Črevná obštrukcia (ileus) Moje zdravie

Pri intestinálnej obštrukcii (ileus) nemôže črevo ďalej pohybovať stolicou z tela. To má život ohrozujúce následky a vyžaduje si okamžité ošetrenie v nemocnici. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o príznakoch, príčinách a liečbe črevnej obštrukcie.

Synonymá

Ileus, črevná paralýza, choroba ileus

definícia

Lekári označujú črevnú obštrukciu ako ileus. Črevnú obštrukciu definujete ako úplné zablokovanie časti čreva. Toto upchatie môže byť spôsobené prekážkami (mechanický ileus) alebo ochrnutím celého čreva alebo jeho častí (paralytický ileus).

Črevná obštrukcia je život ohrozujúca lekárska pohotovosť, ktorú je nevyhnutné urgentne liečiť v nemocnici. Nebezpečenstvo pre život vzniká takzvanou ileusovou chorobou, ktorá môže spôsobiť zlyhanie obehu (šok) a otravu krvi (sepsu). Ďalšou komplikáciou črevnej obštrukcie sú slzy, cez ktoré sa črevný obsah dostáva do brušnej dutiny. Potom existuje riziko komplikácií pri peritonitíde (peritonitíde), systémových infekciách a nakoniec sepse a zlyhaní viacerých orgánov.

Liečba šmykového uzáveru v čreve má za cieľ dosiahnuť priechodnosť čreva alebo eliminovať črevnú paralýzu. Ak tieto ciele nemožno dosiahnuť konzervatívnou terapiou, operuje sa ileus v priebehu brušného otvoru (laparektómia). Ak sú diagnostikované včas, prognóza pre inak zdravých ľudí je veľmi dobrá. Ileus by sa mal v zásade liečiť do 24 hodín od objavenia sa príznakov.

frekvencia

Nie sú k dispozícii presné údaje o frekvencii črevnej obštrukcie. Lekári považujú ileus za skupinu chorôb, ktoré sa zhrňujú ako akútne brucho.

Najbežnejšou príčinou akútneho brucha je apendicitída (apendicitída). Predstavuje niečo viac ako polovicu (54 percent) všetkých prípadov akútneho brucha. Na 100 000 obyvateľov pripadá asi 100 prípadov.

Črevná obštrukcia je zodpovedná za hospitalizáciu s akútnymi problémami s vypuklinami v asi 10 percentách prípadov. Z frekvencie apendicitídy možno teda odvodiť frekvenciu črevnej obštrukcie okolo 20 prípadov na 100 000 obyvateľov ročne (ročný výskyt).

Príznaky

Príznaky črevnej obštrukcie sú často náhle a závažné. Na začiatku je to hlavne retencia stolice s niekedy veľmi silnými bolesťami brucha podobnými kŕčom. Bolesť často začína v malej oblasti brucha. Potom sa silno rozšíria a ťažko sa dajú lokalizovať. Brucho je spravidla veľmi roztiahnuté a brušná stena tvrdá.

V závislosti od umiestnenia a trvania črevnej obštrukcie postihnuté osoby zvracajú žalúdok alebo črevný obsah. To môže viesť k zvracaniu výkalov (lakomec).

Črevnú obštrukciu môžu predznamenávať aj počiatočné príznaky, ako sú mierne vypuklé bolesti alebo pocit malátnosti. Možné príznaky hroziacej alebo akútnej črevnej obštrukcie sú tiež grganie, zvracanie alebo nevoľnosť v kombinácii s vysokou teplotou alebo horúčkou a zrýchleným srdcovým rytmom. Tieto príznaky sú však natoľko nešpecifické, že sú ťažko použiteľné ako varovné signály.

Komplikácie z črevnej obštrukcie

Ak nie je črevná obštrukcia rozpoznaná a liečená včas, existuje veľké nebezpečenstvo pre život. Má to niekoľko dôvodov.

Keď je črevo zablokované alebo sa už nehýbe, jeho obsah sa hromadí. To vedie k narastajúcemu množstvu vyprázdňovania, ktoré črevo rozširuje. V horšom prípade toto mechanické namáhanie spôsobuje praskliny v črevnej stene (perforácia).

S obsahom čreva sa do brušnej dutiny vleje nespočetné množstvo baktérií, ktoré napríklad vedú k ťažko liečiteľnej a komplikovanej peritonitíde. Ak sa patogény dostanú do krvi, existuje riziko otravy krvi (sepsy) a zlyhania viacerých orgánov.

