COVID-19 a dojčenie
Zdieľané už 61-krát!
Súčasná pandémia COVID-19 je vážnou krízou, ktorá sa nás všetkých dotýka na mnohých úrovniach a bude nás zamestnávať ešte dlho. Dojčiace matky sa často tiež obávajú, či môžu pokračovať v dojčení, ak sú infikované vírusom corona, alebo či majú prestať dojčiť, aby neohrozili dieťa.
Zostavil som preto súčasné odporúčania pre opatrenia týkajúce sa konkrétnych otázok dojčiacich matiek.
Koronavírus COVID-19
Nový koronavírus (COVID-19, SARS-CoV-2) je jedným z respiračných vírusov. Prenášajú sa hlavne priamo z človeka na človeka prostredníctvom najjemnejších kvapôčok slín alebo hlienu pri hovorení, kýchaní a kašľaní alebo nepriamo z kontaminovaných rúk alebo povrchov, na ktorých môžu vírusy pravdepodobne prežiť niekoľko hodín, na sliznice dýchacích ciest a spojiviek. [1]
Pretože je to nové a veľmi infekčné, infekcie a choroby spôsobené COVID-19 sa rýchlo šíria v mnohých krajinách po celom svete.
Inštitút Roberta Kocha (RKI) predpokladá, že podľa súčasného stavu polovica infikovaných v Nemecku skutočne trpí ochorením COVID-19 a sú testované. "Druhú polovicu vôbec nevidíme," povedal prezident RKI Lothar Wieler. V 80% diagnostikovaných prípadov infekcie je ochorenie mierne. [2]
Najmä starší ľudia a osoby s už existujúcimi základnými chorobami (napr. Kardiovaskulárne choroby, cukrovka, choroby dýchacieho systému, pečene a obličiek, rakovina a potlačený imunitný systém) sú však postihnuté závažnými chorobnými procesmi a môžu na túto chorobu zomrieť. [3]
Celonárodné opatrenia na zníženie kontaktu (škola, škôlka, zatváranie firiem a spoločností, zákazy zhromažďovania atď.) Preto slúžia na spomalenie šírenia vírusu a majú za cieľ predĺžiť vlnu chorôb na dlhšiu dobu.
To nezabráni preťaženiu zdravotného systému príliš veľkým počtom ťažko chorých pacientov, ktorí súčasne potrebujú intenzívne lekárske ošetrenie.
Všetci sme preto vyzvaní, aby sme prejavili solidaritu a dodržiavali oficiálne pokyny pre obmedzenie kontaktov. [4]
Podľa doterajších poznatkov z Číny sa nezdá, že by tehotné ženy mali zvýšené riziko závažného priebehu choroby v porovnaní s netehotnými ženami s rovnakým zdravotným stavom. Zatiaľ neexistujú dôkazy o tom, že by sa COVID-19 mohol prenášať na plody. [5]
Po narodení je možný prenos na dieťa blízkym kontaktom a kvapôčkovou infekciou, ale zatiaľ nie sú dôkazy o COVID-19 v materskom mlieku. [5]
[Aktualizácia 6. 4. 2020]
Vedcom z Ulmu sa po prvýkrát podarilo zistiť koronavírusy v materskom mlieku infikovanej matky. Nie je jasné, či sa deti môžu nakaziť vírusom prostredníctvom materského mlieka.
„Naša štúdia ukazuje, že SARS-CoV-2 sa nachádza v materskom mlieku u dojčiacich žien s akútnou infekciou. Zatiaľ ale nevieme, ako často to tak je, či sú vírusy v mlieku tiež infekčné a môžu sa prenášať na dieťa dojčením, “vysvetľuje profesor Jan Münch z Ulmského ústavu pre molekulárnu virológiu. [16]
[Aktualizácia 20. 8. 2020]
Tím vedcov z Kalifornie od marca do mája 2020 vyšetril celkovo 64 vzoriek materského mlieka od 18 matiek infikovaných SARS-Cov-2 a - s výnimkou jednej matky - vykazovali príznaky akútneho respiračného syndrómu. Ich deti boli novorodenci a mali až 19 mesiacov. SARS-CoV-2-RNA bolo možné detegovať iba v jednej vzorke materského mlieka, ale nebolo to schopné replikácie.
