# COVID-19. Aktualizácia CDC: imunosupresia, dôležitý rizikový faktor bez ohľadu na vek

AKTUALIZÁCIA 5. apríla: Staroba, pridružené komorbidity a už existujúce chronické choroby sú ustanovenými rizikovými faktormi pre vznik závažnej respiračnej infekcie SARS-CoV-2. Okrem toho sú ľudia so zníženou imunitou bez ohľadu na vek zraniteľnou skupinou pre rýchle zhoršenie infekcie. CDC (Centers for Disease Control and Prevention) pokračuje v hodnotení vysoko rizikových osôb analýzou 7 000 pacientov s diagnostikovanou COVID19, o ktorých je známe, že majú chronické ochorenia.

Doterajšie výsledky sú tieto:

10,9% potvrdených prípadov má cukrovku 1. alebo 2. typu
9,2% má chronické ochorenie pľúc
9% má kardiovaskulárne choroby

Z celkového počtu potvrdených prípadov:

78% prijatých na intenzívnu starostlivosť má najmenej jeden už existujúci stav
71% všetkých hospitalizácií sú prípady pacientov s predchádzajúcimi chorobami
Asi 94% úmrtí bolo spojených s chronickým ochorením

Závažnosť respiračnej infekcie SARS-CoV-2 nekorelovala s pokročilým štádiom predtým diagnostikovaných chronických ochorení.

„Pacient so zníženou imunitou nemusí byť nevyhnutne starý. Existujú dedičné stavy, ktoré potláčajú imunitný systém a predisponujú k ťažkým formám infekcie. Cukrovka, astma a dokonca aj niektoré lieky majú imunosupresívny účinok a podporujú zhoršenie zápalu pľúc vyvolaného koronavírusom, “vysvetľuje Dr. Melinda Ring, Northwestern University, USA.

1. marca 2020: Riziko vzniku vírusovej infekcie a jej ťažkej formy je u každého človeka odlišné, existuje teda klasifikácia, ktorá stavia určité kategórie ľudí do skupiny náchylnejších na infekciu. Podľa CDC (Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb), najhoršia pandémia v nedávnej histórii, vírus chrípky A (H1N1) z roku 1918, spôsobil najviac úmrtí medzi mladými dospelými vo veku od 20 do 40 rokov. rokov. V roku 2015 bol vírus Zika, naopak, hlavným zdrojom epidémie pre tehotné ženy a ovplyvňoval vývoj nervového systému plodu.

V prípade SARS-CoV-2 je to nebezpečenstvo najmä pre starších ľudí, vysvetľuje Dr. Michael Mina, docent na Harvard T.H. Škola verejného zdravotníctva.

„Existuje veková hranica, pod ktorou prakticky identifikujeme zriedkavé prípady infekcie novým koronavírusom, konkrétne do 35 rokov. Úmrtnosť rastie medzi 40 - 80 rokmi “, hovorí doktor Michael Mina.

Doteraz sú hlásené údaje o rozšírení infekcie vírusom SARS-Cov-2 nasledovné:

Infikovaných je okolo 80 000 ľudí, najviac v Číne;
2 700 úmrtí (približne 3% všetkých infekcií);
80% prípadov bolo hlásených ako miernych a zvyšných 20% diagnostikovaných malo stredne závažné alebo závažné príznaky vrátane dýchavičnosti, zápalu pľúc alebo orgánových porúch.

Pre porovnanie, vírus SARS (ťažký akútny respiračný syndróm), ktorý sa začal tiež v Číne v roku 2002, sa rozšíril na 8 mesiacov na približne 8 000 ľudí s mierou úmrtnosti takmer 10%. Najviac postihnutí boli ľudia nad 60 rokov.

Kód pre Rumunsko Pracovná skupina v spolupráci s Vláda Rumunska prostredníctvom rumunského orgánu pre digitalizáciu a odboru pre mimoriadne situácie vypracovalo a ekosystém 6 digitálnych riešení na boj proti účinkom COVID-19. Bude to fungovať ako centrálny informačný bod o situácii v Rumunsku a vyjde verejne v najbližších dňoch. Prvým spusteným webom je server movioficiel.ro, oficiálny zdroj informácií pre verejnosť a zástupcov médií, ktorý sa odvoláva na súčasnú situáciu spôsobenú šírením infekcie SARS-CoV-2.

Staroba, dôležitý rizikový faktor pri závažnom vývoji COVID19

Infekcia novým koronavírusom SARS-CoV-2 prevláda väčšinou vo vekovej skupine 30 - 70 rokov. Stupeň nákazy je maximálny z dôvodu skutočnosti, že táto veková skupina je najaktívnejšia a často prichádza do styku s veľkým počtom ľudí.

SARS-CoV-2: Vekové rozdelenie prípadov COVID-19, do 11. februára 2020 - JAMA 2020

U mladých ľudí tvoria deti vo veku od 1 do 9 rokov a dospievajúci vo veku od 10 do 19 rokov po 1% potvrdených prípadov.

