Črevná obštrukcia (ileus) Je dôležité rýchlo konať

Náš obsah je založený na fundovaných vedeckých zdrojoch, ktoré odrážajú v súčasnosti uznávané lekárske poznatky. Úzko spolupracujeme s lekárskymi odborníkmi.

V prípade črevnej obštrukcie (ileus) je dôležité konať rýchlo: črevná obštrukcia je závažná udalosť, ktorá môže byť život neohrozujúca, ak sa nelieči.

Obsah

Napríklad ak čakáte príliš dlho, keď sa objavia príznaky črevnej obštrukcie, riskujete:

Časti čreva odumierajú,
črevný obsah prerazí črevnou stenou,
dôjde k šoku príp
sa vyvíja závažná celková infekcia (sepsa).

Čo je to črevná obštrukcia?

Pri nepriechodnosti čriev je tenké črevo alebo hrubé črevo úplne alebo čiastočne uzavreté alebo ochrnuté. Vďaka tomu sa ďalší transport potravinovej buničiny a tekutín v čreve zastaví. - Črevný obsah sa hromadí.

A Subileus je neúplná črevná obštrukcia, pri ktorej sa črevný obsah transportuje ďalej len čiastočne.
Na Ileus normálny črevný priechod je úplne prerušený, takže sa už ďalej neprenáša tekutina.

Črevná obštrukcia znamená, že črevo môže plniť svoju funkciu iba čiastočne alebo vôbec. Napríklad hrubé črevo zaisťuje, aby voda a soli, ktoré vstupujú do čreva s tráviacimi šťavami, boli dodávané do tela.

Dospelý človek vyprodukuje takmer dva litre tráviacich štiav denne. Pri črevnej prekážke sa môže stať, že tieto dva litre zostanú v čreve. Výsledkom je, že obehový systém tela stráca dôležitý objem, čo spôsobuje šok.

Strata tekutín spojená s črevnou obštrukciou sa dá porovnať so stratou tekutín spojenou s ťažkou hnačkou. Nedostatok objemu oslabuje cirkuláciu - nakoniec môže ileus viesť k nedostatočnému zásobeniu dôležitými orgánmi.

Črevná obštrukcia: príznaky

Typické príznaky črevnej obštrukcie (ileus) sú:

bolesť brucha
nevoľnosť
Zvracanie obsahu žalúdka, neskôr môžu postihnutí zvracať nahnedlý črevný obsah alebo dokonca výkaly
Narušenie vyprázdňovania čreva, pri ktorom neuniká ani stolica, ani plyny (tzv. Retencia stolice a vetra).
zvyčajne stiahnuté brucho v dôsledku zvýšenej akumulácie plynov v čreve (tzv. meteorizmus)
niekedy horúčka

Avšak v závislosti na jeho príčine a umiestnení môže črevná obštrukcia spôsobiť rôzne príznaky.

Mechanická nepriechodnosť čreva

Ak je črevo zovreté alebo zablokované prekážkou, dôjde k mechanickej črevnej prekážke. Jeho hlavné príznaky sú:

Kolika podobné (tj. Opakujúce sa, zvyšujúce sa a znižujúce sa kŕče) bolesti brucha,
Zvracať,
nedostatok stolice,
zvýšená akumulácia plynov v čreve a/alebo
Striekajúci alebo pískajúci zvuk čreva pri vyšetrení stetoskopom.

Črevné zvuky sú spôsobené zvýšenými črevnými pohybmi (tzv. Hyperperistaltika): V počiatočnom štádiu mechanického ilea sa črevo snaží pretlačiť potravu zúžením. Neskôr je črevo paralyzované mechanickou črevnou prekážkou: potom nie je počuť žiadny črevný zvuk.

Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri mechanickej črevnej obštrukcii, často naznačujú, či je ovplyvnené tenké alebo hrubé črevo:

V prípade vyššej obštrukcie tenkého čreva môžu spočiatku chýbať inak typické príznaky - ako je plynatosť, zvýšená akumulácia plynov v čreve a nedostatok stolice. Postihnutí však zvracajú skôr a veľa.
Ak je tenké črevo hlboko upchaté, môže sa neskôr začať zvracať. Zvratky môžu byť hnedé a nepríjemne zapáchať (pretože ľudia zvracajú výkal). Bolesť je často brušná v celom bruchu. Aj tu je pohyb čriev spočiatku stále prítomný.
Obštrukcia hrubého čreva tiež začína dosť zákerne - stratou chuti do jedla, pocitom plnosti, nevoľnosťou a nadúvaním. Kolické bolesti sa postupne zväčšujú. V takom prípade postihnutí nemusia zvracať až veľmi neskoro - niekedy aj zvracajú.

