COVID-19 a rakovina; čo za internistov na nete
U pacientov s rakovinou môže byť imunitný systém oslabený samotným ochorením alebo terapiou. To ich robí obzvlášť zraniteľnými voči SARS-CoV-2.
Ľudia s oslabeným imunitným systémom dostanú COVID-19 rýchlejšie a možno závažnejšie ako zdraví ľudia. Dominik Wolf, riaditeľ internej kliniky Univerzity v Innsbrucku V (zameranie na hematológiu a internú onkológiu) odpovedá na najdôležitejšie otázky týkajúce sa rakoviny.
Čomu musia v súčasnosti venovať osobitnú pozornosť pacienti s rakovinou?
Dominik Vlk: Je veľmi dôležité čeliť súčasnej situácii bez paniky, ale byť veľmi ostražití a pozorní a predovšetkým dbať na vlastnú ochranu! Platí nasledujúce: umývanie rúk a dodržiavanie výstupného limitu, pokiaľ je to možné, sami sa nenakúpiť, alebo ak je to potrebné, dôsledne sa spoločensky dištancovať od ľudí mimo vašej domácnosti (sociálny odstup) - to znamená udržiavať vzdialenosť dvoch metrov od ostatných ľudí a udržiavať kontakt s cudzími ľuďmi čo najkratší. V prípade príznakov (horúčka, suchý kašeľ, bolesť hrdla) alebo kontaktu s preukázaným prípadom SARS-CoV-2 je nevyhnutné kontaktovať ošetrovací tím, ktorý potom odporučí, kam by sa mal pacient obrátiť. Bohužiaľ zatiaľ nevieme, či sa dajú imunosupresívni pacienti z hľadiska klinických príznakov skutočne porovnávať s inak zdravými ľuďmi. V neposlednom rade sú tu niektoré veci, ktoré boli dôležité už pred SARS-CoV-2: Zrieknite sa fajčenia, ak máte problémy s cukrom, dbajte na správnu kontrolu hladiny cukru v krvi a tiež si skontrolujte krvný tlak.
Ako reagujú pacienti s rakovinou na vírus SARS-CoV-2 alebo na toto ochorenie?
Doteraz je k dispozícii veľmi málo údajov, ale najmä pacienti liečení a krátko po liečbe sú určite oveľa viac ohrození ako zdraví komparátori bez predchádzajúcich chorôb rovnakého veku. Naznačujú to aj prvé údaje z Číny. Výrazne sa tu zvyšuje aj riziko závažných ochorení.
Ktorí pacienti s rakovinou sú zvlášť ohrození koronavírusom?
Najrizikovejšie sú pacienti, ktorí podstúpili alogénnu transplantáciu kmeňových buniek a ktorí sú stále imunosupresívni, spolu s pacientmi s imunodeficienciou alebo terapiou, ktorá dlhodobo potláča imunitný systém alebo systém produkujúci krv (aplázia). Zatiaľ však neexistujú systematické údaje o tom, aké vysoké je skutočné riziko pre jednotlivé skupiny pacientov, pretože hematoonkologické jednotky už venovali osobitnú starostlivosť všeobecnej ochrane pacientov už pred pandémiou SARS-CoV-2. Naši pacienti sú vo všeobecnosti veľmi zraniteľní voči iným infekciám, a preto už prijali mnoho dôležitých opatrení na ochranu pred infekciou, ktoré teraz môžu tiež znížiť riziko infekcie SARS-CoV-2. Vzhľadom na súčasnú ohniskovú situáciu je však veľmi dôležité opäť zdôrazniť význam ochranných opatrení a podrobne ich prediskutovať.
Malo by sa odložiť liečenie rakoviny kvôli SARS-CoV-2?