SARS-Cov2: Miera úmrtnosti podľa vekovej kategórie - JAMA 2020

Vo vekovej skupine 70 - 80 rokov bolo zaznamenaných 8% úmrtí, zatiaľ čo u starších osôb vo veku nad 80 rokov bola úmrtnosť 15%.

Muži, najbežnejší medzi pacientmi s COVID-19

Muži tvoria viac ako polovicu potvrdených prípadov infekcie SARS-CoV-2 a majú ju úmrtnosť dvakrát vyššia v porovnaní so ženami, podľa China CDC (Čínske centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb). Dr. Michael Mina však tvrdí, že tieto proporcie môže generovať aj skutočnosť, že muži sú testovaní častejšie a to nemáme dostatok údajov na predloženie štatisticky významných záverov.

Vzhľadom na to, že vírus SARS-Cov-2 sa pôvodne rozšíril do Číny, nemal by sa zanedbávať populačný profil. V Číne je najvyššie percento fajčiarov na svete s prevalenciou 27,7%, z toho 52,2% medzi mužmi a iba 2,7% pre ženy. Muži sú teda vystavení hlavne vývoju súvisiacich komorbidít vysoký krvný tlak (hypertenzia), chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) alebo rakovina pľúc.

Predchádzajúce komorbidity a úmrtnosť na COVID-19

Riziko infekcie je vyššie u pacientov, u ktorých sa predtým diagnostikovali rôzne komorbidity v oblasti kardiovaskulárnych chorôb, cukrovky alebo CHOCHP. Miera úmrtia podľa súvisiaceho stavu bola nasledovná:

7,3% pri cukrovke;
6,3% pre CHOCHP;
6% pre hypertenziu;
5,6% pre rakovinu;
0,5% na iné srdcovo-cievne ochorenia.

Je teda načrtnutá kategória maximálneho rizika s najvyššou pravdepodobnosťou vzniku závažnej formy infekcie novým koronavírusom SARS-CoV-2 - starší muži s viacerými komorbiditami.

Zdravotnícky personál zraniteľný voči vírusu SARS-CoV-2

Od začiatku ohniska nákazy novým koronavírusom SARS-CoV-2 bolo v Číne infikovaných asi 1700 zdravotníckych pracovníkov. 15% z nich utrpelo ťažké a kritické formy, zatiaľ je 5 úmrtí.

SARS-CoV-2: Miera zhoršenia stavu zdravotníckeho personálu s COVID-19 - JAMA 2020

Zraniteľnosť zdravotníckeho personálu súvisí s jeho každodenným kontaktom s potenciálne infikovanými, inkubujúcimi alebo asymptomatickými pacientmi. Zvláštnosťou prípadov infekcie medzi zdravotníckymi pracovníkmi je, že často prichádzajú do styku s pacientmi s vysokou vírusovou záťažou. Tiež kvôli charakteristickému dopytu v lekárskom sektore, ktorý spočíva v nedostatku zdravého životného štýlu, nedostatku spánku a chronickej únave, sa zvyšuje náchylnosť na vírusové infekcie. Vysvetľuje, že ľudia v lekárskej oblasti majú zriedka najťažšie formy infekcie Jeanne Marrazzo, riaditeľka divízie infekčných chorôb na Birminghamskej lekárskej fakulte v Alabame v USA.

Riešenia, ktoré navrhuje Dr. Marrazzo, zahŕňajú zabezpečenie adekvátneho programu odpočinku, zdravej výživy, neustáleho pohybu a očkovania proti známym infekčným agensom.

Znalosť kategórií citlivých na infekciu SARS-Cov-2 je nevyhnutná pre zavedenie vhodných preventívnych opatrení. Napríklad v prípade staršieho pacienta, u ktorého sa predtým diagnostikovali kardiovaskulárne alebo pľúcne choroby, je rozhodujúca agresívna liečba od začiatku príznakov.

Tehotné ženy nepatria medzi zraniteľné kategórie

Nedávna štúdia publikovaná v časopise The Lancet zaznamenala prípady 9 tehotných žien, ktoré sa nakazili koronavírusom SARS-CoV-2, ale nepreniesli infekciu na plod.

„Zatiaľ nevieme, prečo neidentifikujeme klinické prípady u malých detí, ale je nepravdepodobné, že by vírus mal u detí významnú mieru proliferácie.“, vysvetľuje doktor Michael Mina.

Aj keď tehotné ženy zahrnuté do štúdie vykazovali príznaky charakteristické pre zápal pľúc, vrátane horúčky, myalgie a kašľa, nebol preukázaný žiadny vnútromaternicový prenos infekcie na plod.

Je tiež dôležité poznamenať, že Svetová zdravotnícka organizácia varovala od roku 2018 pred rizikom pandémie s v tom čase neznámym patogénom, a to zavedením na zoznam priorít Disease X - výzvu na výskum a vývoj nielen v oblasti medicíny, ale aj medzi rôznymi oblasťami, ktoré zohrávajú úlohu pri udržiavaní zdravotnej bezpečnosti, čo je ďalšia metóda prevencie neočakávaných prípadov chorôb.