„Naše výsledky naznačujú, že samotné materské mlieko pravdepodobne nie je pre dieťa zdrojom infekcie.“ Christina Chambers, profesorka pediatrie na Lekárskej fakulte UC San Diego. [17]
U detí nebolo hlásené zvýšené riziko závažných ochorení. Podľa doterajších údajov je infekcia liekom COVID-19 u detí oveľa miernejšia ako u dospelých. [5]
Čo to znamená pre dojčenie?
Dojčenie nepredstavuje pre dieťa zvýšené riziko, pretože materské mlieko neprenáša dýchacie vírusy. Naopak, materské mlieko obsahuje nespočetné množstvo protilátok a protilátok a početné štúdie ukazujú, že u dojčených detí - dokonca aj v priemyselných krajinách - je podstatne menšia pravdepodobnosť vzniku infekcií spôsobených vírusmi a baktériami, ako je zápal stredného ucha, infekcie dýchacích ciest a hnačkové choroby, a že dojčenie zmierňuje priebeh choroby sa stáva. Dojčenie navyše podporuje rozvoj aktívnej imunity a vedie k lepšej očkovacej reakcii dieťaťa na rôzne očkovania. [6]
Zodpovedné orgány a odborné spoločnosti preto odporúčajú, aby aj v prípade infekcie matky liekom COVID-19 boli prijaté príslušné preventívne opatrenia na pokračovanie v dojčení alebo na kŕmenie materským mliekom. [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
S cieľom chrániť vyššie uvedené rizikové skupiny a spomaliť šírenie koronavírusu platia pre dojčiace ženy a ich deti rovnaké odporúčania ako pre všetky ostatné.
Znížte riziko infekcie pre seba aj ostatných
- Postupujte podľa súčasných odporúčaní orgánov o všeobecnom obmedzení kontaktov.
- Najdôležitejšie: umyte si ruky často a dôkladne mydlom a vodou po dobu najmenej 20 sekúnd.
- Keď kašlete alebo kýchate, zakryte si ústa a nos ohnutým lakťom alebo vreckovkou. Použité vreckovky zlikvidujte v uzavretej nádobe.
- Nepodávajte si ruky a dodržujte minimálnu vzdialenosť asi 1,5 až 2 metre od ostatných ľudí.
- Ak nie je možné dodržať minimálnu vzdialenosť a v súlade s aktuálnymi odporúčaniami úradov, noste ochranu úst a nosa (každodennú masku).
- Stravujte sa zdravo, dostatočne pite, konzumujte veľa vitamínu C a minimalizujte stres na podporu imunitného systému.
A keď som mal blízky kontakt s infikovanou osobou?
Ak ste boli v blízkom kontakte s osobou s laboratórne potvrdenou diagnózou COVID-19 a musíte byť v karanténe, pretože existuje vysoké riziko infikovania, môžete a mali by ste svoje dieťa držať v karanténe pri dodržaní odporúčaných ochranných opatrení (pozri dole) pokračujte v dojčení.
Podľa Inštitútu Roberta Kocha (RKI) existuje vysoké riziko infekcie:
- ak ste boli v posledných dvoch týždňoch v úzkom kontakte s chorým človekom s laboratórne potvrdenou diagnózou COVID-19. Skutočne blízky kontakt znamená, že ste s chorým hovorili najmenej 15 minút alebo ste na neho kašľali alebo kýchali, keď bol nákazlivý.
- kedykoľvek si to objedná ministerstvo zdravotníctva.
Nemusíte byť v karanténe, ak:
- Počas posledných dvoch týždňov bol v jednej miestnosti s chorým človekom s diagnózou COVID-19 bez blízkeho kontaktu,
- Bol v oblasti so stúpajúcim počtom prípadov COVID-19,
pretože potom existuje menšie riziko infikovania. [5]
Keď mám infekciu dýchacích ciest?