V medicíne proti rakovine musíme nielen zabezpečiť, aby pacienti v tejto fáze pandémie spravidla naďalej dostávali dôležité alebo dokonca terapie prežitia a zároveň poskytovali najvyššiu úroveň ochrany pred infekciou SARS-CoV-2. Z toho možno vyvodiť, že je možné odložiť iba tie terapie a operácie proti rakovine, ktoré pri odklade nevedú k nevýhode. Je potrebné pokračovať v liečbe, ktorá je nevyhnutná, pretože napríklad prevláda život ohrozujúca situácia alebo existuje vysoké riziko relapsu, alebo je potrebné pokračovať v terapiách, ktoré majú tiež potenciál akútneho zotavenia. Existuje však aj niekoľko situácií, v ktorých je možné odložiť liečbu bez toho, aby došlo k akejkoľvek nevýhode. Štandardizovaný postup zatiaľ neexistuje, takže o ňom musí byť v jednotlivých prípadoch rozhodnuté spoločne, pričom sa zvážia riziká a prínosy. Mimochodom, je to niečo, čo sme už urobili v súvislosti s inými infekciami v „ére pred SARS-CoV-2“.
Môže sa vírus prenášať krvnou transfúziou alebo transplantáciou kmeňových buniek?
Je dokázané, že koronavírusy MERS a SARS je možné detekovať v krvi s použitím detekcie PCR (polymérová reťazová reakcia) neznamená, že ide o „životaschopné“ vírusy. Prenos prostredníctvom produktov bunkovej krvi nebol doteraz opísaný. Túto možnosť, aj keď je nepravdepodobná, je potrebné zohľadniť. To viedlo napríklad k: Európska spoločnosť pre transplantáciu krvi a drene (EBMT) odporúča, aby pacienti a darcovia strávili doma 14 dní v karanténe pred darovaním alebo prijatím na kliniku na transplantáciu kmeňových buniek. Za týmto účelom sú darcovia a príjemcovia vopred testovaní. V určitých podmienkach transplantácie teraz existuje odporúčanie, aby, pokiaľ je to možné, bol prípravok od externých darcov zmrazený a s predbežnou liečbou by sa malo začať až po prijatí a negatívnom teste na transplantáte.
Ovplyvňujú lieky na rakovinu priebeh COVID-19 alebo naopak, ovplyvňuje COVID-19 lieky?
Nie je známe, že SARS-CoV-2 má vplyv na lieky proti rakovine, pretože v prípade pozitívnych testov by sa liečba mala obvykle odložiť. S istotou sa však dá predpokladať, že najmä lieky na rakovinu s imunosupresívnym účinkom významne zvyšujú riziko infekcie a tiež závažného priebehu. Práve preto je v súčasnosti (okrem vyššie uvedených opatrení na vlastnú ochranu) jediným rozumným nástrojom na primeranú ochranu pacientov s rakovinou rozsiahlejšie a rýchlejšie testovanie pacientov a zamestnancov v príslušnom zdravotníctve prostredníctvom drastického rozšírenia testovacích kapacít a ochrany pred expozíciou.
Bývalí pacienti s rakovinou, ktorí podstúpili chemoterapiu, ožarovanie alebo transplantáciu kmeňových buniek, sú vystavení zvýšenému riziku?
Ako už bolo spomenuté, terapia je najzraniteľnejšia. Prvé čínske údaje tiež naznačujú, že pacienti, ktorí prežili rakovinu, majú zvýšené riziko, takže táto skupina by sa mala chrániť aj pred vystavením účinkom životného prostredia a hygienickými opatreniami po ukončení liečby.
Mal by sa v danom okamihu vôbec zúčastňovať na predbežných a následných schôdzkach?
Kritické následné vyšetrenia (pochybný relaps, nejasné, nie podozrivé príznaky SARS-CoV-2) áno, inak v súčasnosti robíme veľa telemedicíny. To nenahrádza lekára a nie je to rozumný dlhodobý koncept na zabezpečenie najvyššej kvality starostlivosti o rakovinu. V súčasnej situácii je to však najlepší nástroj na zabezpečenie monitorovania pacientov, ich informovanie a tiež na posúdenie, či je prezentácia v onkologickom centre skutočne nevyhnutná. Všetky bežné vyšetrenia by sa mali v tejto chvíli odložiť, aby sa chránil pacient. Sme veľmi dobre pripravení na situáciu v našom interdisciplinárnom onkologickom centre v Innsbrucku a som presvedčený, že pri dobrej spolupráci všetkých zúčastnených ľudí túto zložitú situáciu spoločne zvládneme.
Zdroj: Innsbrucká lekárska univerzita