COVID-19 a zrážanie krvi. Koronavírus zvyšoval hladiny D-diméru
Koronavírusové ochorenie COVID-19 ovplyvňuje zrážanie krvi, hodnota D-diméru sa niekedy nebezpečne zvyšuje so závažnosťou koronovej choroby.
Záverom je, že sa zdá, že zrážanie krvi, hemostáza, sa mení u pacientov s koronou trpiacich koronavírusovou chorobou COVID-19. Súčasné štúdie týkajúce sa porúch zrážania krvi ukázali, že hodnota D-diméru u pacientov s koronou sa zvýšila a v niektorých prípadoch hrozivo vzrástla so závažnosťou ochorenia Covid 19. Lekári preto navrhujú ďalšie vyšetrenia, aby sa zistilo, či by ťažko chorým pacientom s koronavírusmi mohla prospieť sprievodná liečba antikoagulačnými liekmi, ktoré inhibujú zrážanie krvi.
Hľadajú sa vhodné biomarkery na predpovedanie závažnosti Covidd-19
Aj keď väčšina pacientov má mierne príznaky alebo sú dokonca asymptomatickí, existujú pacienti s COVID-19, u ktorých sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie, ako je syndróm akútnej respiračnej tiesne alebo venózny tromboembolizmus. To potom vyžaduje umelé mechanické vetranie a intenzívnu starostlivosť. Je preto dôležité včas identifikovať pacientov s vyšším rizikom komplikácií.
V súčasnej práci vedci skontrolovali hematologické laboratórne parametre, ktoré sa v COVID-19 dôsledne menili, a stanovili ich vzťah k závažnosti ochorenia. Podľa 11 vybraných správ je výskyt pacientov vo veku 65 rokov a viac vyšší u ťažko postihnutých alebo zosnulých.
Postihnutí muži, ťažko chorí pacienti s Covid-19 tiež trpia prevažne sprievodnými chorobami, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka a obezita.
Retrospektívne štúdie identifikovali zmeny v rôznych hematologických a zápalových parametroch ako súčasť odpovede hostiteľa na infekciu a sekundárne zvýšené riziko rôznych trombotických príhod. Z týchto zmenených parametrov boli D-dimér, C-reaktívny proteín a interleukín-6 testované ako prognostické biomarkery kvôli ich úzkemu vzťahu k závažnosti ochorenia.
V každom prípade môžu tieto biomarkery spoľahlivo naznačovať potrebu antitrombotickej liečby v profylaktických alebo terapeutických dávkach. Najmä D-dimér.
Zameranie výskumu na koronovú pandémiu: poruchy krvácania u pacientov infikovaných koronavírusom s COVID-19
Pretože sa koronová pandémia rozširuje a celkový obraz zatiaľ nie je známy, odborníci zdôrazňujú význam porúch zrážania krvi u pacientov infikovaných COVID-19. Je to preto, že hospitalizovaní pacienti s COVID-19, najmä tí, ktorí majú závažné respiračné alebo systémové príznaky, majú zvýšené riziko venózneho tromboembolizmu.
Záverom je, že poruchy zrážania krvi alebo trombotické komplikácie u pacientov s koronou s COVID-19 sa javia ako dôležitý problém. Predbežné koronárne správy o klinických a laboratórnych výsledkoch pacientov s koronavírusmi zahŕňajú trombocytopéniu, zvýšený D-dimér, predĺžený protrombínový čas a diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu.
Úroveň D-diméru sa zvyšuje so závažnosťou ochorenia
Lekári označujú rozpad fibrínu ako D-dimér, dôležitý proteín pre zrážanie krvi. Ak je v tele krvná zrazenina a tá sa znova rozpustí, vytvorí sa D-dimér. Preto sa hodnota D-diméru zvyčajne určuje pri podozrení na pľúcnu embóliu, trombózu žíl dolných končatín alebo takzvanú diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu (DIC). Pri DIC je systém zrážania krvi príliš aktivovaný. V dôsledku toho klesá koncentrácia koagulačných faktorov v krvi, takže sa zvyšuje celkové riziko krvácania.