Na podporu systémovej infekcie črevnými baktériami sa črevo nemusí ani trhať. Čím väčšie je množstvo stolice a čím pomalšie sa transportuje, tým viac sa množia črevné baktérie. A ako populácia rastie, zvyšuje sa riziko vstupu týchto patogénov do tela cez črevnú sliznicu.

príčiny

Pokiaľ ide o príčiny črevnej obštrukcie, lekári rozlišujú medzi mechanickým a funkčným alebo paralytickým ileom. Črevná obštrukcia u detí môže byť dedičná.

Príčiny mechanického ilea

Najbežnejšou príčinou mechanického ilea sú mechanické blokády, ktoré odborníci v oblasti zdravotníctva nazývajú obturácia. Tieto črevné prekážky niekedy vznikajú v dôsledku dlhotrvajúcej a opakujúcej sa zápchy (zápchy), pri ktorej sa v čreve tvoria guľôčky výkalov. U dojčiat sa hovorí o mekonickom ileu, keď nemožno odstrániť prvú stolicu (tzv. Klovanie detí). Ďalšie príčiny mechanického ilea sú:

cudzie telesá prehltnuté alebo zavedené do čriev
veľké žlčové kamene (žlčový kameň ileus)
Zúženia (stenózy) spôsobené črevnými nádormi alebo chronickými zápalovými ochoreniami čriev, ako je Crohnova choroba
Prekážky črevného priechodu v dôsledku zrastov alebo zauzlenia
Zrasty medzi črevom a brušnou stenou
zovretá črevná kýla (uväznená kýla)
Krútenie čreva (volvulus)
Invaginácia črevných rezov (intususcepcia)
Črevný zápal (kolitída, ileitída)
Subileus súvisiaci s tehotenstvom ako predbežné štádium úplnej črevnej obštrukcie.

Príčiny funkčného (paralytického) ilea

Keď sa prirodzený pohyb čriev výrazne spomalí alebo zastaví, lekárske deti hovoria o funkčnom alebo paralytickom (paralyzovanom) ileu. Medzi dôvody patrí:

Zápal brucha, ako je zápal pobrušnice alebo zápal podžalúdkovej žľazy (pankeratitída).
Otrava, napríklad urémia spôsobená toxickými zložkami moču pri akútnej obličkovej nedostatočnosti
Paralýza črevných svalov v dôsledku liekov obsahujúcich opiáty (najmä lieky proti bolesti opiátov)
Nedostatočný prísun čreva v dôsledku porúch krvného obehu, napríklad v dôsledku akútneho upchatia ciev v čreve (mezenterický infarkt) alebo v prípade závažného nedostatku draslíka (hypokaliémia), ako aj poruchy elektrolytov v dôsledku zvracania.
Neurologické choroby, ako je roztrúsená skleróza, myasthenia gravis alebo Parkinsonova choroba, ako aj metabolické choroby, ako je cukrovka.

Okrem toho môžu byť črevá paralyzované kolikou, ako je napríklad obličková kolika. V týchto prípadoch bolesť koliky spúšťa reflexné procesy vo svaloch a nervoch, ktoré potenciálne vypínajú črevo.

Príčiny črevnej obštrukcie u dojčiat a malých detí

Obštrukcia čriev je porovnateľne častá u dojčiat a malých detí. Existujú dva hlavné dôvody:

U niektorých novorodencov vedie prvý pohyb čriev k črevnej nepriechodnosti nazývanej mekoniový ileus. Zvyčajne je možné tieto oklúzie odstrániť bez chirurgického zákroku. Potom sa činnosť čriev vyvíja normálne.
Niekedy sa novorodenci narodia s malformáciami čreva. V týchto prípadoch je obvykle jedinou možnosťou chirurgický zákrok. V závislosti od miesta a rozsahu malformácie môže dôjsť k trvalému poškodeniu.

vyšetrenie

Vyšetrenie podozrenia na črevnú obštrukciu sa začína, ako každé diagnostické vyšetrenie, anamnézou (anamnézou) anamnézy. V ďalšom kroku je brucho prehmatané a počúvané pomocou stetoskopu. Mechanický ileus je zvyčajne spojený s nadmerne aktívnym, kovovo znejúcim zvukom čriev. V prípade funkčného ilea zvyčajne existuje takzvané „hrobové ticho“.

