Črevná chirurgia
Ľudské črevo je pod žalúdkom a pozostáva z tenkého čreva a hrubého čreva. Tenké črevo je dlhé asi 2,5 až 4 m a slúži na vstrebávanie tekutín a zložiek potravy. Choroby tenkého čreva sú zriedkavé, okrem dvanástnikových vredov. The Funkcia hrubého čreva, ktorý sa skladá z hrubého čreva a konečníka (nazýva sa tiež konečník), spočíva v zahustení stolice dehydratáciou. Hrubé črevo má tvar rámu okolo tenkého čreva. V konečníku, ktorý pokrýva posledných 15 cm hrubého čreva, sa zhromažďuje stolica až do stolice (defekácia).
Zápal slepého čreva, zápal slepého čreva
Zápal slepého čreva sa najčastejšie vyskytuje v detstve a ranej dospelosti. Medzi bežné príznaky patrí bolesť v pravom podbrušku a nevoľnosť. Príčina zápalu slepého čreva býva v jednotlivých prípadoch nejasná. Vždy existuje riziko prasknutia slepého čreva. Diagnóza často nie je ľahká. Najmä deti často nie sú schopné presne popísať príznaky. Veľmi podobné sťažnosti sa vyskytujú pri zápche, gynekologických ochoreniach a infekčných chorobách.
Ak sa stanoví diagnóza apendicitídy, vykoná sa chirurgický zákrok. Spravidla to robíme laparoskopicky (technikou kľúčovej dierky). Toto sa odporúča najmä v prípade, že sú nálezy nejasné. Metóda kľúčovej dierky navyše ponúka ďalšie výhody, ako je menšia bolesť spôsobená menšími ranami a menej infekcií rany. Počas operácie je príloha vyobrazená a uložená na svojej základni. Základňa je uzamknutá.
Rakovina hrubého čreva
Takzvaný kolorektálny karcinóm je druhým najbežnejším karcinómom u mužov a žien a zvyčajne sa vyskytuje vo veku od 50 do 70 rokov. Každý 20. Nemec dostane počas života rakovinu hrubého čreva. Prvé príznaky sú nešpecifické: často peranálny prietok krvi a nepravidelnosti alebo zmeny v stolici. Nádor sa diagnostikuje pomocou kolonoskopie a odoberania vzoriek tkaniva.
Ak je nádor nepriechodný endoskopom, je možné röntgenové vyšetrenie hrubého čreva pomocou klystíru s kontrastnou látkou. Ďalej sa vykonáva röntgen pľúc a ultrazvukové vyšetrenie brucha. Ak je nádor v konečníku, vykoná sa tiež rektoskopia (rektoskopia) a endosonografia (rektálny ultrazvuk). V prípade pokročilých nádorov konečníka sa používa an rádioterapia vykonaná (neoadjuvantná liečba). Tu úzko spolupracujeme s Prax rádioterapie X-Care v Trier Ehrang.
Terapia voľby pre kolorektálny karcinóm je radikálne chirurgické odstránenie nádoru vrátane okolitých lymfatických ciev a lymfatických uzlín. Chirurgický zákrok závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru. V prípade nádorov konečníka sa rektálna resekcia uskutočňuje odstránením okolitej lymfy a krvných ciev (celková mezorektálna excízia, TME). Na ochranu spojenia stehu v dolnej tretine konečníka je často užitočné vytvoriť dočasný umelý vývod čreva (ochrannú stómiu). Tento východ je zvyčajne možné vrátiť späť po niekoľkých týždňoch.
Ak je však vzdialenosť medzi nádorom a zvieračovým svalom príliš malá, musí sa zvieračový sval odstrániť aj z onkologických dôvodov (abdominoperineálne rektálne predĺženie/amputácia konečníka). Vytvorí sa trvalý umelý konečník (STOMA). Nasleduje chemoterapia alebo rádioterapia v závislosti od štádia vyšetrenia tkaniva. The chemoterapia môže v spolupráci s praxou onkologického špecialistu Dr. Tanner možno vykonať aj na našej klinike. Pred takouto operáciou samozrejme dostanete podrobné rady a informácie.