Profesor Giuseppe Lippi je vedúcim laboratórnej medicíny vo Fakultnej nemocnici vo Verone (Taliansko). Spolu s profesorom Emmanuelom J. Favalorom, vedúcim hemostázového laboratória v Ústave pre klinickú patológiu a lekársky výskum v nemocnici Westmead v Sydney (Austrália), sme si prezreli päť súčasných koronárnych štúdií, ktoré sa zaoberajú hodnotou D-diméru u pacientov s koronavírusom pri liečbe liekom Covid. 19 zamestnať.
D-diméry boli až deväťkrát vyššie u pacientov s koronou s ťažkým priebehom Covid-19
„Všetky ukazujú, že hladiny D-dimérov sú u pacientov s COVID-19 často zvýšené. Na porovnanie, pacienti s ťažkým priebehom ochorenia mali vyššie hodnoty ako pacienti s ľahším priebehom, “vysvetľujú v odbornom časopise„ Trombóza a hemostáza “.
Hodnoty D-diméru u pacientov s koronou so závažným ochorením boli až deväťkrát vyššie ako u postihnutých, ktorí nepotrebovali intenzívnu starostlivosť a ventiláciu. Väčšina postihnutých pacientov s koronou, ktorí zomreli na COVID-19, mala vážne poruchy zrážania krvi.
Lippi a Favaloro preto podporujú ďalšie štúdie zamerané na hladiny D-dimérov u pacientov s COVID-19. Vážnym chorým by v prípade potreby mohlo prospieť nepretržité meranie hodnôt a koordinované podávanie antikoagulačných liekov.
Antikoagulácia pri koronavírusovej chorobe COVID-19
Napriek novým zisteniam popisujúcim koagulopatiu, poruchu zrážania krvi a jej klinický význam pre COVID-19, menej štúdií skúmalo možnú úlohu empirickej terapeutickej antikoagulácie pri chorobe koronavírusov.
Vedci nedávno oznámili prípad infikovanej osoby na jednotke intenzívnej starostlivosti so syndrómom ťažkej akútnej respiračnej tiesne (ARDS) v dôsledku COVID-19, ktorého klinický priebeh sa dramaticky zlepšil po zavedení terapeutickej dávky nízkomolekulárneho heparínu.
Pacientka počas liečby na jednotke intenzívnej starostlivosti vykazovala progresívne zvyšovanie fibrinogénu a D-dimérov napriek profylaktickej dávke nízkomolekulárneho heparínu. Nakoniec bol pacient úspešne extubovaný a prepustený z jednotky intenzívnej starostlivosti.
Rôzne dôkazy teraz ukazujú, že COVID-19 je nepochybne spojený s koagulopatiou s rôznymi následnými formami klinických prejavov opísanými v literatúre. Existujú tiež dôkazy o výhodách heparínu ako antikoagulancia.
Stále však neexistujú žiadne štúdie, ktoré by poskytovali presvedčivé dôkazy o úlohe empirickej terapeutickej antikoagulácie v COVID-19 napriek pravdepodobnému teoretickému zdôvodneniu. Vo výsledku zostáva úloha empirickej terapeutickej antikoagulácie v COVID-19 nejasná.
Literatúra:
McGovern R, Conway P, Pekrul I, Tujjar O. Úloha terapeutickej antikoagulácie v COVID-19. Case Rep Crit Care. 2020; 2020: 8835627. Publikované 2020 27. augusta doi: 10.1155/2020/8835627
Ornelas-Ricardo D, Jaloma-Cruz AR. Koronavírusová choroba 2019: Hematologické anomálie a antitrombotická liečba. Tohoku J Exp Med. 2020; 251 (4): 327-336. doi: 10,1620/tjem.251,327
Griffin DO, Jensen A, Khan M a kol. Pľúcna embólia a zvýšené hladiny d-diméru u pacientov s koronavírusovou chorobou [publikované online pred tlačou, 2020 29. apríla]. Emerg Infect Dis. 2020; 26 (8): 10.3201/eid2608.201477. doi: 10,3201/eid2608.201477
Giuseppe Lippi, Emmanuel J. Favaloro. New York D-dimér je spájaný so závažnosťou koronavírusovej choroby 2019: súhrnná analýza. Trombóza a hemostáza 2020; „List redakcii“, 3.4.2020.