Paralytická črevná obštrukcia

Ak sú za črevnú obštrukciu zodpovedné ochrnuté črevné svaly, existuje paralytický ileus. Jeho hlavné príznaky sú:

pomalý nástup, mierne pretrvávajúce bolesti po celom bruchu
nevoľnosť
tryskajúce zvracanie
Vytvorenie
Nafúknuté brucho, ktoré je spočiatku mäkké a neskôr tvrdé a napäté (tzv. Brušné brucho)
znížené, ale väčšinou úplne chýbajúce črevné zvuky (tzv. mŕtve ticho)

Črevná obštrukcia: príčiny

Črevná obštrukcia (ileus) môže mať mechanické a/alebo funkčné príčiny. Podľa toho sa rozlišuje:

mechanický,
funkčné a
zmiešaná črevná obštrukcia.

Mechanický ileus

Pri mechanickej črevnej obštrukcii je prirodzený intestinálny priechod mechanicky blokovaný alebo mu bráni zvnútra alebo zvonka. Príčiny sú veľmi rozdielne.

Zhruba povedané, mechanický ileus sa môže vyvinúť tromi rôznymi spôsobmi, pričom tenké črevo je postihnuté asi dvakrát častejšie ako hrubé črevo:

Črevo môže byť zvonku zúžené alebo stlačené v dôsledku zápalových alebo prerastených zmien (tzv. prekážka). Možné príčiny sú:
- Zrasty a jazvovité pramene (tzv. Svorky alebo zrasty), ktoré sa vyvíjajú roky až desaťročia po operácii brucha
- Crohnova choroba
- Divertikulitída (= zápal vakovitého výbežku črevnej steny)
- zhubné nádory (rakovina hrubého čreva)
Vnútro čreva môže byť zvnútra zablokované prekážkou (tzv. Obturáciou). Napríklad prostredníctvom:
- cudzie telo
- červy
- Žlčové kamene (žlčový kameň ileus)
Môže sa odtrhnúť časť čreva (takzvané uškrtenie). To sa stáva pomerne zriedka.
- Najbežnejšou príčinou je zovretá kýla (črevná kýla): Črevo sa vždy pretrhne cez medzery vo svaloch brušnej steny, ktoré ho potom môžu zovrieť - ako napríklad v oblasti ingvinálnej hernie.
- Okrem toho môže dôjsť k uškrtenému ileu, keď sa črevo otáča okolo svojej vlastnej osi, a tým sú zúžené krvné cievy (tzv. Volvulus).
- Ďalšou možnou príčinou je takzvaná intususcepcia: Pri nej sa jedna časť čreva obracia dovnútra druhej. To zvyčajne ovplyvňuje deti v prvom a druhom roku života.

Mechanický ileus spôsobený uškrtením je núdzový stav! Pretože pri škrtení ileus sa prerušuje prívod krvi a odtok v čreve. A bez prívodu krvi črevná stena po niekoľkých hodinách odumrie. Potom sa postihnutá časť čreva už nedá zachrániť.

Funkčný ileus

Ak je narušená funkcia črevných svalov, môže to tiež viesť k črevnej nepriechodnosti, hoci vnútorná strana čreva je skutočne otvorená. Potom existuje funkčný ileus. Podľa jeho príčin sa rozlišuje medzi dvoma formami:

Paralytický ileus je výsledkom ochrnutia črevných svalov.
Spastický ileus je výsledkom kŕčov (spazmov) črevných svalov.

Všeobecne môže mať funkčná črevná obštrukcia rôzne príčiny - napríklad:

toxicko-infekčné procesy (jedy alebo patogény)
Problémy vyplývajúce z metabolických porúch
Lieky
reflexná porucha

Paralytický ileus: paralýza črevných svalov

Paralytický ileus môže byť napríklad výsledkom:

silné zápalové látky v krvi v dôsledku zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice) alebo zápalu pankreasu (pankreatitída),
Poranenia brucha tupou silou (tupé poranenie brucha),
traumatické poranenie mozgu,
Colic,
Infarkt,
operácia (tzv. pooperačný ileus),
narušená rovnováha elektrolytov,
Zlyhanie obličiek,
rôzne lieky (napríklad určité antidepresíva, opiáty a Parkinsonove lieky),
prerušovaný prietok krvi do steny čreva (napr. ak je upchatá zásobovacia tepna a je prítomný takzvaný mezenterický infarkt).