Dojčiace matky a ich deti, rovnako ako ktokoľvek iný, môžu vyvinúť všetky druhy infekčných chorôb. A nie každá infekcia dýchacích ciest je dnes spôsobená liekom COVID-19; existuje veľa ďalších vírusov nachladnutia alebo chrípky, ktoré sú oveľa bežnejšie.
Ak si nie ste istí, ako sa máte správať, CovApp z Charité-Universitätsmedizin Berlin vám môže rýchlo poskytnúť bezpečie a ďalšie odporúčania pre akciu.
Ak vy alebo vaše dieťa máte horúčku, kašeľ alebo máte ťažkosti s dýchaním, kontaktujte včas svojho rodinného lekára alebo horúcu linku zodpovednú za miesto vášho bydliska a postupujte podľa ďalších pokynov odborníkov.
Test na COVID-19 je (podľa RKI) užitočný aj pri miernych príznakoch, ak:
- ste boli v posledných dvoch týždňoch v kontakte s chorou osobou, ktorej bol v laboratóriu diagnostikovaný COVID-19,
- boli ste v oblasti, ktorá už mala veľa chorôb COVID-19,
- predchádzajúce ochorenie alebo ochorenie dýchacích ciest sa zhoršuje (dýchavičnosť, vysoká horúčka atď.),
- ak prichádzate do styku s ľuďmi v práci alebo dobrovoľníckou službou, ktorí sú vystavení vysokému riziku závažných chorôb (napr. v nemocniciach alebo v starostlivosti o starších ľudí).
Ešte predtým, ako bude k dispozícii výsledok testu, mali by ste sa izolovať, t. J. zostať doma, vyhýbať sa všetkým blízkym kontaktom do 2 metrov, udržiavať správnu hygienu rúk a pri kontakte s ostatnými (ak sú k dispozícii) nosiť ochranu úst a nosa, aby ste ich nenakazili. [5]
Nosenie šálu, vreckovky alebo vlastnoručne vyrobenej masky na ústa a nos môže tiež znížiť riziko prenosu vírusov na iné osoby prostredníctvom kvapiek. Tu si môžete stiahnuť pokyny na vlastné šitie ochrany úst a nosa.
Ak ste boli počas dojčenia infikovaní patogénom a ste chorí, veľmi pravdepodobne ste už tento patogén preniesli na svoje dojčiace dieťa blízkym kontaktom alebo kvapôčkovou infekciou. To isté platí aj naopak, ak je dieťa choré ako prvé.
Pri „normálnej“ infekcii dýchacích ciest - a tiež pri liečbe COVID-19 - nie je potrebné prerušiť dojčenie. Všetky profesijné združenia v súčasnosti odporúčajú pokračovať v dojčení. [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
S materským mliekom dieťa už dostáva protilátky a špecifické protilátky proti patogénu, takže to aj robí neochorie alebo je jeho choroba oveľa ľahšia ako s nedojčeným dieťaťom.
Pokiaľ to váš celkový stav umožňuje, môžete a mali by ste v dojčení pokračovať.
Keď mi je príliš zle na dojčenie?
Pretože vaše mlieko obsahuje špecifické protilátky proti príslušnému patogénu a vaše dieťa tak môže byť chránené pred infekciou alebo prípadne zmiernené, prerušenie dojčenia alebo dokonca odstavenie by mohlo zvýšiť riziko ochorenia vášho dieťaťa.
Ak nemáte pocit, že by ste mohli dojčiť, mali by ste si odsávať materské mlieko pri dodržiavaní správnej hygieny rúk a (ak je k dispozícii) s ochranou úst a nosa, aby ste získali materské mlieko pre svoje dieťa a udržali produkciu mlieka.