Niekedy je dokonca možné nahmatať mechanické črevné uzávery blízko povrchu (najmä u detí). Počúvanie črevných zvukov stetoskopom poskytuje ďalšie informácie. Silné črevné zvuky niekedy naznačujú mechanický ileus. Veľmi nízke alebo chýbajúce črevné zvuky majú tendenciu naznačovať funkčný ileus.

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia (sonografie) brucha je možné v mnohých prípadoch vizualizovať črevnú obštrukciu. Okrem toho je často potrebný röntgen (s kontrastnou látkou), počítačová tomografia alebo tomografia pomocou magnetickej rezonancie. Pokiaľ vyššie uvedené zobrazovacie vyšetrenia neposkytujú dostatočne jasný obraz, ďalšie informácie poskytuje gastroskopia a/alebo kolonoskopia. Napriek všetkým moderným metódam je hľadanie presnej príčiny niekedy neúspešné.

Diagnostické zobrazovanie sprevádzajú krvné testy. Krvné hodnoty sa môžu použiť napríklad na zistenie, či už došlo k zápalu. Krvný test sa tiež používa na prípravu operácie.

liečby

Liečba črevnej obštrukcie je primárne založená na riziku perforácie čreva. Pacienti, ktorí sú prijatí s vážnymi príznakmi a prejavmi bakteriálnej infekcie, môžu okamžite skončiť na operačnej sále. Ak sa to však nezdá nevyhnutne potrebné, najskôr sa pokúsime o konzervatívnu terapiu.

Konzervatívna liečba črevnej obštrukcie

Pri konzervatívnej liečbe mechanickej črevnej obštrukcie sa človek najskôr zameriava na odstránenie prekážky pomocou klystírov alebo liekov. V prípade funkčného ilea je jediný pokus o aktiváciu črevnej aktivity pomocou liekov.

Bez ohľadu na príčinu sa pacientom s ileusom podávajú kvapky obsahujúce živiny, tekutiny a elektrolyty, aby sa predišlo komplikáciám, ako je dysfunkcia obličiek a krvného obehu. Niekedy sa pacientom dostane nasogastrická sonda, aby v prípade potreby mohli rýchlo vyprázdniť obsah žalúdka.

Chirurgia črevnej obštrukcie

Ak je konzervatívna terapia neúspešná, nasleduje chirurgický zákrok. Operácia ilea je komplexný zákrok, pri ktorom sa brušná dutina otvára veľkým rezom (laparotómia). Chirurgické metódy sa líšia podľa miesta a rozsahu poškodenia čreva. Nie je nezvyčajné, že sa časti čreva odstránia. Chirurgovi niekedy nezostáva nič iné, ako si zaviesť umelý konečník.

Po operácii nasleduje v prípade potreby medikamentózna liečba. Takto sa liečia bakteriálne infekcie antibiotikami. Účinné látky ako paracetamol, novalgin a butylskopolamín zmierňujú bolesť a črevné kŕče. Enoxaparín sa podáva na prevenciu trombózy. Tekutiny a živiny sa podávajú kvapkadlom alebo sondou počas prvých 4 až 6 dní po operácii.

predpoveď

Črevná obštrukcia je veľmi vážna situácia. Aj pri hospitalizácii je úmrtnosť medzi 5 a 25 percentami. Bez terapie v nemocnici je šanca na prežitie veľmi malá.

Šanca na zotavenie po úspešnej operácii ilea sa považuje za dobrú. Napriek tomu existuje pomerne vysoká miera komplikácií. Zjazvenie a zrasty v čreve niekedy vedú k novým črevným blokádam. V závažných prípadoch sa postihnutí musia naučiť žiť s umelým konečníkom ako stomik.

prevencia

Črevnej nepriechodnosti sa nedá spoľahlivo zabrániť. Ak budete brať príznaky ilea vážne, môžete výrazne zvýšiť šance na úspešnú liečbu bez trvalého poškodenia. V prípade ostrých alebo bolestivých bolesti brucha by ste sa mali vždy poradiť s lekárom, aby ste vylúčili vážne ochorenie. To platí aj pre pretrvávajúcu nevoľnosť alebo horúčku bez zjavnej neškodnej príčiny.

A ďalší tip: uistite sa, že máte pravidelný pohyb čriev, ktorý je niekedy podporený preháňadlami. Pravidelné vyprázdňovanie podporuje veľa pitia, časté cvičenie na čerstvom vzduchu a strava s vysokým obsahom vlákniny. Ak nevyprázdňujete črevo dlhšie ako štyri dni, mali by ste preventívne navštíviť lekára.