Okrem toho sa z črevnej obštrukcie, ktorá bola pôvodne spôsobená mechanicky, môže vyvinúť paralytický ileus.

Spastický ileus: kŕče črevných svalov

Spastický ileus môže byť tiež spôsobený toxicitou: otrava olovom, ako napríklad otrava krvi (sepsa), môže viesť k spastickej črevnej obštrukcii. Ďalej môžu niektoré červy, ktoré sa usadzujú v ľudskom čreve (tzv. Ascaridy), spôsobiť spastické črevné blokády.

Zmiešaný ileus

Zmiešaná črevná obštrukcia je výsledkom kombinácie funkčných a mechanických príčin. To je prípad, keď existuje zápal pobrušnice s črevnou paralýzou, pričom črevo sa tiež uzavrie mechanicky (tj. Nejakou prekážkou).

Črevná obštrukcia: diagnóza

Správna diagnóza črevnej obštrukcie (ileus) nie je vždy ľahká: najmä u detí a starých ľudí je niekedy ťažké rozpoznať prekážku alebo prerušený priechod črevom, pretože sa môže skrývať za rôzne príznaky choroby, alebo najmä u starších ľudí príznaky nie sú také. sú veľmi výrazné.

Ale v prípade náhleho nástupu a pravdepodobne rýchlo rastúcich príznakov v brušnej oblasti (tzv. Akútne brucho) by lekár mal ako možný dôvod zvážiť aj upchatie čreva - aj keď príznaky nie sú jasné.

Ak existuje podozrenie na črevnú obštrukciu, lekár sa opýta na príznaky a anamnézu (anamnézu) a vykoná fyzikálne vyšetrenie. Ultrazvukové vyšetrenie poskytuje informácie o stave plnenia a pohyboch čreva a vykazuje nepriame príznaky ochorenia, ako napríklad tkanivová tekutina v bruchu.

Röntgenové lúče sú tiež dôležité pre diagnostiku črevnej obštrukcie: röntgenové vyšetrenie brucha (prehľad brucha) alebo počítačová tomografia zvyčajne poskytujú dôležité informácie, ktoré pomáhajú určiť miesto a príčinu ileálu alebo zistiť, či existujú ďalšie komplikácie.

V prípade mechanickej črevnej obštrukcie je črevná časť pred priechodnou prekážkou rozšírená, naplnená plynom a prípadne kvapalinou, pričom nasledujúca časť sa javí prázdna. Akumuláciu tekutiny je možné vidieť v črevných slučkách na ultrazvuku alebo na röntgenovom snímku.

V prípade funkčného ilea je naopak celé črevo rozšírené a naplnené plynom a tekutinou. Ak je črevo naplnené kontrastnou látkou, röntgenový snímok často zobrazuje výšku prekážky.

Črevná obštrukcia: terapia

V prípade črevnej obštrukcie (ileus) môže byť rozhodujúca rýchla liečba: Mnohé črevné obštrukcie sú lekárske pohotovosti, ktoré môžu spôsobiť vážne komplikácie, ak sa liečia príliš neskoro alebo nesprávne.

To, ako podrobne vyzerá liečba, závisí od príčiny črevnej obštrukcie. To, či je nevyhnutná okamžitá operácia, alebo či postačujú neoperačné opatrenia, závisí predovšetkým od presného umiestnenia ilea.

V každom prípade, ak máte podozrenie na črevnú prekážku, je dôležité, aby ste nič nejedli a nepili!

Spravidla platí, že ak máte podozrenie na črevnú obštrukciu, prvá vec, ktorú dostanete, je nazogastrická sonda: lekár sa môže pokúsiť odsať obsah žalúdka cez túto sondu, ktorá je vtlačená priamo do žalúdka, a tým vám uľaviť v čreve. Súčasťou liečby sú aj infúzie: Sú určené na náhradu tekutín a elektrolytov, ktoré sa počas ileu strácajú črevom.

