili vírusovú hepatitídu ako hlavný rizikový faktor.

pečene

Publikoval Thomas Müller 18. apríla 2016, 5:03 hod

BETHESDA/USA. Výskyt nádorov pečene a najmä hepatocelulárneho karcinómu (HCC) sa od polovice 70. rokov neustále zvyšuje. Vírusová hepatitída a nadmerná konzumácia alkoholu boli dlho považované za hlavné rizikové faktory, spektrum príčin sa posúva v mnohých priemyselných krajinách s epidémiou obezity a cukrovky.

Viac ako 30 percent všetkých HCC možno teraz vysledovať späť k metabolickej poruche, uvádza Dr. Oxana Makarova-Rusher a spolupracovníci z Centra pre výskum rakoviny v Bethesde.

Vedci vyhodnotili výsledky databázy Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) u približne 10 700 pacientov s HCC a u viac ako 332 000 ľudí bez rakoviny (Cancer 2016, online March 21).

Všetci účastníci boli vo veku 67 rokov a viac, zahrnutí do programu Medicare, a boli uvedení v databáze SEER alebo Medicare v rokoch 2000 až 2011. Kontrolné osoby mali porovnateľný vek (v priemere 77 rokov) a podobné etnické pozadie; boli náhodne vybrané z databázy údajov Medicare.

Analýza údajov o poistení

Vedci spoločnosti Makarova-Rusher hľadali v údajoch poistenca konkrétne rizikové faktory HCC. Rozdelili ich do šiestich skupín: metabolické poruchy (cukrovka, obezita, zhoršený metabolizmus glukózy, metabolický syndróm, nealkoholické tuky v pečeni), infekcia HCV a HBV, nadmerná konzumácia alkoholu, fajčenie a genetické ochorenia pečene (ako sú porfýrie, hemochromatóza, Wilsonova choroba alebo gykogénne choroby z ukladania) ).

Pretože nie sú k dispozícii žiadne priame informácie o konzumácii alkoholu a tabaku, vedci zvolili ako náhradné parametre alkohol a choroby spojené s tabakom, ako je závislosť alebo CHOCHP.

Zistilo sa, že 50 percent pacientov s HCC, ale iba 25 percent kontrolných osôb malo metabolickú poruchu. 21% pacientov, ale iba 0,4% kontrolných osôb bolo infikovaných HCV; HBV bola diagnostikovaná u 4,5% pacientov s rakovinou a 0,1% v kontrolnej skupine.

Takmer 16 percent pacientov s HCC malo problém s alkoholom, ale iba 1,6 percenta z kontrol. Asi tretina nosičov karcinómu fajčila, v kontrolnej skupine to bolo 19 percent. Geneticky spôsobené ochorenia pečene sa zistili u 1,7 percenta pacientov s nádormi a 0,2 percenta poistencov bez nádoru.

Pokiaľ ide o jednotlivé faktory, podľa výpočtov amerických vedcov najväčší nárast rizika vyplýva z infekcie HCV: U pacientov s rakovinou je podiel infikovaných a neinfikovaných 60-krát vyšší ako u ľudí bez HCC (pomer šancí, OR = 60 ).

Nasleduje hepatitída B (OR = 22), konzumácia alkoholu a genetické chyby (OR 7,3 každý), metabolické poruchy (OR = 2,8) a fajčenie (OR = 1,4). Pri výpočte sa zohľadnil vek, pohlavie, sociálno-ekonomický stav a ďalšie známe rizikové faktory.

Genetické príčiny sú pomerne zriedkavé

Podľa týchto údajov sú metabolické poruchy spojené s oveľa nižším rizikom HCC ako vírusová hepatitída, ale metabolické poruchy sú oveľa bežnejšie. Vo vzťahu k populácii teda prispievajú oveľa viac k celkovému počtu chorôb HCC ako vírusy.

Podľa výpočtov výskumníkov spoločnosti Makarova-Rusher možno 32 percent všetkých prípadov HCC vysledovať späť k metabolickým poruchám, 21,5 percenta na HCV a 4,3 percenta na HBV - za predpokladu, že na vzniku HCC sú príčinne zapojené rizikové faktory.

Alkohol potom predstavuje 13,5 percenta a fajčenie môže vysvetliť 9 percent všetkých prípadov HCC. Genetické choroby naopak spôsobujú iba asi 1,5 percenta takýchto chorôb.

Zaujímavý je aj časový priebeh: Ak by sa zohľadnili roky 2000 až 2003, bol podiel chorôb s HCC, ktorým možno priradiť metabolické poruchy, len necelých 26 percent, v období rokov 2008 až 2011 to však bolo 36 percent.

Podiel dvoch vírusových hepatitíd sa v týchto obdobiach zvýšil z celkových 22 na 26 percent. Na začiatku tisícročia boli preto vírusové infekcie pre HCC rovnako dôležité ako metabolické poruchy, ale tieto choroby sú zďaleka najdôležitejším rizikovým faktorom súvisiacim s populáciou.

Tieto výpočty naznačujú, že za zvyšujúci sa výskyt HCC nie sú zodpovedné HCV, ale hlavne metabolické choroby, píšu autori štúdie.

Pojem „zodpovedný“ by sa tu však mal používať veľmi opatrne, výsledky sú nakoniec založené iba na asociáciách: Ak sú pacienti s HCC neprimerane obézni a majú cukrovku, neznamená to, že tieto problémy skutočne spôsobujú HCC.