Odstriekané mlieko by sa malo skladovať na bezpečnom a chladnom mieste. Pred kŕmením by malo byť opatrne zohriate, aby sa nezničili jeho zložky, a dieťa by malo byť kŕmené zdravým opatrovateľom metódou kŕmenia vhodným pre dojčenie. Pasterizácia materského mlieka nie je potrebná.
Ak je odstriekané materské mlieko nedostatočné alebo dieťa nemá dovolené dávať, potrebuje jedlo zodpovedajúce jeho veku a pripravené podľa pokynov čo najkratšiu dobu. Ideálne by bolo darcovské mlieko, ak je k dispozícii, inak sa podáva priemyselné jedlo z fľaše.
Čo ak budem musieť ísť do nemocnice?
Tehotné ženy, mladé ženy a deti vo všeobecnosti nepatria do rizikových skupín pre závažný priebeh ochorenia po infekcii COVID-19.
Niektoré matky sa však tiež obávajú, čo by to pre nich a ich dieťa znamenalo, ak by sa to stalo.
Vo väčšine prípadov choroba COVID-19 nevyžaduje oddelenie matky od novorodenca. Bez ohľadu na stav matky COVID-19 by novorodenec mal zostať v kontakte s pokožkou bezprostredne po narodení a malo by sa začať dojčiť a malo by sa s ním normálne pokračovať, pričom treba dodržiavať správnu hygienu rúk a používať ochranu úst a nosa.
Ak by však mladá matka s veľmi ťažkým priebehom ochorenia musela byť vetraná na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici, bolo by nevyhnutné dočasné odlúčenie od dieťaťa, pretože by dieťa nebolo možné vziať so sebou a rovnako by sa oň nemohlo starať.
Odlúčenie by pre matku a dieťa bolo samozrejme stresujúce, preto by sa mu malo podľa možnosti vyhnúť. To však, bohužiaľ, nie je možné v prípade život ohrozujúcich chorôb u matky a bolo by tiež pre matku upokojujúce vedieť, že dieťa je v bezpečnejšom prostredí a so známymi ľuďmi.
Vaše materské mlieko nie je infekčné a dokonca obsahuje špecifické protilátky proti patogénu. Takže ak sa stále cíti fyzicky schopná to urobiť (alebo znova), mohla by materské mlieko odsávať alebo aspoň vyprázdňovať ručne, aby ho pre dieťa získala dodržiavaním správnej hygieny rúk a pumpy a ochrany úst a nosa. a udržiavať produkciu mlieka. [15]
Ak to podávané lieky nevylučujú, môže dieťa počas odlúčenia kŕmiť materským mliekom iným zdravým človekom.
Len čo sa matka cíti opäť lepšie, môže si svoje dieťa vhodnými ochrannými opatreniami opäť priložiť priamo k prsníku a po úplnom zotavení tiež znova zvýšiť tvorbu mlieka, ak už množstvo mlieka nie je dostatočné.
Heslo teda znie: pokračujte v dojčení!
Hlavne počas súčasnej pandémie COVID-19, buďte ticho! Je to to najlepšie, čo môžete urobiť.
Ak je to možné, kojte svoje dieťa iba do doby, kým dozreje na ďalšie doplnkové jedlo. Potom podľa potreby pokračujte v dojčení okrem doplnkového jedla.
Ak vaše dieťa dostáva aj priemyselnú výživu, porozmýšľajte, či by bolo možné nahradiť niektoré (alebo všetky) jedlá z fľaše materským mliekom (znova).
Aj keď ste už odstavili, je možné začať znova, ak chcete. V prípade potreby získate podporu od kompetentného špecialistu.
Pokračujte v dojčení aj po kojení, pokiaľ je to možné, až do ukončenia pandémie COVID-19. Dlhé dojčenie tiež chráni vaše dieťa pred inými chorobami a je dobré pre vás oboch.
V opačnom prípade: Starajte sa o seba a všetkých ostatných, obmedzte svoje kontakty a udržujte si vzdialenosť, kde je to možné, a buďte si istý.
Autor: Regine Gresens, IBCLC, marec 2020
Foto: NIAID-RML