Dostanete močový katéter, aby ste mohli skontrolovať rovnováhu medzi množstvom absorbovanej a vylúčenej tekutiny v prípade črevnej obštrukcie. Môže vám byť podaný aj liek na príznaky spojené s ileom (ako je nevoľnosť, vracanie alebo bolesť).

Ak paralýza črevných svalov spôsobila črevnú nepriechodnosť (tzv. Paralytický ileus), môžu byť spočiatku postačujúce tieto nechirurgické opatrenia. To však platí, iba ak lekár dokáže spoľahlivo vylúčiť uškrtený ileus (pri ktorom je prívod krvi a odtok čreva prerušený vaskulárnym zúžením). Na pomoc pri zlyhaní črevnej motoriky v paralytickej črevnej obštrukcii môžu byť užitočné lieky stimulujúce pohyby črevných stien (peristaltika) alebo klystír.

Okamžitú operáciu si vyžadujú dve formy črevnej obštrukcie:

uškrtenie ileus a
obštrukcia hrubého čreva.

Prihláste sa na odber správ o zdraví spoločnosti Onmeda

Črevná obštrukcia: priebeh

Ako postupuje črevná obštrukcia (ileus) závisí okrem iného od jej príčiny: najpriaznivejšou prognózou je mechanický ileus s benígnou príčinou.

Ak sa však nebude liečiť, môže byť nepriechodnosť čreva životu nebezpečná. Naopak, čím rýchlejšie sa liečba začne, tým skôr sa dajú závažné komplikácie zlepšiť alebo sa im dá predchádzať a prognóza bude priaznivejšia.

Komplikácie

Črevná obštrukcia môže byť spojená s rôznymi komplikáciami. Najzávažnejšie komplikácie ilea sú to

črevný obsah prerazí cez črevnú stenu (tzv. perforácia),
to jednému šok poď a
všeobecná infekcia (známa ako. sepsa) vyvinutý.

V prípade črevnej obštrukcie sa navyše môže pobrušnica zapáliť a časti čreva odumrieť. Jedným z dôvodov komplikácií ilea je to, že sa plyn vytvára pred prekážkou v čreve a hromadia sa stolice alebo kaše. Pretože to môže zvýšiť napätie v črevnej stene (tlak v čreve) na 150-násobok normálneho tlaku:

Ďalej črevná obštrukcia obmedzuje schopnosť čreva prenášať zložky potravy do krvi (tzv. Vstrebávanie): Telo stráca tekutiny a elektrolyty, ktoré by telo za normálnych okolností malo znova prijímať z čreva. Strata tekutín v ileu môže viesť k obehovému šoku, pretože tekutina zhromaždená v čreve chýba vo vaskulárnom systéme a v ďalších orgánoch. Strata elektrolytov môže mať vplyv na elektrické procesy srdca a viesť k srdcovým arytmiám.

Črevná obštrukcia: prevencia

Črevnej obštrukcii (ileus) môžete v obmedzenej miere zabrániť pravidelným vyprázdňovaním.

Črevná obštrukcia sa vyskytuje obzvlášť často po operáciách v brušnej oblasti (tzv. Pooperačný ileus). Preto je po takomto zákroku vhodné venovať osobitnú pozornosť možným príznakom črevnej obštrukcie a v prípade akýchkoľvek ťažkostí okamžite vyhľadať lekára: Týmto spôsobom sa môžete vyhnúť možným komplikáciám ilea, ktoré sú rozpoznané a liečené príliš neskoro.

nafúknuť

Online informácie z Pschyrembel: www.pschyrembel.de (prístup: 16. apríla 2019)

Herold, G .: Interné lekárstvo. Vlastné vydanie, Kolín nad Rýnom 2019

Largiadèr, F. a kol .: Kontrolný zoznam chirurgického zákroku. Thieme, Stuttgart 2016

Battegay, E. (Ed.): Siegenthalerova diferenciálna diagnostika: Vnútorné choroby - od symptómu k diagnostike. Thieme, Stuttgart 2013

Krams, M. a kol .: Krátka učebnicová patológia. Thieme, Stuttgart 2013

Ďalšie informácie

Diagnostický kľúč ICD-10:

Príslušný kód ICD-10 pre „Črevnú obštrukciu (ileus)“ nájdete tu:

Posledná kontrola vecnej správnosti: 16.04.2019
Posledná zmena: 11/12/2020