Ulcerózna kolitída
Ulcerózna kolitída je chronický vzplanutie zápalu sliznice hrubého čreva, ktoré vedie k častým slizkým hnačkám. Pacienti sa tiež sťažujú na brušné kŕče. Príčina tohto ochorenia nie je presne pochopená. Diskutuje sa o genetických faktoroch. Diagnóza sa stanoví pomocou kolonoskopie alebo röntgenového vyšetrenia čreva. V priebehu ochorenia môžu nastať komplikácie ako perforácia a krvácanie. Pri tomto chronickom zápalovom ochorení sa uprednostňuje rakovina hrubého čreva.
Liečba je spočiatku konzervatívna pomocou liekov. Ak však komplikácie ako krvácanie, perforácia alebo takzvaný toxický megakolón (bakteriálne toxíny spôsobujú ochrnutie črevných svalov, čo vedie k extrémnemu rozšíreniu čreva), je operácia nevyhnutná.
Po progresii ochorenia viac ako 15 rokov sa zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny, takže je potrebné diskutovať o úplnom odstránení hrubého čreva (kolektómia s proctomukozektómiou). Tu je tenké črevo spojené so zvieračovým svalom po vytvorení neorektu (vaku). Môže byť dočasne potrebné vytvorenie umelého konečníka. Operáciu je možné vykonať aj laparoskopicky (technikou kľúčovej dierky). Liečba choroby je možná odstránením hrubého čreva.
Crohnova choroba
Crohnova choroba je chronické zápalové ochorenie celého gastrointestinálneho traktu, ktoré je často charakterizované hnačkami. Fistuly (zápalové spojenia medzi črevami a inými orgánmi) môžu byť tiež prvým príznakom. Príčiny sú zatiaľ nejasné. Možnými komplikáciami sú krvácanie, abscesy a nepriechodnosť čriev v dôsledku zápalového alebo zjazveného napätia. Napadnutie je väčšinou lokalizované do segmentov. Najčastejšie je ovplyvnená posledná oblasť tenkého čreva (ileum, terminálne ileum).
Terapia je spočiatku konzervatívna pri použití rôznych foriem protizápalových liekov. Indikácia operácie je opatrná. Napriek tomu, ak sa vyskytnú komplikácie (napätie, fistuly, abscesy), musí sa často robiť chirurgický zákrok. Ovplyvnená časť sa odstráni šetrne. Takéto operácie sú tiež možné pomocou minimálne invazívnej technológie (laparoskopická resekcia segmentu) u vhodných pacientov.
Divertikulóza/divertikulitída
Divertikuly sú výbežky celej steny dutého orgánu (pravý divertikul) alebo iba vnútorných vrstiev spôsobených medzerou vo svale (nesprávny divertikul). Divertikuly sa môžu vyskytnúť na ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu. Divertikulóza sa väčšinou vyskytuje v S-čreve (sigma) ako divertikulóza sigmoidu. Príčinou je okrem iného strava s nízkym obsahom vlákniny a chudobným na vlákninu, ktorá predlžuje dobu prechodu črevom. Ak sa tieto vrecká zapália, hovorí sa o divertikulitíde.
Prvé zápalové záchvaty nekomplikovanej divertikulitídy sa dajú obvykle konzervatívne liečiť zdržaním sa potravy a podávaním antibiotík. Ak sa vyskytnú závažnejšie komplikácie, ako je peranálne krvácanie, fistula (zápalové spojenia medzi črevom a inými orgánmi), abscesy alebo perforácia (prielom) črevnej steny s peritonitídou, alebo ak sa zápalové záchvaty opakujú niekoľkokrát za krátky čas, je potrebné vykonať operáciu.
Ak je potrebné vykonať operáciu v prípade núdze, zapálená časť čreva sa odstráni otvorenou operáciou a dočasne sa často vytvorí umelý konečník („Hartmann OP“). Obnova črevnej kontinuity nastáva po vyliečení zápalovej reakcie po časovom intervale zvyčajne 3 až 6 mesiacov.
V plánovanej situácii je možné operáciu vykonať technikou kľúčovej dierky ako laparoskopický zákrok. Namiesto dlhšieho brušného rezu sa urobí niekoľko menších rezov (dĺžka 1 cm) a väčšieho rezu (približne 5 cm), aby sa získal črevný prípravok. Vhodní sú pacienti, ktorí predtým nemuseli podstúpiť väčšiu brušnú operáciu. Okrem menšej jazvy (kozmetika) je výhodou aj urýchlené zotavenie. Po odstránení črevnej časti s divertiklom sú zvyšné črevné konce zošité späť dohromady (anastomóza).